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“Calidad del aire en Centros Hospitalarios; Metodología de Auditoria”
COORDINADOR DEL PROYECTO:COORDINADOR DEL PROYECTO:
M EN I JUAN JOSE HURTADO MORENO M EN I JUAN JOSE HURTADO MORENO hurtadoupiicsa@yahoo.cohurtadoupiicsa@yahoo.comm
M. en A. RAÚL JUNIOR SANDOVAL GÓMEZM. en A. RAÚL JUNIOR SANDOVAL GÓMEZ
M. EN C. MIGUEL ANGEL LÓPEZ FLORESM. EN C. MIGUEL ANGEL LÓPEZ FLORES
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
UPIICSA MEXICO
SEVILLA ESPAÑA 10, 11 Y 12 DE MAYO 2006
Cuarto Congreso Internacional de Prevención de Riesgos laborales
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APLICACIONHOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO: FEDERICO GOMEZ”
ÁREAS DE INVESTIGACIÓNÁREAS DE INVESTIGACIÓN
Mantenimiento de aire acondicionado Mantenimiento de aire acondicionado
Calidad de aire en quirófano y postquirofano Calidad de aire en quirófano y postquirofano
Calidad de servicio hospitalarioCalidad de servicio hospitalario
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““Calidad del aire en Centros Hospitalarios; Metodología de Auditoria”caso HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO: FEDERICO GOMEZ”
PROYECTO CGPI 20050690PROYECTO CGPI 20050690
M EN i JUAN JOSE HURTADO MORENO hurtadoupiicsa@yahoo.comM EN i JUAN JOSE HURTADO MORENO hurtadoupiicsa@yahoo.comNoviembre 28 2005
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“Calidad del aire en Centros Hospitalarios; Metodología de Auditoria”
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OBJETIVOS ESPECIFICOS
� 1.- Establecer diagnóstico del centro hospitalario por medio de unametodología confiable
� 2.- Acopio de la normatividad vigente sobre condiciones ambientales del centro hospitalario, siendo específicos en el aire acondicionado
� 3.- Medición de condiciones ambientales reales de las zonas críticas del hospital, como lo son temperatura, humedad relativa, flujos de aire.
� 4.- Evaluación del cumplimiento normativo de instalaciones hospitalarias críticas, referente a las zonas blanca, gris y negra.
� 5.- Revisión, evaluación del equipo de aire acondicionado y de ventilación existente en el hospital (2,3)
� 6.- Proponer soluciones viables técnicamente
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Hospital Infantil de México “Federico Gómez”
Camas No Censables
Planta Baja con 32 camas.
• Ala D Urgencias:
Terapia Urgencias con 12 camas.
Consulta Urgencias con 20 camas.
Área de Choque con 3 paneles.
Primer Piso con 41 camas.
• Ala B Recuperación Quirúrgica con 9 camas.
• Ala B Terapia Intermedia con 9 camas.
• Ala B Terapia Quirúrgica con 10 camas.
• Ala D Terapia Médica con 10 camas.
• Ala D Recuperación Endoscopia y Cirugía de Tórax con 3 camas.
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BB
EntradaEntrada
3er Piso3er Piso
CirugíaCirugía Especialidades IIEspecialidades II
332
331
333
334
336
335 338
337 340
339
341
342
343 344
345 346
347350
348349
351
352
354
353
355
356
358
357
Máxilo Facial: 2357 a la 358
Cirugía Plástica: 7350 a la 356
Otorrinolarin.: 3347 a la 349
Cirugía Mixta: 4343 a la 346
Oftalmología: 4339 a la 342
Ortopedia: 8331 a la 338
Total: 28
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3er Piso3er Piso
EntradaEntrada
CC
Cirugía Especialidades III Cirugía Especialidades III
369
370
365
366
364
363
361
362 359
360
372 371
373374
375
376 377
378 379
380
382
381
383
384 385
386
367
368
Cirugía Cardiovasc.: 10359 a la 368
Cirugía Mixta: 6269 a la 374
Neurocirugía: 7375 a la 381
Urología: 5382 a la 386
Total: 28
9
Terapia Intermedia: 11Terapia Intermedia: 11429 a la 439429 a la 439
Cuidados Intensivos: 12Cuidados Intensivos: 12417 a la 428417 a la 428
Crecimiento y Desarrollo: 7Crecimiento y Desarrollo: 7440 a la 446440 a la 446
BB
4to Piso4to Piso
U.C.I.N.U.C.I.N.
