Post on 03-Jun-2015
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Apendicitis Y
EmbarazoDra. Gladys Ma Lovo CGinecoobstetra – HECAMMatagalpa- 2014
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Definición
Es la secuencia de inflamación , perforación, formación de absceso y peritonitis, causada con mayor frecuencia por obstrucción del lumen apendicular
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
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Generalidades
• Estructura tubular muscular que está unida al ciego en la zona en la que convergen las 3 tenias del colon.
• Longitud media de 7-8 cms aunque puede oscilar entre los 2 y los 20 cm.
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Generalidades
• . Origen posteromedial de la pared cecal, con posicionamiento variable de su punta.
• El apéndice esta suspendido del íleon por su propio mesenterio, el meso apéndice a 3 cm por debajo de válvula ileocecal.
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Generalidades
• Presenta las cuatro capas del intestino.
• En la submucosa se encuentra tejido linfoide.
• El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años de edad
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65.3 %
31%2.3%
1%
, 0,4%
Localización
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Irrigación
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•Factor predominante: Obstrucción de la luz. •La causa usual son los fecalitos 80%. •Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales •Tumores.
FISIOPATOLOGIA
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FISIOPATOLOGIA
Ocurre la oclusión de la luz apendicular (Fecalito).
Falta drenaje: Acumulación de moco aumentando PIL (Presión Intraluminal).
Estasis intraluminal Proliferación bacteriana
Distensión de paredes estimula nervios
Dolor visceral con sensación de dolor difuso .
↑PIL x ↑ Presión venosa con oclusión capilares y vénulas provocando Congestión, Inflamación de las capas del apéndice.
Isquémica de la mucosa que es invadida por bacterias
Fiebre taquicardia y leucocitosis
Infección de serosa y peritoneo parietal, ,Dolor, somático en el cuadrante inferior derecho.
Cuando la PIL y la P arteriolar↑
Infartos Perforación
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CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO
• El primer trimestre, el apéndice conserva su posición anatómica normal.
• Luego se desplaza en sentido craneal y lateral.
• A las 24 SDG el apéndice se moviliza hacia arriba, por encima de la cresta ilíaca derecha, y la punta rota medialmente hacia el útero.
• Al final del embarazo esta más próximo a la vesícula biliar que al punto de McBurney y en ocasiones en el hipocondrio derecho. Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..
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CUADRO CLINICO
Dolor Abdominal:• La ubicación depende del trimestre de
gestación en que se encuentre la paciente. • En el primer y segundo trimestre el dolor
está ubicado en el cuadrante inferior derecho.
• En el tercero se va a encontrar en el cuadrante superior derecho.
• Otras ubicaciones son peri umbilical y difuso.
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CUADRO CLINICO
Nauseas y Vómitos en un 50 – 100 %
Otros síntomas: Anorexia, diarrea, constipación, disuria y contracciones uterinas .
La hipersensibilidad abdominal es el signo universalmente encontrado.
La fiebre es un signo variableRevista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
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Signos Clínicos
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Triada de Dieulafoy ▪Hipersensibilidad de la piel.▪Contracción muscular refleja o defensa muscular.▪Dolor a la presión en el punto de Mac Burney.
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Signos Clínicos
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• McBurney(+): dolor directo• Blumberg(+): dolor a descompresión en punto de Mc Burney• Rovsing(+) : presión sobre CII causa dolor en CID.• Signo del obturador : Dolor pélvico a la rotación interna del muslo derecho.• Signo del Iliopsoas: Dolor a la extensión en cadera derecha. Alivio al flexionar
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Signos Clínicos
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• Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
• Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney
• Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha
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Fase Catarral:Fases Clínicas
Inicialmente por una serosa deslustrada, congestiva y mate que significa para el cirujano una apendicitis simple o catarral.
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Fase Flegmonosa o Supurada
Al avanzar el proceso con una inflamación aguda bien desarrollada, el intenso exudado constituido por neutrófilos produce una cubierta de fibrina. Este aspecto corresponde al estado supurado o flemonoso de la apendicitis aguda.
Fases Clínicas
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• Fase Gangrenosa:
Trombosis venosa y arterialProducción de pequeños infartos en la pared apendicularDesarrollo de microperforaciones con escape de bacteria con invasión de la cavidad peritoneal
Fases Clínicas
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Fase Perforada:
Necrosis y ulceración de la mucosa se acentúa, trombosis venosa del mesoapéndice formación de un absceso, rotura y perforación de la pared determinando una peritonitis
Fases Clínicas
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- Apendicitis aguda catarral.
- Apendicitis aguda flegmonosa.
- Apendicitis aguda supurada.
- Apendicitis aguda gangrenosa.
- Apendicitis aguda perforada.
Clasificación Anatomopatológica
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DIFICULTADES DIAGNOSTICAS
• Cambios de posición de acuerdo aumentan las SDG.
• Al no llegar a estar en contacto con el peritoneo parietal, se alteran los patrones semiológicos de dolor y en consecuencia se puede retardar el diagnóstico.
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DIFICULTADES DIAGNOSTICAS
• El recuento leucocitario puede no ser de ayuda porque está frecuentemente elevado en el embarazo.
• El estado de hipercoagulabilidad durante el embarazo aumenta el riesgo de complicaciones trombo embolicas.
• Las nauseas y vómitos son comunes en el primer trimestre del embarazo
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MEDIOS DIAGNOSTICOS
Edema, dilatación de la luz apendicular
Leucorama: Puede haber Leucocitosis con Neutrofilia. EGO:Piuria y hematuria
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Tratamiento
Quirúrgico:-Laparoscópica.-Abierta- Antibiótico profiláctico
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Corioamnionitis• Embarazo ectópico• Abruptio de placenta• Ruptura del cuerpo lúteo
• Degeneración de un leiomioma• Endometriosis• Torsión ovárica• Ruptura de quiste ovárico.• Salpingitis.• Embarazo Ectopico• Absceso Tubo Ovarico
Obstétricas
Ginecológicas
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Colelicistitis aguda• Cólico biliar• Gastroenteritis• Obstrucción intestinal• Adenitis mesentérica• Pancreatitis.• Obstruccion Intestinal.• Pancreatitis
• Pielonefritis• Urolitiasis
Gastrointestinales
Urológicas
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COMPLICACIONES
• Absceso• Peritonitis difusa.• Pileflebitis.• Abscesos Hepáticos.• Infección del sitio Operatorio.• Dehiscencia de Herida Quirúrgica.• Evisceración..• Neumonía.• Absceso Subfrenico
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COMPLICACIONES
• Infección Urinaria.• Absceso del Fondo de saco de
Douglas.• Sepsis Generalizada.• Trombosis de Miembro Inferior
Derecho.• Perdida Gestacional • Muerte fetal (23 %)• APP• Parto Pretermino
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Gracias