Arritmias Letales en Pediatría

Dra Silvia Alegre MDra Silvia Alegre M

I.E.S.N.I.E.S.N.

Colocar en Colocar en posición de RCPposición de RCP Maniobra Maniobra

frente - mentónfrente - mentón

Ver Ver Escuchar y Escuchar y

SentirSentir Dar Dar 22 ventilaciones ventilaciones

de rescatede rescate Palpar el pulsoPalpar el pulso

Iniciar masaje cardiacoIniciar masaje cardiaco

3030 compresiones compresiones 2 2 ventilacionesventilaciones

< 1 añoSi retorna la circulación Si retorna la circulación

espontánea y ventila, espontánea y ventila, colocar en:colocar en:

posición de seguridadposición de seguridad

Realice el ABC e identifique la arritmia cardiaca

EKG Pediátrico normal

• Es diferente al de los adultos.• RN e infantes: dominancia del V.Derecho.• 3-4 años: EKG es similar a los adultos.

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EKG Pediátrico Normal• Características:

– FC > adulto.– Todos los periodos e

intervalos son más cortos que en el adulto.

– Dominio de ventrículo derecho en neonatos y lactantes.

EKG de neonato de 3 días

Clasificación de las arritmias cardiacasClasificación de las arritmias cardiacas

BradiarritmiasBradicardia sinusal

Bloqueos

TaquiarritmiasTaquicardia supraventricular

Taquicardia ventricular

Ritmos desorganizados o ausentesAsistolia

Fibrilación Ventricular

Disociación Electromecánica

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Bradiarritmias

Bradicardia sintomáticaBradicardia sintomática

• Presencia de una frecuencia cardiaca < 60 lpm.

• Produce compromiso cardiorrespiratorio: hipotensión, acidosis, letargo, coma.

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Bradicardia sintomáticaBradicardia sintomáticaCausas:Causas:

• Hipovolemia.

• Hipoxia o hipoventilación.

• Hidrógeno ión (acidosis).

• Hipo o hipercalemia.

• Hipotermia.

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Bradicardia sintomáticaBradicardia sintomáticaCausas:Causas:

• Toxinas.• Taponamiento cardiaco.• Tensión neumotórax.• Trombosis (coronaria o pulmonar).• Trauma (hipovolemia, incremento de la PIC).

PIC: presión intracraneal.

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Bradicardia sintomáticaBradicardia sintomáticaOtras causas:Otras causas:

• Cardiacas:– Síndrome de nódulo sinusal enfermo

(post cirugía cardiaca).

– Bloqueo cardiaco completo.

– Miocardiopatía.

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Bradicardia sintomáticaBradicardia sintomáticaTratamiento:Tratamiento:

1. Realizar el ABC si es necesario.

2. Oxigenoterapia.

3. Colocar un monitor/desfibrilador.

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NoNo• Realice el ABC• Oxigenoterapia• Observe• Evaluación por un

experto

SiSi• Realice RCP si después de

oxigenar y ventilar la FC < 60 lpm con pobre perfusión

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¿La bradicardia causa un ¿La bradicardia causa un compromiso cardiorrespiratorio?compromiso cardiorrespiratorio?

• Administre adrenalina: 0.01mg/kg EV/IO(1:10,000 0,1 mL/kg)

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¿Persiste la bradicardia sintomática?¿Persiste la bradicardia sintomática?Si

• Si existe un tono vagal incrementado o un bloqueo AV:Administre Atropina:– 1ra dosis: 0,02 mg/kg EV/IO (puede

repetirse)(mínima dosis: 0,1 mg; máxima dosis: 1 mg).

• Considere un Marcapaso cardiaco transcutáneo.

Marcapaso cardiaco transcutáneoMarcapaso cardiaco transcutáneo

• Bloqueo cardiaco completo.• Disfunción del nódulo sinusal, que

no responde a la ventilación, oxigenación, compresiones cardiacas y medicación.

• Especialmente asociado a enfermedades cardiacas congénitas o adquiridas

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Taquiarritmias

Taquicardia con pulso y pobre perfusiónTaquicardia con pulso y pobre perfusión(inestabilidad hemodinámica)(inestabilidad hemodinámica)

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Taquicardia e inestabilidad hemodinámicaTaquicardia e inestabilidad hemodinámica

• Si encuentra compromiso hemodinámico (Pobre perfusión, Taquipnea, Pulso débil):– Asegure la vía aérea.