417 418 419 420 421 422
428 427 426 425 424 423
429 430 431 432 433
438 437 436 435434
439
440
441 442 443 444 445
Total: 30Total: 30
446
EntradaEntrada
10
EntradaEntrada
CC
Pediatría InmunocomprometidosPediatría Inmunocomprometidos
458
460
459
457
456
454
455
453
452
450
451
449
448
447
474
4to Piso4to Piso461
462
463
464
466
465
467
468
470
469
471
472
Hematología: 5447 a la 451
CLINDI: 2452 a la 453
Oncología: 17454 a la 460463 a la 474
Médula Ósea: 2461 a la 462
Total: 28
473
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El Hospital Infantil de México Federico Gómez, fue el primero deEl Hospital Infantil de México Federico Gómez, fue el primero de los los Institutos Nacionales de Salud, se fundó en 1943 y desde entonceInstitutos Nacionales de Salud, se fundó en 1943 y desde entonces ha s ha sido la Institución líder, a nivel Nacional y en América Latina,sido la Institución líder, a nivel Nacional y en América Latina, en en investigación, enseñanza y atención medica que ofrece solucionesinvestigación, enseñanza y atención medica que ofrece soluciones de de calidad y actualidad a los problemas prioritarios de salud pediácalidad y actualidad a los problemas prioritarios de salud pediátrica trica contribuyendo así a mejorar la calidad de vida y el bienestar decontribuyendo así a mejorar la calidad de vida y el bienestar de niñas, niñas, niños y adolescentes.niños y adolescentes.
ANTECEDENTES DEL HOSPITAL INFANTIL DE ANTECEDENTES DEL HOSPITAL INFANTIL DE MEXICOMEXICO
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METODOLOGÍA (METODOS Y MATERIALES)
� El presente estudio tuvo la oportunidad de aplicarse en un hospital de tercer nivel, dedicado a infantes, que van desde recién nacidos, hasta los 18 años, siendo que a mayor edad son enviados a otros hospitales de adultos.
La metodología se resume en los siguientes pasos.� 1.- investigación bibliográfica, tomando en cuenta los antecedentes y
aplicaciones del aire acondicionado en centros hospitalarios.� 2.- Información sobre las normas vigentes en aire acondicionado, y otras
normas aplicables a centros hospitalarios.� 3.- Acopio de la información ideal sobre condiciones ambientales en
hospitales, avaladas en México por las normas oficiales del IMSS y del ISSSTE.
� 4.- Diseño de cuestionarios para aplicarse al personal que labora en hospitales
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METODOLOGÍA (METODOS Y MATERIALES)
� 5.- Determinación de acercarse al Hospital Infantil de México Determinación de acercarse al Hospital Infantil de México “FEDERICO GOMEZ” vía el Departamento de mantenimiento como “FEDERICO GOMEZ” vía el Departamento de mantenimiento como primera instancia, y de ahí dar conocimiento del proyecto a la primera instancia, y de ahí dar conocimiento del proyecto a la Subdirección Administrativa del Hospital, el Departamento de Subdirección Administrativa del Hospital, el Departamento de Epidemiología, para posteriormente involucrar a los departamentoEpidemiología, para posteriormente involucrar a los departamentos s críticos del hospital donde de alguna manera el aire acondicionacríticos del hospital donde de alguna manera el aire acondicionado es do es el factor base que puede incidir en una alza de resultados negatel factor base que puede incidir en una alza de resultados negativos en ivos en pacientes infantiles.pacientes infantiles.
