Post on 13-Feb-2015
ANTIBIÓTICOS EN PRIMARÍA Y ANTIBIÓTICOS EN PRIMARÍA Y UCIAS UCIAS
• Dr. Rosell i Dra. Ruiz
• SERVICIO DE PEDIATRÍA ALT URGELL• OCTUBRE 2009
PRINCIPIOS EN ORLPRINCIPIOS EN ORL
• El pneumococo es el principal germen a cubrir. Los hay resistentes a penicilinas pero subiendo dosis se vencen amoxi 80 mg/kg/dia
• Algunos son productores de betalactamasas : H.influenzae (no todos. Pej: 8% de OMAs), S aureus, enterobacterias(E.coli, salmonella..) amoxi-clavulánico
• Los macrólidos se dan básicamente como alternativa a los alérgicos y para pneumonías atípicas ( presentan mediana actividad para pneumococo y H.Influenzae y mucha para gram positivos como S pyogenes,S aureus…)
Factores farmacocinéticos y Factores farmacocinéticos y farmacodinámicos a considerarfarmacodinámicos a considerar
• Farmacocinética: absorción, distribución, metabolización, eliminación
• Farmacodinámia: interacción fármaco / microorganismo (eficacia terapéutica)
Atb con efecto concentración-dependiente: aminoglucòsids, fluorquinolones Atb con efecto tiempo-dependiente: ß-lactámicos, macrólidos, cotrimoxazol
Clin Infect Dis
1998;26:1-12
Slide noSlide no 44
La eficacia de La eficacia de -lactámicos y macrólidos -lactámicos y macrólidos depende del tiempo por encima de la CMIdepende del tiempo por encima de la CMI
Tiempo sobre la CMI
Tiempo
Con
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o
CMI
Eficacia cuando el T > CMI es 40% del intervalo entre dosis en penicilinas y 50% en cefalosporinas y macrólidos
Slide noSlide no 55
El tiempo por encima de la CMI se El tiempo por encima de la CMI se relaciona con curación bacteriológicarelaciona con curación bacteriológica
Tiempo sobre la CMI (%)
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0 20 40 60 80 1000
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40
60
80
100
Craig WA et al. Pediatr Infect Dis J 1996;15:255–259
Otitis media causada por neumo o H. influ
Sinusitis causada por neumo o H. influ
Tiempo sobre CMI o AUCTiempo sobre CMI o AUC2424: CMI según el : CMI según el
antibiótico y el microorganismoantibiótico y el microorganismo
33< 150Azitromicina (10 mg/kg D1 y 5 mg/kg D2-5)
8080080Cefixima (8 mg/kg/d)
10102080Cefprozilo (30 mg/kg/d)
30303060Cefuroxima axetilo (30 mg/kg/d)
100100100100Ceftriaxona (50 mg/kg/d)
75756085Amoxicilina/clavulánico (90 mg/kg/d)
10756085Amoxicilina (90 mg/kg/d)
10604085Amoxicilina (45 mg/kg/d)
ßl (+)ßI ( – )Pen-RPen-S
Haemophilus influenzae (%)
Streptococcus pneumoniae (%)Antibiótico
Pelton SI. Ped Infect Dis J 2002; 21: 599-604
Dosis de amoxicilina en infecciones Dosis de amoxicilina en infecciones neumocócicasneumocócicas
mg/Kg C max T>CMI90
13,3 x 3 11 25%
26,6 x 3 13 40%
45 x 2 16 25%
75 x 2 17 30%
¿Cual es cual?¿Cual es cual?
