Post on 16-Apr-2017
Obrint la carpeta dels meus apunts
Idees clau del taller de dermatoscòpia del Gdt dermatologia de la CAMFIC, realitzat al
25 Congrés d´Atenció Primària CAMFIC
Un resum en 25 diapositives.
1/3 de tots els càncers corresponen a càncer de PELL
Incidència en augment!!
El 80% de MORTALITAT per càncer de pell és per MELANOMA
Introducció: problemàtica del càncer cutani
www.maypamintuan.com
parlem de que (+) MILIMETRES de profunditat del melanoma es tradueixen en (-) ANYS de supervivència
0,8mm: 99% supervivència>4mm:37-50%
prevenció primària: educar en FOTOPROTECCIÓ
prevenció secundària: Cribratge
Qué poderm fer?: La pilota és al nostre terrat!
Prevenció primària: FOTOPROTECCIÓ!!
la pantalla total.....no existeix!
I per saber-ne més: http://www.dermapixel.com/2015/06/fotoproteccion-en-la-infancia-que-hay.html
Identificar grups de risc
fenotipus: ulls clars, fototipus I i II, cabell ros o pèl roig, múltiples efélides,>50 nevus típics, molts nevus atípics, Síndrome de nevus displàsics
antecedents familiars de primer grau de melanoma
Amb la sensibilitat que ens sol caracteritzar als metges de família... resulta que NO SOM SENSIBLES al càncer de pell ...MOLT per MILLORAR
És tan freqÜent que l´hem d´anar a buscar (quan auscultem, quan explorem el genoll...)
l´única mesura que garantitza la SUPERVIVÈNCIA és el tractament PRECOÇ!
Prevenció secundària: CRIBRATGE
www.flickr.com/photos/jdhancock/
3-Reconeixament de patrons (fotografies...)
1-Mètode clàssic: ABCDE : Detectem 50% ( moneda a l´aire)
2-Procés comparatiu (signe del aneguet lleig)
la dermatoscòpia complementa el que ha de ser un acurat judici
clínic previ
COM HO FEM?
ens permet visualitzar estructures de la pell més enllà d´allà d´on arriba el nostre ull ( epidermis, unió dermo-epidèrmica i dermis superficial )
Portem a la butxaca una eina que està més aprop del que et diu l´anatomo-patòleg
El dermatoscopi ens redueix l´àrea de incertesa entre benignitat i malignitat
Ho veiem en colors, cada un amb correlació histològica
ens permet l´estudi de lesions pigmentades
Valoració de les lesions tumorals no melanocítiques: Queratosi seborrèiques. Carcinoma Basocel.lular...
Mètode de cribratge : objectiu fonamental a l´Atenció Primària
No melanocítiques:(augment de melanina)
Queratosi seborreica
carcinoma basocel.lular
dermatofibroma
lesions vasculars
Melanocítiques: (augment de melanina +proliferació de melanòcits)
Nevus congènits
nevus adquirits
nevus atípics
melanoma
diagnòstic diferencial de les lesions pigmentades
1ª etapa: és una lesió melanocítica?criteris de lesió melanocítica: Patró reticle pigmentari
Patró paral.lel globus
projeccions pigment blau homogeni si no
2ª etapa criteris específics d´alguna lesió no melanocítica? no
sí
Queratosi seborreicaCarcinoma basocel.lular
DermatofibromaLesió vascular
anàlisi de patrons
benignenevus
sospita maligneMelanoma
lesions pigmentades: diagnòstic en 2 etapes
queratosi seborreica carcinoma basocel.lular
angioma
Font:dermatoweb2.udl.es
Font:dermatoweb2.udl.es
Font-DraRosaSenan
dermatofibroma
Font:dermatoweb2.udl.es
criteris de lesió no melanocítica?