�� 6.6.-- Medición de condiciones ambientales en el hospital, tomando Medición de condiciones ambientales en el hospital, tomando mediciones de temperatura, humedad relativa, ruido y luminosidadmediciones de temperatura, humedad relativa, ruido y luminosidad,. ,. que se comparan con las normas correspondientes.que se comparan con las normas correspondientes.
�� 7.7.-- Visitas físicas a instalaciones y al equipo de aire acondicionaVisitas físicas a instalaciones y al equipo de aire acondicionado, do, incluyendo los equipos que surten de éste medio al hospital, losincluyendo los equipos que surten de éste medio al hospital, losextractores del aire, y revisando sus accesorios, equipos de conextractores del aire, y revisando sus accesorios, equipos de control y trol y medición. Esto último se contrasta desde el punto de vista de medición. Esto último se contrasta desde el punto de vista de eficiencia energética, mantenimiento preventivoeficiencia energética, mantenimiento preventivo--correctivo, y estado correctivo, y estado general de instalaciones externas.general de instalaciones externas.
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METODOLOGÍA (METODOS Y MATERIALES)
� 8.- Visitas físicas y toma de fotos en las Zonas de Quirófanos, Trasplante de Médula Ósea, Neonatales, Laboratorios, donde se observó la existencia o no de equipo de medición de temperatura y humedad relativa, medios adecuados de ventilación y aire acondicionado, y se comparó con las normas vigentes.
� 9.- Entrevista y trabajo en conjunto con la empresa Carrier, y sus proyectistas para proporcionar al Hospital Infantil de México propuestas concretas de solución a problemas específicos en aire acondicionado, y una propuesta de programa de capacitación a personal de Mantenimiento.
� 10.- Aplicación aleatoria de cuestionario a personal medico, enfermería y de apoyo del hospital
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METODOLOGÍA (METODOS Y MATERIALES)
� 11.- Entrega en conjunto con la empresa Carrier y El proyectista Ing. Marco A. Reyes (www.macoy.com.mx) de una propuesta de plan maestro que permita la toma de decisiones de las autoridades competentes para resolver el factor aire acondicionado desde un punto de vista técnico económico. Incluye entrega de planos de redistribución de quirófanos y zonas criticas del hospital, señala loas condiciones de presiones positivas y negativas.
� 12.- Diseño y entrega del software de diagnóstico, donde se visualiza gráficamente las condiciones actuales del nosocomio.
� 13.- Presentación de borrador del diagnóstico y plan maestro a las principales autoridades médicas competentes de la institución para su valoración y VoBo.
� 14.- Presentación final de la propuesta a las autoridades competentes.
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ACCIONES DE MÍNIMA INVERSIÓN
� Empleo de termostatos (de preferencia digital) para regular la temperatura del aire acondicionado.
� Emplear dispositivos de desconexión del aire acondicionado cuando las terrazas y/o ventanas se encuentren abiertas.
� Desconectar el aire acondicionado en áreas que no se ocupan. � Apague la iluminación y desconecte los aparatos eléctricos cuando estos
no sean necesarios, ya que contribuyen a aumentar la carga térmica en el lugar.
� No debe estar bloqueada la succión de aire, de los ventiladores,procurando tener el espacio suficiente
� Ubicar el termostato en zonas lejanas a fuentes de calor, ya que puede mandar señales de falta de enfriamiento, haciendo que trabajen más los equipos.
� Verificar que la temperatura de la zona a enfriar se encuentra en el rango de confort.
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ACCIONES DE MÍNIMA INVERSIÓN
� Al reducir la temperatura por debajo de la temperatura de confort, esto aumenta los costos por concepto de energía.
