Post on 12-Aug-2015
Artritis Cristalicas
Dr. En C. Gustavo Dorado Chi
Artritis Inducida por Cristales
Secundaria a un trastorno metabólico Su consecuencia es el deposito de
cristales Su localización:
Huesos Cápsula articular Membrana sinovial Cartílago Hialino Bursa
Cristales Identificados en las Articulaciones
URATO MONOSÓDICO
PIROFOSFATO DE CALCIO
FOSFATOS DE CALCIO
BASICO
HIDROXIAPATITA
FOSFATO OCTOCÁLCICO
FOSFATO TRICÁLCICO
OXALATO DE CALCIO
COLESTEROL
CORTICOIDES
LÍPIDOS LÍQUIDOS
INMUNOGLOBULINAS
Charcot Leyden
Pool de urato soluble1gr.
Dieta
1/3
Síntesis de purinas
Recambio celular
2/3
Excreción renalExcreción digestiva
200mg. 600mg.
GOTA
Deposito Tisular
Balance Metabólico de Acido Úrico
Pool de urato solubleDEPOSITO TISULAR
Síntesis de purinas Recambio celular
Déficit enzimáticos
Enf mieloproliferat
carcinomatosis
Anemia hemolítica
Psoriasis /Etilismo
30% 70%
Dieta
Proteínas animales
Levaduras
Arvejas/ chauchas
Espinacas/ lentejas
Alcohol
Excreción renal
Insuficiencia renalDrogasDH/ acidosis lácticaIntoxicación por plomo
SITUACIONES CLÍNICAS POR ALTERACIONES EL METABOLISMO DEL
ÁCIDO ÚRICO
Hiperuricemia asintomática
Gota
Patología renal
“Tratado sobre la gota- Tomas Sydenham - 1683
PACIENTE SANO - MASCULINO - DOLOR NOCTURNO 1°MTT PIE ESCALOFRÍOS- FIEBRE DURACIÓN HORAS A DÍAS Sin Artritis RECUPERACIÓN Descamación Local
FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA
Gota aguda Período intercrítico
Gota tofácea crónica
No es suficiente la evaluación del presente cuadro clínico. Investigar factores predispo- nentes y desencadenantes
FACTORES PREDISPONENTES
TRAUMATISMOS INFECCIONES CIRUGIA STRESS FÍSICO-PSÍQUICO AYUNO PROLONGADO EXCESOS ALIMENTARIOS INGESTA ETÍLICA Drogas: HIPOURICEMIANTES HEMORRAGIAS MASIVAS
Hiperuricemia es un factor de riesgo en el desarrollo de la enfermedad gotosa.
Gota es la enfermedad por depósito de cristales de urato monosódico.
La hiperuricemia no es sinónimo de gota
CONCLUSIONES CLÍNICAS
PRESENTACIÓN CLÍNICA
GOTA - MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
Articulaciones: Espacio articular preservado hasta etapa tardía
Ausencia de osteoporosis Erosiones marginales en
sacabocado Margen sobresaliente y
borde colgante (en los bordes libres de las erosiones)
Imágenes densas irregulares intraóseas - tofos
PRESENTACIÓN CLÍNICA
No inflamatorio Inflamatorio Purulento Hemorrágico
Volumen < 4 ml > 4 ml > 4 ml > 4 ml
Color/ Claridad
Xantocrómico
Transparente
xantocrómico blanco
Traslucido u opaco
blanco
opaco
rojizo
hemorrágico
Viscosidad Alta Baja Muy baja Muy baja
Leucocitos < 2000/mm3 2000- 50.000 50.000- 300.000
Cubierto por GR
PMN 25-50% >50% >75% 25-50%
Diagnóstico artrosis Inflamatorias- cristalicas
infecciosas Neuropatía - traumática
LÍQUIDO SINOVIAL
Laboratorio• Acido úrico• Rutina
Radiología
Valoración
metabólica (cualquier periodo)
Evaluación severidad y Progresión
Líquido sinovial• Físico-químico• Cristales
Confirmar el ataque agudo
GOTA DIAGNÓSTICO CLÍNICO
GOTA - TRATAMIENTO
Gota aguda
Gota intercrítica
Gota tofácea crónica
Reposo +AINE + colchicina
Evitar modificar uricemia
Corrección de factores Colchicina > 3meses Disminuir uricemia
Promover el balance metabólico negativo
ARTRITIS POR DEPOSITOS DE PIROFOSFATO DE CALCIO
Se deposita en cartílago hialino o fibrocartílago
Compromete rodilla, tobillos, muñecas, hombros
Pacientes añosos (65-75 años) Relación mujeres/varones 2-7/1
FORMAS
Esporádicas o idiopáticas Familiares o hereditarias (autosómica
dominante) Asociada enfermedades metabólicas o endocrinas (hemocromatosis, hiper-
paratiroidismo, hipotiroidismo)
Pseudo- gotosa
Pseudo- artritis reumatoidea
Pseudo- osteoartrosis
Pseudo- artropatía neuropática
sinovitis aguda
sinovitis crónica
hallazgo Rx
PRESENTACIÓN
Cristales de fosfato cálcico básico - hidroxiapatita
Origina
Cristales
Tendinitis, periartritis calcificada, artritis aguda, artropatía destructiva
Carecen de birrefringencia Forman agregados Tiñen con rojo de alizarina
IMÁGENES RADIOGRAFICAS(SEUDOGOTA)
IMÁGENES RADIOGRAFICAS(SEUDOGOTA)
Cristales de fosfato cálcico básico - hidroxiapatita
Clínica Omalgia Marcada limitación de la movilidad Evolución Cuadros articulares destructivos Dx Depósitos calcificados periarti-
culares Destrucción articular