APELLIDOS Y NOMBRES: _________________________________________________

CODIGO: _________________ SEDE HOSP: INST.NAC DE ENF."NEOPLASICAS"

LICENCIADO T. M. RESPONSABLE: ________________________________________________________

FECHA N° DE PRACTICA HORA INGRESO HORA SALIDA FIRMA ALUMNO

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREALFACULTAD DE TECNOLOGIA MEDICA RADIOLOGIA - III

ASISTENCIA A PRACTICAS DE PLANEAMIENTO Y DOSIMETRIA

FIRMA DOCENTE

FOTO

APELLIDOS Y NOMBRES: _________________________________________________

CODIGO: _________________ SEDE HOSP: CENTRO DE RADIOTERAPIA DE LIMA

LICENCIADO T. M. RESPONSABLE: ________________________________________________________

FECHA N° DE PRACTICA HORA INGRESO HORA SALIDA FIRMA ALUMNO FIRMA DOCENTE

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREALFACULTAD DE TECNOLOGIA MEDICA RADIOLOGIA - III

ASISTENCIA A PRACTICAS DE PLANEAMIENTO Y DOSIMETRIA

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