– Ventile si es necesario.

– Oxígeno suplementario.

– Coloque un monitor/desfibrilador.

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Taquicardia e inestabilidad hemodinámica

• Taquicardia de complejo QRS estrecho

≤ 0,08 seg

• Taquicardia de complejo QRS ancho

> 0,08 seg

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Evalúe el complejo QRS:

Taquicardia con complejo QRS estrecho Taquicardia con complejo QRS estrecho ( ( ≤≤ 0,08 seg) 0,08 seg)

• Taquicardia sinusal • Taquicardia supraventricular

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Dos posibilidades:

Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal causas variadas causas variadas

• Ansiedad.

• Ejercicio.

• Fiebre.

• Anemia.

• Shock.

• Hipertiroidismo.

• Fármacos.

• Insuficiencia cardiaca congestiva.

• Etc.

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Taquicardia sinusalTaquicardia sinusalTratamientoTratamiento

• Tratar las causas reversibles.

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Taquicardia con complejo QRS estrecho Taquicardia con complejo QRS estrecho ( ( ≤≤ 0,08 seg) 0,08 seg)

• Taquicardia sinusal.

• Taquicardia supraventricular.

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Taquicardia supraventricularTaquicardia supraventricularcausascausas• Idiopática (50%).

• Síndrome de WPW 10 – 20%.

• Defectos cardiacos congénitos

(ej. anomalía de Ebstein, ventrículo único, TGA-I).

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WPW: Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White

TGA-I: Transposición de grandes arterias, inversión ventricular

Taquicardia supraventricularTaquicardia supraventricularTratamientoTratamiento

• Monitorizar el ritmo cardiaco.

• Elegir la terapia dependiendo del grado de inestabilidad hemodinámica.

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Taquicardia supraventricularTaquicardia supraventricularTratamientoTratamiento

1.1. Primero intente la Primero intente la estimulación vagal.estimulación vagal.

– a menos que el niño está muy inestable y no se pueda retardar la cardioversión química o eléctrica.

• Estimulación vagal:Estimulación vagal:– Aplicar hielo en la cara

(10 seg ).

– Masaje carotideo.

– Maniobras de val salva.

– NO REALIZAR PRESION OCULAR (puede dañarse la retina).

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Taquicardia supraventricularTaquicardia supraventricularTratamientoTratamiento

1.1. Cardioversión química:Cardioversión química:– Adenosina 0,1 mg/kg(máx: 6 mg).– Puede repetirse (máx : 12 mg).– Emplear 2 jeringas y una llave de

doble vía.– Administrar rápidamente seguido

de 5 mL NaCl 0,9%.

Adenosina:Adenosina:• Tiene efectos cronotrópicos,

dromotrópicos e inotrópicos negativos.

• Corta duración.

• t1/2 de 1,5 segundos.

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Taquicardia supraventricularTaquicardia supraventricularTratamientoTratamiento

1. Cardioversión sincronizada:– Si el niño está muy inestable.

– Sedar si es posible.

– Dosis inicial: 0,5 a 1 J/kg.

– 2da dosis: 2 J/kg.

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La descarga sincronizada debe ser realizada durante este intervalo.

Periodo vulnerable

Marca de Marca de sincronizaciónsincronización

Función cardiaca normalFibrilación ventricular

Presión sanguínea

Shock eléctrico

Des

carg

a ca

e so

bre

el

perio

do v

ulne

rabl

e

Taquicardia supraventricularTratamiento

1. Considerar Amiodarona o Procainamida:

– Si la TSV no responde a maniobras vagales y adenosina.

Amiodarona:• 5 mg/kg EV en 20 a 60

minutos.o

Procainamida:• 15 mg/kg EV en 30 a 60

minutos.

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Taquicardia de complejo QRS ancho Taquicardia de complejo QRS ancho ( ( > > 0,08 seg)0,08 seg)

• Taquicardia Ventricular (TV)– Con pulso → cardioversión sincronizada.

– Sin pulso → desfibrilación.

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Posible origen ventricular, podría ser supraventricular con conducción

aberrante.

