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APLICACIÓN DE LA EENM EN LA REHABILITACIÓN

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¿QUÉ ES LA EEM?

Se trata de un método/herramientapara el entrenamiento y la recuperación, que se basa en la estimulación eléctrica del músculo (generalmente a través del punto motor), y se llevará a cabo de forma externa e involuntaria.

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EFECTOS ELEMENTALES DE LA ELECTRICIDAD SOBRE LOS TEJIDOS VIVOS

QuemaduraQuemadura

Campo elCampo elééctricoctrico

ExcitaciExcitacióónn

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NERVIO MOTOR

NERVIO MOTOR

MÉDULA MÉDULA

MÚSCULO

CEREBROCEREBRO

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EXCITACIÓN: ¿sobre qué?

Sobre el mSobre el múúsculosculo Sobre el Sobre el nervio motornervio motor

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EXCITACIÓN• Célula muscular = 100 ms

Aferentes Eferentes

• Célula nerviosa

= 0,2 ms

Antálgico EEM

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IMPULSO ÓPTIMO

Capaz de excitarCapaz de excitar SeguridadSeguridad

ConfortConfortPara el Para el

deportistadeportistaoo

clientecliente

PARPARÁÁMETROSMETROSELELÉÉCTRICOSCTRICOS

MMÍÍNIMOSNIMOSLEY DE LAPICQUELEY DE LAPICQUE

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LEY DE LAPICQUE

I

t

Reobase

2 x Reobase

Cronaxia

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. . La CRONAXIALa CRONAXIA

es TIEMPOes TIEMPO

150 150 μμss

200 200 μμ ss250 250 μμ ss

300 300 μμ ss

350 350 μμ ss

400 400 μμ ss

CRONAXIA

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PARÁMETROS ELÉCTRICOS MÍNIMOS ( I, t, ε )

I

Cronaxia

= 0

RectangularRectangular

Anchura = Anchura = CronaxiaCronaxia

Compensado, simCompensado, siméétrico, trico, con una media elcon una media elééctrica ctrica nulanula

Generador de corriente Generador de corriente constanteconstante

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PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN

Intensidad

Frecuencia

Tiempos de contracción

Tiempos de reposo

Repeticiones

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INTENSIDAD

RECLUTAMIENTO ESPACIALNúmero de fibras que se activan

ELECTROESTIMULACIÓN

FUERZA DE CONTRACCIÓN

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VOLUNTARIO EEM

VOLUNTARIO + EEM

FUERZA DE CONTRACCIÓN

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RECLUTAMIENTO

ESPACIAL

RECLUTAMIENTO ESPACIAL?

=Número de fibras que

trabajan

Colocación correcta de los electrodos

Intensidad / Potencia del aparato

Calidad de

los impulsosEntrenamiento y

tolerancia del sujeto

¡¡¡¡¡¡RECLUTAMIENTORECLUTAMIENTO

ESPACIALESPACIAL

ELEVADO!!!ELEVADO!!!

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FUNCIONAMIENTO

1°/ Elección de una Categoría

Seleccionamos la categoría

2°/ Elección de un Grupo de Programas

Seleccionamos el programa

3°/ Elección de un Programa

Seleccionamos la zona a tratar, calentamiento y elnivel4º/ Indicaciones de

pantallaSubimos la intensidad

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FRECUENCIA

FIBRA IFIBRA I FIBRA IIFIBRA II

•• RECLUTAMIENTO TEMPORALRECLUTAMIENTO TEMPORAL

TIPO DE FIBRA QUE QUIERO ESTIMULARTIPO DE FIBRA QUE QUIERO ESTIMULAR

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REHABILITACIÓN

Las consecuencias musculares de unaactividad insuficiente llevan a problemaspatológicos como• Reducción del volumen muscular• Disminución de la fuerza muscular• Reducción de la movilidad articular,

dolorRehabilitación: proceso de restaurar unaparte del cuerpo o una persona hacia unafuncionalidad normal después de un trastorno

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Uso de la EEM en rehabilitación

Restaurar el volumenmuscular• Programa de Amiotrofía

Incrementar la fuerzamuscular• Programa de

Fortalecimiento

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Amiotrofía – parámetros

Fibras Tipo I

33 Hz

DC 6"

FT 0,75"RT 1.5" DR 6"Fr 4 Hz

contracción reposo

20 minutos

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Fortalecimiento -parámetros

Fibras Tipo II

66 Hz

DC 4"

