Post on 27-Jan-2015
Aseguramiento Universal en salud en el Perú
Dr. Oscar Ugarte Ubilluz Ministro de Salud
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
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Contenido
• ¿Por qué aseguramiento universal en salud?
• Situación actual del aseguramiento en salud en el Perú
• Consensos políticos en torno al aseguramiento universal
• Propuesta de aseguramiento universal en salud
• Estrategia de implementación
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“Los sistemas de salud no sólo deben fomentar la salud de los ciudadanos sino protegerlos frente a los costos de enfermedad. Los gobiernos deben reducir el regresivo gasto individual en salud y crear sistemas de financiamiento y pre-pago que reduzcan el riesgo para los ciudadanos”
OMS, 2000
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¿Por qué aseguramiento universal en salud?
• Pérdida de ingresos debido a enfermedades, empobrece a las familias y contribuye a perpetuar el ciclo inter-generacional de la pobreza
• Porcentaje desproporcionado de gasto en salud financiado por gasto de bolsillo de los hogares (34% del total del financiamiento en salud)
• Problemas de acceso a instrumentos financieros de protección de ingresos para hacer frente a eventos de enfermedad y los costos catastróficos en salud.
Para proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
Para garantizar los derechos a la atención de salud, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social)
Para mantener y mejorar la productividad del capital humano
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0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Abandono del hogar
Quiebra
Otro
Hecho delictivo
Pérdida de empleo
Desastres naturales
Enfermedad y accidentes
1%
4%
5%
13%
14%
31%
32%
Vulnerabilidad de los hogares frente a eventos adversos
Fuente: ENAHO, 2008
% de hogares que reportan un choque externo
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0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Recibieron ayuda del gobierno
Empeñaron o vendieron bienes
Otro
Consiguieron otros trabajos
Gastaron sus ahorros o capital
Disminuyeron alimentación, consumo
Obtuvieron prestamos
No hicieron nada
1%
4%
8%
9%
12%
17%
20%
28%
Consecuencias en la economía de las familias de los eventos adversos en salud
Fuente: ENAHO, 2008
% de hogares que reportan choque externos en salud
70,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00%
Perú
Venezuela
Guatemala
Ecuador
R.Dominicana
Chile
Haiti
Promedio
Bolivia
El Salvador
Costa Rica
Colombia
Panamá
Paraguay
Honduras
Cuba
Brasil
Uruguay
Nicaragua
Argentina
7%
Situación actual del aseguramiento en salud
• El financiamiento del sector salud en el Perú es significativamente menor que el de otros países, respecto al PBI : – Sector salud: 4.9% del PBI vs. 7.0% (promedio de Latino América)– Sub-sector público: 1.9% del PBI vs.3.4%
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2005
Gasto en salud (% del PBI)
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Situación actual del aseguramiento en salud
• La población peruana no cuenta con una suficiente y equitativa protección financiera frente a eventos de enfermedad
Fuente: ENAHO, 2008
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Otros
SIS
Seguridad Social
No están afiliados
4%
18%
20%
58%
Individuos afiliados a seguros (% de la población)
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• 1997: Ley General de Salud
• 2002: Acuerdo Nacional
• 2005: Proceso de construcción de consensos entre 16 partidos políticos, que dio lugar a la agenda de política de salud 2006-2010, que incluye:
– Salud materno infantil– Enfermedades infecciosas– Descentralización del sector salud– Aseguramiento universal en salud– Financiamiento y focalización– Participación social
• 2007: Plan Nacional Concertado de Salud
• 2008: Ley Marco de Aseguramiento Universal en discusión en la Comisión de Salud del Congreso