•
FARIGOAMIGDALITISFARIGOAMIGDALITIS
• La majoría son víricas (80 %)
• Las bacterianas: clínica (más frec. entre 5-15 años ,25-45% valor predictivo positivo) y streptotest + (inmunocromat., sensibilidad 73 %)
- Amoxicilina (40 mg/kg/día) c/12h 10 días
• Pauta aceptada en mayores 3 a : 750mg/día 10 días
ó Penicilina (25-50) 10 días
– Si alergia (o valorar adolescente)• Josamicina (40) c/12h 10 días
(Josamina® 500 mg/5 ml supensión )
CONJUNTIVITISCONJUNTIVITIS(blefaritis, orzuelos)(blefaritis, orzuelos)
• NEONATO– Profilaxis: Eritromicina pomada ® 1 sola aplicación
– Leves : Eritromicina pomada ® 3-4 aplicaciones/día 7 días
Aureomicina pomada ® 3-4 aplic/d 7 días
– Graves: ttº ev
• NIÑOS– Si bacteriana (suele curar sola)
• Fucithalmic gel® (Ac. Fusídico)1 cm/8 horas 7 días• Oftalmotrim® (polimixina+tmt) 1 gt/6-8 h 7 días• Tobradexa® (tobra+dexa) 1 gt/8-12 h 7 dias
OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNA
• Si membrana tímpanica integra – Otix® (polim.+tmt.+dexa.) 3-5 gt/día 8-10 d
• Si perforación tímpanica o no valorable– Ciproxina® otica (Ciprofloxacino) 3-5 gt/12h 8-10 d
OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
• EPIDEMIOLOGÍA:
- 2 de cada 3 niños sufren un episodio de OMA antes del año de vida
- > Del 90 % han padecido una OMA antes de los 5 años de vida
• ETIOLOGÍA:• 30% S. peumoniae• 20-25% H. influenzae• 1-3% Moraxella catarrhalis
OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA
• Difícil dx. No siempre AB.• Cubrir:pneumococo,H.Influenzae,S. pyogenes,M. catharralis
• Ttº:– Amoxicilina (80) – Alternativa: amoxi-clavulámico (80)– Alergia: eritromicina (50)– Si no tolerancia oral: ceftriaxona (50)
1 dosis diaria im, de 1-3 días
SINUSITISSINUSITIS• Microbiología parecida a OMA
• Ttº igual que OMA
Senos maxilares(4) y etmoidales (2) :Nacimiento - 4 añosSenos esfenoidales (5) : 2 años – 6 añosSenos frontales (1): 6 años – 10 años
INFECCIONES DE ORIGEN INFECCIONES DE ORIGEN DENTARIO Y MAXILO-FACIALDENTARIO Y MAXILO-FACIAL
(Flemón…)(Flemón…)
• Anaerobios,Streptococos,Stafilococos…
• Ttº: Amoxi-clavúlamico (40-60)
NEUMONÍANEUMONÍA
• 1m - 3 m: virus, S.pneumoniae(SP), Chlamydia (C)… -Ingreso y ttº ev.
• 4m-4 años: virus, SP, H. infuenzae– Amoxicilina (80-100) – Alternativas: Amoxi-clavúlamico (80-100)
Si no tolerancia: Ceftriaxona im (50) Si alergia macrólido: Azitromicina (10) Eritromicina (50)
• Mas de 5 años: Mycoplasma pneumoniae, C, SP– Igual ttº, pero valorar neumonía atípica y comenzar con MACRÓLIDO (Azitromicina 10 mg/kg/día, 3-5 días)
OTROSOTROS
• Catarro de vías altas
• Laringitis/traqueitis
• Bronquiolitis/bronquitis
DE ENTRADA NO ANTIBIÓTICOS
GASTROENTERITISGASTROENTERITIS• La mayoría son víricas y de las
bacterianas muchas no precisan AB
• Ttº empírico en contadas ocasiones:
TMT-SMX (cotrimoxazol)
• Septrim suspensión pediatrica® 100 ml
Dosis 0,5 ml x kg/12 h hasta llegada cultivo
•Ttº por cultivo + clínica: ver antibiograma•Salmonella: Si continua sintómatico. Cotrimoxazol•Campylobacter: Si continua sintomático. Eritromicina•Shigella: Si continua sintomático. Amoxi-clavulámico
INFECCIONES DEL INFECCIONES DEL TRACTO URINARIOTRACTO URINARIO
- 5-8 % de los niños con fiebre sin foco tienen una I.T.U. ( entre los 4-6 meses más frec en varones no circuncidados, a partir de los 3 años más frec en niñas)
- ITU febril en menores de 2 años, o niños con anomalías del tracto urinario,pueden ocasionar daño renal permanente. ( mayor riesgo en <1 año y casi inexistente >5-7 años)
ETIOLOGÍA:
( por vía ascendente) E. coli ( más frecuente) Klebsiella Proteus mirabilis
EPIDEMIOLOGÍA:
DEFINICIONES:
PIELONEGRITIS AGUDA: infección de orina con T> 38,5ºC y signos biológicos de inflamación ( PCR > 30 mg/l, procalcitonina>1 mcg/l , VSG >30 mm/h.