patró reticular pigmentat
patró globular o en empedrat
patró homogeni blau
patró en ¨esclat d´estels¨
patró paral.lel al solc o la cresta
patró multicomponent
les lesions malignes solen tenir >de 2 patrons
paral.lel al solc
a la cresta
patrons de lesions melanocítiques:
Asimetria, múltiples colorspatrons: multicomponent, en ¨esclat d´estels¨,
inespecíficreticle pigmentat atípic
projeccions atípiquespunts-glòbuls atípics
vasos irregulars i polimòrficsestructures de regressió
vel blau-blanc
Quistes tipus míliumhipertricosi
canvis de pigmentació perifol.licularPatró global: Reticular, globular, reticulo-globular,
pigmentació marró difusa, multicomponent amb homegeneïcitat d´estructures
lesió melanocítica, 2ª etapa: com diferenciar entre melanoma i nevus melanocític
Font:dermatoweb2.udl.es Font:dermatoweb2.udl.es
2ª etapa valorar les irregularitats en els patrons
Font:dermatoweb2.udl.esFont:dermatoweb2.udl.es
Font:dermatoweb2.udl.es
patró reticular
patró globular
patró homogeni
patró en esclat d´¨estels¨
reticle irregular, xarxes diferents amb final abrupte en perifèria, asimètric
reticle regular, fi, es difumina en perifèria, simètric
glòbuls irregulars i de diferents mides,
asimètric
glòbuls regulars, homogenis, lesió harmònica
Recent aparició estable en el temps
melanoma nevus de Reed, de Spitz: DERIVAR
www.actasdermo.org
línies paral.leles als solc ( més fines)nevus acral
línies paral.leles a la crestamelanoma
patró paral.lel
2ª etapa valorar les irregularitats en els patrons
Criteris negatius ( NO hi son al melanoma: únic color, simetria de patró
Criteris positius: almenys 1 ha d´estar present: Velblau-blanc
Múl-plespuntsmarrons
Projeccionsradials
Pseudòpodes
Despigmentaciópseudo-cicatricial
Punts/glòbulsnegresperifèrics
Múl-plescolors Re#clepigmentatprominent
Múl$plespuntsblau-gris(en“pebre”)
2ª etapa: Mètode 11 punts de Menziesens ajuda a diferenciar també el melanoma del nevus melanocític
l´objectiu és identificar totes les lesions potencialment malignes amb un alt nivell de SENSIBILITAT
avalua només la presència de 3 criteris dermatoscòpics
1 ASIMETRIA
2 RETICLE ATÍPIC
3 ESTRUCTURES BLANC-BLAVOSES
Tècnica de criba molt senzilla: Regla dels 3 punts
ASIMETRIA d´estructura i colors ( no de silueta)
hi ha color BLANC-BLAU? (blanc indica regressió, blau lesió profunda)
hi ha RETICLE ATÍPIC? (xarxa irregular línies gruixudes)
per cada un que sigui present suma un punt> 2 punts sospita de malignitat: DERIVAR
Regla dels 3 punts
SIMETRIC ASIMETRIC
BLANC-BLAU
reticle TÍPICreticle ATÍPIC
O PUNTS 3 PUNTS:DERIVAR
Regla dels 3 punts
àsimètrica: 1 puntcolor blanc-blau: 1 puntno hi ha reticle: 0 punts
2 punts: DERIVAR
Aquesta regla, no discrimina si una lesió és melanocítica ( melanoma) o no ( carcinoma )
regla dels 3 punts
Un gran augment en la sensibilitat diagnòstica de pocs ( dermatòlegs )té menys impacte global que un petit augment de la sensibilitat diagnòstica de molts ( metges de família)
tot sortint del taller vaig sentir a més d´un que deia:¨necessito un dermatoscopi JA!¨
bona feina! Gdt dermatologia CAMFICgràcies de nou!
per casos clínics haureu d´anar a un taller! jo a canvi us ofereixo una mica de ...
dermatoscòpia i natura
Teresa Mateu Gelabert. Metgessa de família