� Flexibilidad de espacios interiores que permitan el empleo de la luz natural al máximo..
� Sembrar y cuidar los árboles alrededor de los edificios; está demostrado que la sombra proporcionada por una serie de árboles reduce la transmisión de calor por radiación de la energía solar.
� Asegurarse que los aislamientos en tuberías y ductos para aire acondicionado estén en buen estado, eliminando fugas de aire.
� Reducir la filtración por ventanas y puertas; sellándolas con tiras aislantes de espuma para evitar que se escape gran cantidad del aire acondicionado.
� Instale guardapolvos en las rendijas y aberturas de las puertas buscando obstruir la perdida del aire acondicionado.
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ACCIONES DE MÍNIMA INVERSIÓN
� Asegúrese de limpiar o reemplazar con regularidad los filtros del equipo de aire acondicionado. Los filtros tapados hacen que los aparatos trabajen de más, utilizando más energía para desempeñar el mismo trabajo.
� Revise los grados de eficiencia estipuladas por la norma oficial mexicana cuando compre un nuevo equipo para asegurarse de obtener el de mayor eficiencia. Los grados de eficiencia aparecerán en la etiqueta amarilla que deberá llevar cada unidad y la cual es requerida por la ley
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Vistas de quirófanos
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Vistas de quirófanos 2
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Valores indicativos del número de “unidades formadoras de colonias por metro cúbico” UFC/m3 de aire en medios hospitalariosUsados en los Departamentos de Salud de Estados Unidos, Canadá, España, Francia, Italia, Austria, Inglaterra, Portugal, México, Venezuela y en algunos hospitales de Argentina.
UFC/m3 UFC/m3 áreasáreas del hospitaldel hospital
< 1 < 1 unidadunidad de de trasplantetrasplante de de médulamédula óseaósea<10 <10 quirófanosquirófanos de de trasplantetrasplante< 70 < 70 quirófanosquirófanos en generalen general300 a 400 300 a 400 salassalas de de internacioninternacion normalnormal
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PermitidaPermitidaNo permitidaRecirculaciRecirculacióón n
Filtro 90 % de eficiencia
(Quirófanos donde se operan
transplantes:99,97 – 99,99 %
)
Filtro 99,97 % de eficiencia
Filtro 90 % de eficiencia
Grado de Grado de filtracifiltracióónn
Entre 15 y 25Mayor a 12Mayor o igual a 6
Renovaciones Renovaciones
POSITIVAPOSITIVANEGATIVAPresiPresióón n
QuirQuiróófanosfanosHuHuééspedes spedes inmunocomprometidosinmunocomprometidos
Salas de Salas de Aislamiento de Aislamiento de enfermedades enfermedades infecciosas (a)infecciosas (a)
RequerimientosRequerimientosde airede aire
Requerimientos de ventilación para las distintas áreas del hospiRequerimientos de ventilación para las distintas áreas del hospitaltal
(a) Tuberculosis, varicela, influenza, sarampión.