Consensos políticos en torno al aseguramiento universal
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Ejes de reformas requeridos para implementación del aseguramiento universal
Plande beneficios
Financiamiento ypagos
Prestación de servicios
Regulación
Extender la cobertura de asegurados (acceso)
Incrementar el % de población que tiene acceso efectivo a servicios de salud de calidad y protección financiera frente a eventos de enfermedad , principalmente en los segmentos pobres
Expandir los beneficios en salud de acuerdo al perfil demográfico y epidemiológico de la población y con un enfoque integral de la atención
Ampliar la cobertura de beneficios (protección financiera)
Propuesta de aseguramiento universal en salud
Focalización desubsidios
Establecer garantías explícitas de la oportunidad (tiempos de espera) y de la calidad de la prestación de los servicios mediante estándares auditables
Garantizar la calidad de la atención
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Extensión de la cobertura de asegurados (acceso)
Tipo de seguro 1997 2000 2003 2005 2008
Con seguro 22,7% 32,3% 40,5% 35,9% 42,0%EsSalud 19,4% 20,1% 17,2% 17,30% 20,0%SIS 9,3% 20,3% 15,30% 18,0%Otros 3,3% 2,9% 3,0% 3,30% 4,0%
Sin seguro 77,3% 67,7% 59,5% 64,10% 58,0%
Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%Fuente: Cuentas Nacionales de Salud 2005, ENAHO 2008
Perú: Tendencias del aseguramiento(% de población)
• A pesar de la tendencia positiva del aseguramiento, aún el 58% de la población carece de protección
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Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud(PEAS)
Años de vida saludables (AVISAS)
Estudio de Carga de enfermedad
Análisis de efectividad
Validación clínica
Análisisclínico
Análisis deequidad
Definición explícita de un plan obligatorio de beneficios en salud con cobertura de un conjunto de condiciones asegurables que como mínimo deberá ser financiada por
cualquier entidad aseguradora en salud
Costeo estándar
Análisis de costo-efectividad
Análisis actuarial
Análisis económico
2006 2007-8 2007-8 2008
140 condiciones asegurables asociadas a 950 diagnósticos y 500 procedimientos en el primer, segundo y tercer nivel de atención
Cubre el 65% del total de la carga nacional de enfermedad
Vulnerabilidad financiera en
población pobre
Ampliación de la cobertura de beneficios(protección financiera)
Fuente: MINSA
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PEAS: mínimo obligatorio a ser cubierto por los aseguradores y atendido por diversos prestadores
Prestadores de serviciosAdministradores del financiamiento
Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud
(PEAS)
SISSIS
EsSaludEsSalud
Sanidades de FFAA y
PNP
Sanidades de FFAA y
PNP
Seguros privadosSeguros privados
MINSAMINSA
Gobiernos Regionales y Locales
Gobiernos Regionales y Locales
Sanidades de FFAA y
PNP
Sanidades de FFAA y
PNP
Prestadores privadosPrestadores privados
ESSaludESSalud
Fuentes del financiamiento
HogaresHogares
EmpleadoresEmpleadores
GobiernoNacionalGobiernoNacional
OtrosOtros
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Garantía de la calidad de la atención: a manera de ejemplo
Fuente: modificado de FONASA
Prevención y atención del parto prematuro
a) Consulta con especialista en no más de diez días b) Hospitalización
en no más de seis horas
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Ejes de reformas requeridas para implementación del aseguramiento universal
• Aseguramiento y financiamiento– Fortalecimiento de la intermediación financiera– Nuevos mecanismos de pago y contratos basados en desempeño
• Focalización y afiliación– Focalización individual en zonas urbanas (SISFOH)– Focalización geográfica en zonas rurales– Universalización del DNI
• Prestación de servicios– Articulación de prestadores del sector– Planeamiento de la inversión pública en salud con énfasis en atención primaria– Mejora de procesos logísticos, en particular de medicamentos– Fortalecimiento de sistemas de información y aplicación de estándares de datos