Taquicardia de complejo QRS anchoTaquicardia de complejo QRS ancho( ( > > 0,08 seg)0,08 seg)

• Taquicardia Ventricular con pulsoTaquicardia Ventricular con pulso

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• Cardioversión sincronizada.– Si no se puede retardar la cardioversión

para probar una dosis de adenosina previa para determinar si el ritmo es una TSV con conducción aberrante.

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Ritmos desorganizados o

ausentes

Ritmos de paro sin pulsoRitmos de paro sin pulso

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Ritmos de paro sin pulso

DesfibrilablesDesfibrilables

• Taquicardia ventricular sin pulso.

• Fibrilación ventricular.

No desfibrilablesNo desfibrilables

• Asistolia.

• Actividad eléctrica sin pulso (PEA).

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Ritmos de paro sin pulsoRitmos de paro sin pulsoNo desfibrilables

• Asistolia.

• Actividad eléctrica sin pulso (PEA).

36

– Reasuma la RCP inmediatamente.–

Administre adrenalina 0,01 mg/kg EV/IO.

– Repetir cada 3 a 5 minutos.– Después de 5 ciclos evalúe el ritmo.

Ritmos de paro sin pulsoRitmos de paro sin pulso

Desfibrilables

• Taquicardia ventricular sin pulso.

• Fibrilación ventricular.

• No desfibrilables

• Asistolia.

• Actividad eléctrica sin pulso (PEA).

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Ritmos de paro sin pulsoRitmos de paro sin pulsodesfibrilablesdesfibrilables

1. Realice RCP.2. Oxigenoterapia cuando esté disponible.3. Coloque un monitor desfibrilador.

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Ritmo sinusal normal

Taquicardia ventricular

3 o más contracciones ventriculares 3 o más contracciones ventriculares prematuras consecutivas definen la TVprematuras consecutivas definen la TV

Ritmo sinusal normal

Fibrilación ventricular

Una taquicardia ventricular puede originar una fibrilación ventricular:

Defibriladores automáticos externos para niños: Defibriladores automáticos externos para niños: una actualizaciónuna actualización

• Los defibriladores automáticos externos (AED) pueden ser usados en niños de 1 a 8 años de edad en quienes no hay signos de circulación.

• Idealmente el aparato debe liberar una dosis pediátrica.

• El algoritmo de detección de arritmia debe ser altamente específico para ritmos que requieren defibrilación, no se recomienda la defibrilación para otros ritmos. (Clase IIb).

Empleo de Defibriladores automáticos Empleo de Defibriladores automáticos externos para niños: una actualizaciónexternos para niños: una actualización

• No existe una evidencia actual suficiente que apoye la recomendación del empleo de AED en niños < 1 año de edad.

• La defibrilación es recomendada para la fibrilación ventricular documentada y la taquicardia ventricular sin pulso. (Clase I).

¿Cómo desfibrilar?¿Cómo desfibrilar?

• Identificación de la arritmia ventricular (FV o TV sin pulso).

• Continuar RCP.

• Colocar la pasta conductora en las paletas.

• Encender el desfibrilador y colocar en modo asincrónico.

• Seleccionar la dosis de energía y cargar.

• Detener las compresiones torácicas.

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Desfibrilación PediátricaDesfibrilación Pediátrica

2 J/kg, 4 J/kg siguientes descargas

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Ritmos de paro sin pulsoDesfibrilables

• Taquicardia ventricular sin pulso.

• Fibrilación ventricular.

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– Administre 1 shock: 2 J/kg.– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).– Evalúe el ritmo.– Administre 1 shock: 4 J/kg.– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).– Administre adrenalina 0,01 mg/kg EV/IO.– Repetir cada 3 a 5 minutos.

Ritmos de paro sin pulsoDesfibrilables

• Taquicardia ventricular sin pulso.

• Fibrilación ventricular.

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– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).– Evalúe el ritmo.– Administre 1 shock: 4 J/kg.– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).– Considere: antiarritmicos.

• Amiodarona 5 mg/kg EV/IO.• Lidocaína 1 mg/kg EV/IO.• Magnesio 25 a 50 mr/kg, máx. 2 g para

torsades de pointes.

Ritmos de paro cardiorrespiratorioRitmos de paro cardiorrespiratorio

Bradicardia sintomática

Asistolia

Actividad eléctrica sin pulso

Taquicardia ventricular

Fibrilación ventricular

FC < 60 lpm

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

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