Electrocardiograma

Arritmias Supraventriculares

Dr. Claudio Berardi

Bradicardia Sinusal

Taquicardia Sinusal

Arritmia originada en el nodo sinusal con FC < 60 latidos por minuto.

Arritmia originada en el nodo sinusal con FC > 100 por minuto.

Reentrada Mecanismo por el cual un impulso eléctrico sale y entra repetidamente (re-

entrada) a un área del corazón causando uno o más latidos ectópicos. El impulso es retrasado o bloqueado o ambos.

Progresión del impulso eléctrico a través del sistema de conducción con un segmento isquémico.

Segmento isquémico

Impulso conducido normalmente

Impulso conducido anormalmente

Hay Varios Tipos de Reentrada:

La isquemia y la hiperkalemia son las causas más frecuentes de retraso o bloqueo de la conducción.

Reentrada

Vías de conducción Accesorias y Mecanismo de Reentrada

Conducción anterógrada

Conducción retrógrada

Vía conducción accesoria

Fibrilación Auricular

Arritmia que nace de múltiples

focos ectópicos o sitios de reentrada

auricular múltiples en las aurículas.Se caracteriza por ondas de fibrilación auricular (f) rápidas, irregulares, anormales, usualmente con rápida respuesta ventricular.

La frecuencia auricular suele estar entre 350 a 600 por minuto y la frecuencia ventricular es variable e irregular:

FV < 60: baja rsta. FV 60-100: rsta normal FV > 100: alta rsta.

Fibrilación Auricular en ECG

ejemplos

Flutter o Aleteo Auricular

Arritmia que nace en un

Marcapaso ectópico o

un sitio de reentrada

Auricular, caracterizada por

ondas de flutter (F) con

apariencia en “serrucho”,

usualmente con respuesta ventricular lenta y regular.

La frecuencia auricular está entre 240 y 360 (promedio 300), siendo la frecuencia ventricular de 150 por minuto o es submúltiplo de 300: 150: 100: 75: 60, etc. Esta FC “fija” suele ser buen indicador para el diagnóstico ECG del flutter.

Flutter en ECG

Ejemplos:

Diferencias entre FA y Flutter

Reentrada organizada, dirección antihoraria, de AD hacia AI

“ondas hijas” a partir de “onda circular madre”, contracción más rápida y caótica.

Flutter Auricular Fibrilación Auricular

Anatómica Funcional

Taquicardia Paroxística Supraventricular

Arritmia originada en un circuito de reentrda rápido de la unión AV, con una frecuencia cardíaca entre 160 – 240 por

minuto.

1. Se caracteriza por paroxismos, con inicios y finalización abruptos.

2. La FV suele ser entre 160-240 y constante (aunque puede ser de 110 o > 240).

3. Ritmo: regular4. Onda P: presente o ausente. Rara vez preceden al QRS, y

suelen ser negativas (de la unión AV).5. PR: si onda P precede QRS, el PR es <0,12 seg. Si sigue

al QRS el RP es <0,20 seg.6. Intervalo RR: iguales.7. QRS: normales.

TPSV en ECG

Qrs ancho por circuito aberrante.

Taquicardia

QRS

< 0,12 seg> 0,12 seg

Taquicardia

Supraventricular

TS con aberrancia

Taquicardia Ventricular

ritmo

Irregularmente irregular

regularRegularmente irregular

FAflutterTRNAV

TPSV

Arritmias

Ventriculares

Extrasístole Ventricular

Es una contracción ventricular prematura con un complejo QRS anormalmente amplio y bizarro que se origina en un marcapasos ectópico ventricular. Ocurre mucho antes del latido siguiente y es seguido por una pausa compensatoria.

Pausa Compensatoria

Extrasístoles Ventriculares

EV aislada Bigeminia, unifocal.

Trigeminia, unifocal

Pares EV multifocales Fenómeno R sobre T, en Taquicardia Ventricular No Sostenida

Latido de fusión

Taquicardia Ventricular o TV

Arritmia originada en un marcapasos ectópico ventricular, con una frecuencia entre 110 y 250 latidos por minuto. Los complejos QRS son: amplios, anormales, bizarros.

La TV ocurre cuando con una FC mayor de 100 por minuto existen 3 o más latidos ventriculares contínuos.

Cuando existen menos de tres latidos ventriculares o de duración menor de 30 segundos se habla de TV no sostenida.

Cuando el tiempo de la TV es mayor de 30 segundos se habla de TV sostenida.

Clasificación de las TV

TV Monomórficas: QRS con la misma forma, tamaño y dirección.

TV Bidireccional: dos formas diferentes de QRS alternandose.

TV Polimórficas: TV con QRS que difieren marcadamente en forma, tamaño y dirección de latido a latido.

Torsade de pointes: forma de TV Polimórfica con QRS que cambian gradualmente de forma tamaño y dirección a otra en una serie de latidos (del francés: “twisting around a point”). Generalmente con QT >0,5 seg.

Flutter Ventricular: Tv muy rápida con QRS en “dientes de sierra”, de similar forma,tamaño y dirección.

TV Bidireccional

TV Polimórfica Torsade de points

Flutter Ventricular TV

Taquicardia Ventricular Monomórfica

Fibrilación Ventricular o FV

Arritmia que nace en numerosos focos ectópicos ventriculares caracterizada por ondas muy rápidas y anormales de FV u ondas “f” y no por complejos QRS.

Si las ondas f son < de 3mm se llama FV fina, y si son > de 3mm groseras.

El comienzo y final de la onda f puede no ser fácil de detrminar.

La dirección de la onda f puede ser positiva o negativa o variar de una a otra.

La duración de la onda f no puede medirse con certeza.

FV: características

FV