• Supervisión del cumplimiento de estándares de calidad y oportunidad de los servicios
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Estimación financiera revisada por MINSA-MEF
15%
20%
46%
19%Rehabilitación
Tratamiento
Prevención
Diagnóstico
PEAS Total 1/ PEAS Acotado 2/Total 280 204
Fijo 163 126Variable 117 78
Cápita Anual (en S/.)Costos
Costo del PEAS por persona
asegurada al año
1/ Cubre 65% de la carga de enfermedad2/ Cubre 45% de la carga de enfermedad
Fuente: MINSA, 2008
Fuente: MINSA, 2008
Cobertura de aseguramiento, Perú
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Estrategia de implementación
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
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2009 2010 2011 2012 2013 2014-2016
3 regiones y4 ámbitos
locales
3 regiones y4 ámbitos
locales
7 regiones y5 ámbitos locales
7 regiones y5 ámbitos locales
12 regiones y6 ámbitos
locales
12 regiones y6 ámbitos
locales
18 regiones y8 ámbitos
locales
18 regiones y8 ámbitos
locales26 regiones26 regiones
Expansión gradual de la cobertura de asegurados
26 regiones26 regiones
Hoja de ruta de expansión del aseguramiento universal
PEAS -I: 112 condiciones
Garantías:52 condiciones
PEAS -I: 112 condiciones
Garantías:52 condiciones
PEAS-I: 112 condiciones
Garantías:70 condiciones
PEAS-I: 112 condiciones
Garantías:70 condiciones
PEAS-I: 112 condiciones
Garantías:90 condiciones
PEAS-I: 112 condiciones
Garantías:90 condiciones
PEAS-II: 140 condiciones
Garantías:120 condiciones
PEAS-II: 140 condiciones
Garantías:120 condiciones
PEAS-II: 140 condiciones
Garantías:140 condiciones
PEAS-II: 140 condiciones
Garantías:140 condiciones
45% de la carga de enfermedad
PEAS-III: 185 condiciones
Garantías:185 condiciones
PEAS-III: 185 condiciones
Garantías:185 condiciones
65% de la carga de enfermedad 85%
Expansión gradual de la cobertura de beneficios y garantías
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Estrategia de implementación 2009-2010: Cobertura de asegurados
• Año 2009: – Regiones enteras:
• Región Apurímac
• Región Ayacucho • Región Huancavelica
– Pilotos locales:• Provincia Sánchez Carrión, La Libertad (8 distritos)
• Distrito Salas, Lambayeque (1 distrito)
• Distritos Bajo Piura (5 distritos)
• Mancomunidad Bajo Huallaga, San Martín (6 distritos)
• Año 2010: – Expansión a la totalidad de las 7 regiones anteriores y 5
ámbitos locales adicionales
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Estrategia de implementación 2009-2010: Cobertura de beneficios y garantías
• Año 2009
PEAS: Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud (45% de la carga de enfermedad)
Garantías de acceso y protección financiera de 112 condiciones asegurables (adecuación del plan actual del SIS)
Garantías de oportunidad y calidad de 52 condiciones asegurables materno infantiles y desnutrición
• Año 2010
PEAS: Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud (45% de la carga de enfermedad):
Se mantienen las garantías de acceso y protección financiera para 112 condiciones asegurables
Se amplían las garantías de oportunidad y calidad a 70 condiciones
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Estrategia de implementación 2009-2016
% d
e ca
rga
de
enfe
rmed
ad
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Estrategia de implementación 2009-2010: Prestación de servicios
• Incluye servicios del primer, segundo y tercer nivel de complejidad contemplados en el PEAS
• Incluye a todos los prestadores de servicios – Servicios nacionales del MINSA
– Servicios de los Gobiernos Regionales y Locales
– Servicios de EsSalud
– Servicios de Sanidades de la FFAA y PNP
– Servicios del sector privado
• Implica mecanismos de intercambio / compra de servicios entre aseguradores públicos y prestadores públicos y privados
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Estrategia de implementación 2009-2010: Supervisión
• Supervisión del cumplimiento de las garantías de:– Acceso