CISTITIS: localizada en la vejiga, afebril, con síntomas miccionales y sin dolor lumbar; sin riesgo de lesión renal.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: recuento significativo de bacterias en ausencia de signos o síntomas de clínicos.
DIAGNÓSTICO:
-Cultivo de orina recogido y tratado de manera estéril ( en los niños y niñas no continentes , sólo sería adecuado la punción suprapúbica o el cateterismovesical).
Diagnóstico definitivo : Urocultivo
TRATAMIENTO:
INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
ETIOLOGÍA:- S. aureus - S. pyogenes
TRATAMIENTO:
-En infecciones superficiales: Tratamiento tópico: Ácido fusídico o MupirocinaRetapamulina en infecciones por S. aureus mupirocín resistentes
IMPÉTIGO: infección de la epidermis, la infección cutánea más frec en PediatriaDisemina con facilidad.Si recidivante: descolonización nasal (mupirocina tópica / 8 h , 2-5 días)
ECTIMA: alcanza la dermisÚlcera costrosa con bordes sobreelevados
FOLICULITIS: infeccíón superficial del folículo pilosebáceo (cuero cabelludo, nalgas , extremidades) FORÚNCULO: cuando es más profundo ( tto ev, drenaje quirúrgico)
HIDROSADENITIS: inflamación crónica y purulenta de glándulas apocrinas, expecialmente axila y región ano-genital.Se inicia en adolescencia , y suele ser recidivanteTTO: ATB sistémicos, cortis intralesionales y/o sistémicos. Retinoides tópicos
impetigo
ectima
foliculitis
hidrosadenitis
PAIRONIQUIA: Infección local del pliegue cutáneo ungueal, secundario a lesión por succión, mordedura de uñas o pobre higieneTTO: drenaje quirúrgico local, antisépticos y/o antibióticos tópicos.
CELULITIS ORBITARIA: Tras lesión cutánea a nivel palpebral o infección interna especialmente sinusitis. Si preseptal: amoxi-clavulámico (80) ( vo) Ante la duda de afectación potseptal, iniciar ATB ev, y realizar TAC craneal.
ABCESO SUBCUTÁNEO: Colección de pus localizada, secundaria a necrosis de tejido por una infección adyacente,TTO: drenaje local. ATB sistémicos , en niños pequeños, afectación del estado general, celulitis o inmunosupresión.
abceso
paironiquia
PRESENTACIÓN DE PRESENTACIÓN DE ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS
• Penicilina: Penilevel ® caps 400mg, sobres 250 mg Benoral ® susp. Oral 250.000UI/ 5ml (60ml, 120ml)
• Amoxicilina EFG 250 mg/5ml 120 ml• Posología c/8 h . Caduca a los 14 días
• Amoxi-clavulámico (8:1) Augmentine® 100mg/ml 30,60,120 ml
• C/8 h. Caduca a los 7 días
• Eritromicina : Pantomicina 500 mg/5 ml 100 ml• C/8-12h. Caduca a los 7 días
• Azitromicina EFG 200 mg/5ml 15,30 ml • C/24 h 3 días
• Claritromicina EFG 125,250 mg/5 ml 100 ml• C/12 h. Caduca a los 14 días
• Ceftriaxona EFG 1 g, 500 mg Viales im• 1 dosis c/24 h. Necesita validación.
• Cefixima: Denvar ® susp 100mg / 5 ml
Necopen ®, susp 100 mg /5 ml
• Cefadroxilo: Duracef ®, susp 250 mg/ 5ml