NOMBRES ______________________ APELLIDOS______________________EDAD _____ FECHA NACIMIENTO _____________ D V CINTURÓN __________ GUP___ ID____________________ PA = avanzados P = pricipiantes

Nº TÉCNICAS (A 20%) (P 15 % ) CAL OBSERVACIONES

Nº FIGURAS (A 40 %) ( P 55 % ) CAL OBSERVACIONES

Nº COMBATE (A 25 %) ( P 20 % ) CAL OBSERVACIONES

Nº ROMPIMIENTO (A 15 %) ( P 10 % ) CAL OBSERVACIONES

FIRMA_____________________________ FIRMA _____________________________INSTRUCTOR EVALUADOR