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TABLA 1
� CLASE DE FILTRO VALOR INTEGRAL VALOR LOCAL� CLASE DE FILTRO NIVEL DE EFICIENCIA PENETRACION NIVEL DE EFICIENCIA PENETRACION� DIN 24183 EN 1822 ( % PARA MMPS PARA MMPS(%) (% PARA MMPS PARA MMPS (%)� EU 10 H10 85 15 - -� EU 11 H11 95 5 - -� EU 12 H12 99.5 0.5 97.5 2.5� EU 13 H13 99.95 0.05 99.75 0.25� EU 14 H14 99.995 0.005 99.975 0.025� EU 15 H15 99.9995 0.0005 99.9975 0.0025� EU 16 H16 99.99995 0.00005 99.99975 0.00025� EU 17 H17 99.999995 0.000005 99.999975 0.000025
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La tabla siguiente muestra los efectos de diversos contaminantes biológicos y químicos en el ser humano:
�Neumonitis quimica�Aspergilosis�Ántrax por inhalación�Brucelosis�Cisticercosis�Coccidioidomicosis�meningitis l�HistoplasmosisInfecciones tejidos blandos
�Legionelosis�Tuberculosis pulmonar�Meningitis meningocócica�Varicela�Infecciones diversas�Neumonía estafilococias�Neumonía estreptocócica�Infecciones diversas�Gripe
Agentes volatilesAspergillus spBacillus anthracisBrucella melitonsisCisticercos Coccidioides immitisDiversos agentes Histoplasma capsulatumKleosiolla
Legionella PneumophilaMycobacterium tuberculosis Noissena meningitidisVaricela zoster Pseudomonas aeruginosaStaphylococcus spStreptococcus spVirus CoxsackieVirus de la Influenza
ENFERMEDADES(CONSECUENCIAS)
CONTAMINANTES
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Existen diversas metodologías sistemáticas para la detección de Existen diversas metodologías sistemáticas para la detección de problemas problemas relacionados a la CACH La tabla siguiente muestra, de manera genrelacionados a la CACH La tabla siguiente muestra, de manera general, las eral, las cuatro fases a seguir para el estudio de la metodología de la evcuatro fases a seguir para el estudio de la metodología de la evaluación aluación ambiental de centros hospitalarios, recomendado por la Comunidadambiental de centros hospitalarios, recomendado por la Comunidad Europea:Europea:
Investigación medica. Análisis de contaminación específicosCuarta
Medidas de ventilación y de aire acondicionado, selección de filtros, mantenimiento del sistema en forma integral, instrumentación, normatividad y revisión de la misma.
Tercera
Inspección y medidas preliminares de los indicadores. Propuesta de acciones correctoras puntualesSegunda
Revisión general. Aplicación de los cuestionarios y recopilación de la información técnica de los edificios.Primera
TIPO DE INVESTIGACIÓNFASE
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bacteriología
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
� La conclusión básica es que el hospital está fuera de norma en cuanto a instalaciones, y que debido a la excelente disposición de autoridades y todo el personal médico, de enfermería, de mantenimiento y de apoyo es posible establecer un plan maestro que permita a mediano plazo subsanar las debilidades e incrementar la calidad de servicio al paciente.
Las principales recomendaciones pueden resumirse de la siguientemanera:
A.- Todas las áreas del hospital deben tener en lugar visible, (apoyados con el equipo adecuado en el sitio correcto) cuales son las condiciones que por norma deben de seguir respecto a.
� 1.- Número de renovaciones de aire� 2.- Temperatura� 3.- Presión (positiva y negativa)� 4.- Humedad relativa� Además de poder contar con información y monitoreo sobre grado de luminosidad y ruido..
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
� B.- Es necesario instalar y monitorear adecuadamente cuales son lascondiciones microbiológicas de todas las áreas.
� C.- Debe establecerse un Plan maestro de crecimiento y actualizaciónpermanente de instalaciones, equipo y capacitación del personal en todos los órdenes de la organización
Los responsables deben ser:
Ingeniero Clínico ó Biomédico
Jefe de Epidemiología
Jefe de Mantenimiento
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
� D.- Cambiar el equipo de aire acondicionado “Chiller” por uno con tecnología moderna, con apoyo del FIDE, y que permitir+a disminuir el peso en la estructura y tener un ahorro de energía a amortizarse en solo dos años.
� E.- Colocar en todas las áreas equipo de medición para temperatura,humedad relativa, presiones positivas y negativas..
� F) Rediseñar quirófanos y zonas blancas y grises en general.� G.- Redistribución de laboratorios.� H.- Se recomienda mayor acceso a cursos de actualización profesional, y a
desarrollo humano� I.- Desarrollar y aplicar una planeación estructurada para disminuir el
tiempo de atención a pacientes,