FT 0,75"RT 1.5" DR 12"Fr 4 Hz

contracción reposo

20 minutos

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Ejemplo de la cantidad de trabajo con EEMPrograma Amiotrofía• 10 minutos de contracción = 600 segundos =

600 dominadas/squatsGran cantidad de trabajo con EEMPor qué?• No hay fatiga cardio-vascular• No hay fatiga psicológica• Menor solicitación para las articulaciones y

tendonesSiempre es efectivo el trabajo con EEM?• Si, si se involucra un gran reclutamiento

espacial

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Protocolo estándarEl siguiente protocolo estándar se puede aplicaren todas las situaciones en que exista unapérdida de volumen y fuerza muscular• Amiotrofía nivel 1

Tres objetivos:– Hacer desaparecer el reflejo de inhibición– Incrementar la intensidad durante el

tratamiento (acostumbrar al paciente a la EEM)

– Recuperar los primeros signos de troficidad

De 5 a 6 sesiones

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Eleción del programa

• Amiotrofía nivel 2 (o remusculación)Objetivo:

– Recuperar el nivel normal de volumenmuscular

De 12 a15 sesiones• Fortalecimiento nivel 1

Objetivo:– Incrementar la fuerza

• Para deportitas es recomendable que continúen con el programa Fortalecimientonivel 2 y con programas de sport

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Normas particulares

Colocación de electrodos• Electrodo positivo: punto motor• Electrodo negativo: extremidad del músculo

Intensidades• Máxima tolerable (energía) • I /E 3ª sesión = 2 x I/E 1ª sesión• Si aparecen dificultades para incrementar la

I/E: asociar con contracción voluntariaPosición durante la estimulación• Isométrico• Evitar estimularse con la musculatura acortada

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Ejemplo tipo

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Rodilla

Anatomía• Huesos

fémur

rótula

Peroné

Tibia

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Rodilla

Anatomía• Estructuras articulares

Ligamentorotuliano

Ligamentolateralinterno

Ligamentolateralexterno

LCA

LCP

Vista anterior

Vista posterior

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Rodilla

Meniscos• Puesto que la rodilla no es una

articulación muy bien articulada, es decir, permite muchas posibilidades de movimiento, existe una estructura que permite asegurar y dar mayor estabilidad a la articulación.

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Rodilla

Anatomía• Músculos

Vasto externo

Vasto interno

Recto anterior

bíceps femal

semimembranoso

semitendinosoVastointermedio/crural (debajo)

Vista anterior

Vista posterior

Cuádriceps Isquiotibiales

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Lesión del menisco

Cómo se produce?• Rotación externa en la parte inferior de la

pierna, rotación interna del muslo con flexiónsimultánea de la rodilla

Tratamiento• Artroscopia• Conservador• Rehabilitación

EEM: protocolo estándar en cuádriceps

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Colocación de electrodos

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Lesión en ligamento lateral

Lesión localizada más en el lateral interno que en el externoTratamiento• Varias semanas con rodillera, permitiendo a la

rodilla flexionarse y extenderse• Anti-inflamatorios• EEM: desde que sea posible la rehabilitación,

aplicar programa de Prevención de la Amiotrofía

• Si el tratamiento no es el adecuado, existe el riesgo de recaer, en este caso se aplica un tratamiento de Fortalecimiento y propiocepción

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Colocación de electrodos

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LCA (ligamento cruzado anterior)A menudo ocurre en movimientos de pivote (girosobre uno mismo)Diagnóstico• Examen clínico del ligamento anterior• Si hay demasiado movimiento: artroscopia

Tratamiento• Deportistas:

ligamentoplastia• otros:

Inmovilización alrededor de 6 semanasrehabilitación

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LigamentoplastiaReconstrucción del ligamentoDiferentes métodos• Kenneth Jones (coger tendón rotuliano y

reconstruir LCA)• McIntosh (coger tendón de la fascia lata)• DIDT????(adductor interno (gracilis)+ una

parte del semitendinosoConsecuencias• Atrofia del cuádriceps

Tratamiento• Trabajo sobre el cuádriceps sin riesgo sobre el

ligamento anterior

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Ligamentoplastia

EEM• Programa LCA o agonista/antagonista

Qué?• Escalonar el tipo de estimulación

agonista/antagonista• Iniciar sólo la contracción sobre los

isquiotibiales, a partir de ahí iniciar la contracción sobre el cuádriceps siguiendo con la estimulación sobre los isquiotibiales

• Esto permite trabajar en las próximas fasessobre el cuádriceps sin ejercer excesiva tensiónsobre el nuevo ligamento

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Ligamentoplastia

Normas prácticas• Colocación de electrodos

Canal 1 y 2: sobre isquiotibialesCanal 3 y 4: sobre cuádriceps

• Intensidades/energíasTan alta como sea posible

• Posición del pacienteIntentar tener una mínima flexión(alrededor de 20º) en la articulación de la rodilla

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Colocación de electrodos

NOTA: canales 1 y 2 al isquiotibialCanales 3 y 4 al cuádricepsAplicar en la pierna lesionada

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Artrosis

Qué es?• Erosión mecánica sobre el cartílago articular

Causas• Sobrepeso• Deporte• Factores genéticos

Síntomas DOLOR

Reflejo atrofíaInestabilidad de la articulación de la rodilla

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Artrosis

Consecuencias• Atrofia en el cuádriceps

Tratamiento• Protocolo estándar• Mantenimiento para evitar recaer en el reflejo

de atrofia (1 sesión cada 2 semanas)• Si la patología evoluciona: prótesis de rodilla

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Artrosis

Normas prácticas• Posición del paciente

Trabajar con la pierna en extensión para evitar que la rótula presione contra el fémur

• Colocación de electrodosTrabajar con la musculatura acortada será menosconfortable y más difícil para incrementar la I/EPara asegurar, sin embargo, un alto reclutamientoespacial, se coloca un tercer canal sobre el recto anterior.

• PrecauciónEvitar las bajas frecuencias y el choque de la rótulacontra el fémur

– No hay calentamiento, la intensidad durante las fases de reposo se reducen a 0, no hay fase de relajación

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Colocación de electrodos

NOTA: trabajar con la pierna en extensión y evitar bajas frecuencias

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Síndrome rotuliano

Subluxación externa• Vasto externo más fuerte que el vasto interno• Hiper-presión de la rótula contra el cóndilo

femoral externo• EEM especialmente indicada para orientar el

trabajo en el vasto interno• Tratamiento

Amiotrofía 2 (Remusculación), 3 sesiones/semana, 2 semanasFortalecimiento 3 sesiones/semana, 2 semanasO síndrome rotuliano

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Síndrome rotuliano

Subluxación externa• Normas prácticas

Colocación de electrodos– Vasto interno

Posición– La flexión de la articulación de la rodilla es posible

puesto que la estimulación retrae la rótula a su sitioPrecauciones

– No hay bajas frecuenciaso Síndrome rotulianoo O… no hay fase de calentamiento ni ralajación,

la intensidad durante la fase de reposo reducidaa 0

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Colocación de electrodos

NOTA: evitar bajas frecuencias

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Síndrome rotuliano

Otros• Causa

Deportes, sobreuso, estrés repetitivo sobre la rótula• Síntomas

• TratamientoProtocolo estándar + mantenimientoO Síndrome rotulianoPrecaución

– Trabajar con la pierna en extensión– Colocar un 3r. canal sobre el recto anterior– No hay bajas frecuencias

DOLOR

Reflejo de atrofia

Inestabilidad en la articulación de la rodilla

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Colocación de electrodos

NOTA: trabajar con la pierna en extensión y evitar bajas frecuencias

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RECUPERACIÓN R.C.D. ESPAÑOL

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Cadera

Anatomía• Huesos

(ilium, isquium, pubis)

fémur

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CaderaAnatomía• músculos

Recto delabdomen

Psoasiliaco

adductores

Glúteomedio

Glúteomayor

Tensorfascia lata

Vista anterior Vista posterior

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Fractura del cuello del fémurOcurre frecuentemente, sobre todo en mujerescon problemas de osteoporosisTratamiento• Cirujía con material de osteo-síntesis• Rehabilitación

EEM protocolo estándar en la musculaturaglúteaO Prótesis de caderaConsejo:si es posible, estimular en posiciónde pie, provocará una desestabilización en la articulación de la cadera y por lo tanto un trabajo de propiocepción (la habilidad de sentir la posición, localizar, orientar y moverel cuerpo y sus partes)

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Colocación de electrodos

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Coxartrosis

Qué es?• Artrosis en la articulación de la cadera

Causas?• Sobre peso, traumatismo deportivo, edad,

factores genéticos.Tratamiento• Disminuir el dolor y la atrofia• Con los años puede venir la prótesis de cadera• EEM: protocolo estándar sobre la musculatura

glútea o prótesis de cadera• Precaución: programa de prótesis de cadera

o… evitar las bajas frecuencias del programa

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Colocación de electrodos

NOTA: no bajas frecuencias

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Espalda

Anatomía• Huesos

7 vértebras cervicales

12 vértebras dorsales

5 vértebras lumbares

1 sacro

1 coxis

posterior anterior

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Espalda

Anatomía• Músculos

Recto abdominal

Abdominal transverso

Erectorespinal

Vista anterior Vista posterior

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Artrosis vertebral

ConsecuenciasContracturas crónicas

Tratamiento• Endorfínico• Amiotrofía en músculos abdominales +

erectores espinales para soporte

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Colocación de electrodos

Amiotrofía en abdominales Amiotrofía en erectores espinalesSepararlos más entre sí

para que abarquen toda la C.V.

Programa ENDORFÍNICO colocadosobre la contractura crónica

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Lumbalgia

Contractura crónica de los músculos de la espaldaTratamiento

Anti-inflamatoriosEndorfínicoPosteriormente, Amiotrofía + Fortalecimiento de la espalda y paredabdominal

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Colocación de electrodos

Amiotrofía y Fortalecimientoen abdominal y espalda

Lumbalgiao

Endorfínico

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Lumbo- ciatalgia

Disco herniado (rotura dolorosa del disco de fibrocartílago entre la vértebra espinal, ocurre mayoritariamente en la regiónlumbar)Consecuencias: contractura crónicaTratamiento:

Anti-inflamatoriosDescansoEndorfínico + TENS

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Colocación de electrodos

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Hombro

Anatomía• Huesos

Escápula

húmeroclavícula

acromionApófisiscoracoides

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Hombro

Anatomía• El hombro está constituído por varias

articulaciones:Húmero y escápula (la + importante)Escápula y tóraxAcromion y clavículaEsternón y clavícula

• La articulación del hombro:No está muy bien protegidaAmplio rango de movimientoNo hay muchos ligamentos

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Hombro

Anatomía• músculos

Pectoral mayor

Deltoidesanterior

Deltoidesmedio

Deltoidesposterior

Dorsal ancho

Serrato mayor

Serrato menor

Infraespinoso

Ocultos: supraespinoso y subescapular

Vista anterior Vista posterior

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Rotadores del hombro

Varios tendones musculares pasan por un espacio comprendido entre el húmero y el acromion/apófisis coracoides y afectan al húmeroEstos músculos son los rotadores delhombroEn varios movimientos, estos tendonessufren presión/estrechez…¨: se conocecon el nombre de síndrome del manguitode los rotadores del hombro

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Rotadores del hombroSe distinguen diferentes gradospatológicos:• bursitis• tendinitis• Rotura del tendónEl tratamiento es idéntico en los trescasos, la duración varíaObjetivo: Desarrollar el rol depresor deldorsal ancho para que limite el conflictodurante los movimientos de abducción y propulsión.

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Rotadores del hombro

Tres fases de rehabilitación• Fase de concienciación con EEM: para que

realice la contracción del dorsal ancho• Fase de aprendizaje, con biofeedback,

aprender a contraer el dorsal ancho• Fase funcional, con biofeedback, aprender a

integrar la contracción del dorsal ancho con los movimientos del brazo

contracción + antepulsión, abducción, abducción + rotación externa

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Colocación de electrodos

NOTA: contracción del dorsal ancho (dib.18)Aplicación de TENS si aparece dolor (dib. 38)

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Dislocación del hombro

Causa• Caída con el brazo en abducción,

retropulsión y rotación externaTratamiento• Inmovilización• Rehabilitación para evitar la recaída

EEM: protocolo estándar sobre pectoral mayor y dorsal ancho

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Colocación de electrodos

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Hombro congelado

Qué es?• Rigidez de la cápsula de la articulación del hombro

provocando una menor movilidad del hombro tantoactiva como pasiva

Causa?• 2/3 después de una patología sobre el hombro (luxación,

fractura, síndrome de los rotadores del hombro, hombrohemipléjico)

• 1/3 es idiopático (sin causa)Tratamiento• Fase antálgica: TENS• Movilización

Compex Thetasound, efecto térmicoEEM: Amiotrofía nivel 1 y 2 en deltoides medio y posterior, supraespinoso, infraespinoso

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Colocación de electrodos

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Tobillo

Anatomía• Huesos

La articulación del tobillo se compone por el peroné, tibia y astrágalo

tibiaPeroné

Astrágalo

calcáneo

Ligamentoslateralesexternos

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Tobillo

Anatomía• Músculos

Tibial anterior

Peroneo

sóleo

gastrocnemius

Vista anterior Vista posterior

Tríceps sural

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Esguince de tobillo

Causas• Movimiento del tobillo hacia dentro

Consecuencias• Esguince/ rotura de los ligamentos externos• Disminuye el reflejo de propiocepción y la

fuerza• Riesgo de recaída

Tratamiento• Inmovilización• Rehabilitación

Desarrollar músculos peroneos rápidos y fuertes

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Colocación de electrodos

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Esguince de tobilloTratamiento• Programas