– Protección financiera
– Oportunidad
– Calidad (capacidad resolutiva, seguridad del paciente y calidez)
• Supervisión de:– Todos los aseguradores
– Todos los prestadores
• Para ello, supone la constitución de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (con base en la actual SEPS)
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Estrategia de implementación 2009: Financiamiento
Apurimac Ayacucho Huancavelica La Libertad Lambayeque Piura San Martìn Total
Población pobre (Hab.) 1/ 306,662 488,726 423,929 130,563 19,434 165,108 24,663 1,559,085
Costo total del PEAS acotado (En Miles de S/.) 62,522 99,641 86,431 26,619 3,962 33,662 5,028 317,866Costo fijo (S/ 126.21 por persona año) 38,704 61,682 53,504 16,478 2,453 20,838 3,113 196,772Costo variable (S/. 77.67 por persona año) 23,818 37,959 32,927 10,141 1,509 12,824 1,916 121,094
Financiamiento actual (En Miles de S/.) 45,573 57,421 36,756 16,293 2,316 15,385 3,329 177,073 Financiamiento Gobierno Regional 2/ 29,412 44,237 29,526 12,071 1,716 11,398 2,466 130,825 Financiamiento SIS 3/ 4/ 16,161 13,184 7,230 4,222 600 3,987 863 46,247
Brecha de financiamiento (En Miles de S/.) 16,949 42,221 49,675 10,326 1,647 18,277 1,699 140,794Gobierno Regional 9,292 17,445 23,978 4,408 737 9,440 646 65,947SIS 7,657 24,775 25,697 5,919 909 8,837 1,053 74,847
Brecha de financiamiento de inversiòn
1/ Fuente: INEI2/ Supuesto del MEF: S/. 100 por afiliado3/ Para regiones: proyectado a Dic. 2008 con base a información SIS a Set. 20084/ Para pilotos locales: Tomando gasto promedio por afiliado del SIS de las 7 regiones (S/. 35) y aplicando tasas de afiliaciòn de cada region segùn SIS
Salas
Regiones enteras Pilotos locales
P R I O R I D A D E N E L F O N I P R E L
Sanchez Carrion
Bajo HuallagaBajo Piura
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Estrategia de implementación 2010: Financiamiento
7 regiones 5 àmbitos pilotos 1/ Total
Población pobre (Hab.) 2/ 3,863,542 506,864 4,370,406
Costo total del PEAS acotado (En Miles de S/.) 787,699 103,339 891,038
Costo fijo (S/ 126.21 por persona año) 487,618 63,971 551,589Costo variable (S/. 77.67 por persona año) 300,081 39,368 339,449
Financiamiento actual (En Miles de S/.) 443,111 23,003 466,114
Financiamiento Gobierno Regional 3/ 328,282 7,620 335,901Financiamiento SIS 114,829 15,383 130,213
Brecha de financiamiento (En Miles de S/.) 344,588 80,336 424,924
Gobierno Regional 159,336 56,351 215,687SIS 185,252 23,985 209,237
Brecha de financiamiento de inversiòn
1/ Estimaciòn reliminar, ambitos piloto a definir.2/ Fuente: INEI3/ Supuesto del MEF: S/. 100 por afiliado
P R I O R I D A D D E L F O N I P R E L
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A modo de conclusión (1)
• Con la aplicación del PEAS se ampliará la cobertura efectiva de 50% al 100 % de la población pobre en las zonas priorizadas al 2010
• La implementación del aseguramiento universal favorece la eficiencia del funcionamiento del sistema de salud en su conjunto
• Para el lanzamiento del aseguramiento universal en el período 2009-2010 se requiere un incremento en gasto corriente equivalente a 0.15% de PBI
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A modo de conclusión (2)
• Existe amplio grado de consenso y significativa expectativa social para el aseguramiento universal
• Se han acumulado importantes avances técnicos en el desarrollo de los instrumentos requeridos
• El aseguramiento de salud actuará como una locomotora de la reforma del sistema de salud peruano
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A modo de conclusión (3)
• La expansión del aseguramiento universal será progresiva, según disponibilidad de recursos y generación de competencias institucionales
• El aseguramiento universal debe venir acompañado de una priorización de la inversión para el fortalecimiento de la oferta de atención primaria de salud
Gracias
Dr. Oscar Ugarteougarteu@minsa.gob.pe
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto