Post on 05-Aug-2015
UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINACATEDRA DE TOXICOLOGÍA
Nombres: Nicolás Arellano Q., Leonardo Armijos P., Andrea Ayala V., Juan Sebastián Bastidas G., Ana Gabriela Benítez P.
Fecha: Sábado 25 de febrero de 2011
Aproximación Inicial al Paciente Intoxicado
Estabilización del Paciente y Administración de Antídoto
Historia Clínica Detallada
Examen Físico
Exámenes de Laboratorio
Aproximación Inicial al Paciente Intoxicado
Antídotos: Glucosa; Naloxona; Flumazenil; Tiamina
HC debe incluir investigación minuciosa de sobredosis por medicamentos o drogas
Aproximación Inicial al Paciente Intoxicado
Examen Físico:
Pulso, FC, FR, TA, TAM, Oximetría de Pulso; Temperatura; ECG de 12-derivaciones (evaluar QRS, QT, morfología y ritmo)
Signos Neurológicos Focales; Tamaño Pupilar; Lesiones que Indiquen Consumo de Drogas; Examen Cardiopulmonar; Olores
OLOR POSIBLE TÓXICOAlmendras Amargas
Cianida
Zanahorias Citotuxina
Pescado Zinc o Fosfato de Aluminio
Frutas Etanol, acetona, Alcohol Isopropilo, Hidrocarbonados Clorados (p. ej. Cloroformo)
Ajo Arsénico, Sulfóxido Dimetilo (DMSO), Organofosforados, Fósforo Amarillo, Selenio, Telurio
Goma Tolueno, Otros Solventes
Peras Clorhidrato, Paraldehida
Huevos Podridos
Disulfiram, Sulfato de Hidrogeno, N-acetylcysteina, Ácido Dimercapto Uccínico (DMSA)
Cera de Zapatos
Nitrobenzeno
Gaulteria Metil Salicilato
SÍNDROMES TÓXICOS Y SUS ANTÍDOTOS
Constelación de hallazgos físicos que ayudan a realizar un diagnóstico diferencial
Una vez identificados permiten seleccionar el manejo adecuado y la correcta realización de exámenes para confirmar el diagnóstico
Síndrome Anticolinérgico
Signos Comunes Causas Comunes
Delirio Antihistamínicos
Taquicardia Antiparkinsonianos
Pupilas Dilatadas Atropina
Mioclonus Escopolomina
Rubor y Sequedad de la piel Amantadina
Retención Urinaria Antipsicoticos
Moderada elevación de temperatura Antidepresivos
Medidas de soporte Fisostigmina para el tto. del delirio
Síndrome Simpaticomimético
Signos Comunes Causas Comunes
Ilusión Cocaína
Paranoia Anfetaminas
Hipertensión Metanfetaminas
Hiperpirexia Efedrina y Pseudoefedrina
Diaforesis Dosis elevadas de cafeína y Teofilina
Midriasis
Sedación Tratar agresivamente la hipertermia, acidosis
e hiperkalemia.
Síndromes por Opiáceos y Etanol
Signos Comunes Causas Comunes
Coma Narcóticos
Depresión Respiratoria Barbitúricos
Miosis Benzodiacepinas
Hipotensión Etanol
Bradicardia Clonidina
Hipotermia
Naloxona
Síndrome Colinérgico
Signos Comunes Causas Comunes
Confusión Organofosforados
Depresión del SNC Insecticidas con carbamatos
Debilidad Fisostigmina
Lagrimeo Algunas clases de hongos
Salivación
Incontinencia fecal y urinaria
Atropina Regenadores de
colinesterasa
Laboratorio
El cribado rara vez identifica el agente Alternativas:Buscar niveles de fármacos comunes (p. ej. acetamonofén)Drogas en orinaElectrolitosCPK (rabdomiolisis)HematuriaRx
Descontaminación
No debe ser rutinaria No mejora el
resultado Sólo en casos
tempranos (<1hora) Beta-bloqueadores,
Calcio-antagonistas y antidepresivos tricíclicos.
Descontaminación
Ojos deben ser regados con grandes cantidades de agua
Comenzar el riego de inmediato, antes de la transferencia al servicio de urgencias.
Exposición a gas no requiere descontaminación
Internación del paciente
SIEMPRE que manifieste signos graves de toxicidad
Agente Tóxico muy peligroso que produzca: Inestabilidad Cardiovascular Convulsiones Despresion respiratoria
Un tiempo de 6 horas de observación es suficientes excepto si el tóxico es de liberacion retardada