Fortalecimiento nivel 1 y 2 ( en caso de una largainmovilización empiece con Prevención de Amiotrofía/Amiotrofía)

• Colocación de electrodosMúsculos peroneosElectrodo positivo justo debajo de la cabeza delperoné puesto que está el nervio superficial peroneal

• Posición/IntensidadesSentada con la pierna colgandoIncremente la intensidad hasta obtener una eversióndel pieLa siguiente parte de la sesión de pieTrabajo propioceptivo simultáneamente

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Esguince grado I

Máxima tolerableF-R nivel 510 sesiones3-4 semanas

Fortalecimiento10 sesiones2/3 semanas

Sentado e ir adquiriendo laposición de pie

F-R nivel 110 sesiones2/3 semanas

Remusculación10 sesiones2/3 semanas

Posición/intensidadMantenimientoProgramas

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Colocación de electrodos

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Esguince grado IIMúsculos a trabajarArco plantar del pie (dibujo del manual nº1)Tibial anterior (dibujo del manual nº 3)Peroneo lateral (dibujo del manual nº 2) (Sobre todo)Gemelos (dibujo del manual nº 4)

ProgramasSemana 1 a 4 : Programa Amiotrofiasubiendo cada semana un nivel Semana 5 a 9: Programa Remusculaciónsubiendo cada semana un nivelSemana 10 a 15: Programa Fortalecimientosubiendo cada semana un nivel

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Esguince grado II

Días de trabajo

Lunes, Miércoles, Viernes: Arco plantar y gemelos

Martes, jueves, Sábados: Tibial anterior y Peroneolateral

Intensidad

Máxima que se pueda aguantar

Hay que ir subiéndola de forma progresiva

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Colocación de electrodos

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PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS TRATADAS CON EENM

Necesario utilización de Compex 2Programas:

- Iontoforesis- Denervados- Incontinencia urinaria- Hemiplejia- espasticidad- Agonista- Antagonista- Biofeedback

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CONTRAINDICACIONES

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DONDE NO COLOCAR LOS ELECTRODOS

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LA TECNOLIGÍA Mi

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« MUSCLE INTELLIGENCE » Y

Función diagnóstico

Control voluntario del iniciode la contracción

Ajuste de la energía de estimulación para conseguir un tratamiento del dolor eficaz

El uso del permite las siguientes aplicaciones

Mi Scan

Mi Action

Mi TENS

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« MUSCLE INTELLIGENCE »

MI RangeEl uso del permite las siguientes aplicaciones

Indica la zona ideal de aplicación de la energía para los programas de bajas frecuencias

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CÓMO FUNCIONA?

1) Detección de la reobase

2) Detección de un segundo punto3) Conociendo la ecuación de la curva tiempo-intensidad, se deduce la cronaxia, ADAPTACIÓN DE LOS PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN!

I

t

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BIBLIOGRAFÍAHan et al. J Phys Med Rehab. 03Romero et al. 1982 (uso de diferentes ángulos)Lieber et al. J orthop. Res 1996 y Morrissey Sport Med 1988 (los dos en patología articular)Delitto et al. Int J. Sports Med 1988Enoka Sports Med. 1988Tenis: Wolf et al. Am J Sports Med 1989Básket: Maffiluetti et al. Am J Sports Med 2000Voley: “ “ “ “ “ “ “2002

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APRILE, F.-PERISSINOTTI, F. (2001) Electoestimulazione nove frontiere. Ed. Alea.BOSCHETTI, G. ¿Qué es la electroestimulación?Ed. Paidotribo, 2002COMETTI, G. Los métodos modernos de la musculación. Ed, Paidotribo, 2000D’URBANO, G. Sport e Electtrostimulazione. Professione Fitness, 1999HAINAUT, K & DUCHATEAU, J. Neuromuscular Electrical stimulation and voluntary exercise.Université Libre de Bruxeles, 1996.LANZANI, A. (2000) Punto Motori. Ed. Alea.LIEBER. Equal effectiveness of Electrical valitionalstrenght training. J. Orthopedic Research, 1996.

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Salvador Partegàs

670 268 066salvador.partegas@djoglobal.com

MUCHAS GRACIAS