ASMA EN MAYORES DE 65 AÑOS

Dr. Ricardo H. Sandler

EL NUMERO DE AMERICANOS MAYORES DE 65 AÑOS SE INCREMENTARA DE 30 A 50 MILLONES EN LOS PROXIMOS 30 AÑOS

PEVALENCIA DEL ASMA MAS DE 65 AÑOS 7% A 9%40% DE PACIENTES CON ASMA TIENEN 40 O MAS

AÑOS EN SU PRIMER ATAQUE.

SUBDIAGNOSTICO DE ASMA POR EL PACIENTE

MIEDO DE MORIR-NEGACIONACEPTACION COMO PROBLEMA DE LA EDADDEPRESIONAISLAMIENTO SOCIALCONFUSION CON OTRAS COMORBILIDADESREDUCION DE LA PERCEPCION DE LA DISNEA

Subdiagnostico de asma por el medico

CONCEPCION EQUIVOCADA: QUE EL COMIENZO ADULTO DEL ASMA ES RARO

CREER QUE LA DISNEA ES DEBIDA A LA EDADAUTOLIMITACION DE ACTIVIDADESCOMORBILIDADES (EPOC)

EFECTO DE LA EDAD SOBRE LOS PULMONES

MECANICO . ELASTICIDAD PULMONAR DECRECE LA COMPLIANCE PULMONAR DECRECE VOLUMEN PULMONAR ESTATICO VOLUMEN CORRIENTE NO SE MODIFICA

VOLUMEN RESIDUAL SE INCREMENTA VOLUMEN PULMONAR DINAMICO FEV1 , FVC , PEF : DECRECEN CAJA TORACICA: CURVATURA ESPINAL INCREMENTA, ESPACIO INTERVERTEBRAL DISMINUYE , GRASA TORACICA Y ABDOMINAL SE INCREMENTA ,

FUERZA MUSCULATURA PULMONAR DISMINUYE , LA COMPLIANCE TORACICA DISMINUYE.

COMORBILIDADES

MENOS DE 65 MAS DE 65 SINUSITIS 38% 50% BRONQUITIS CRONICA 16% 43% ENFISEMA 1% 19% INSUFICIECIA CARDIACA 1% 8% FUMADORES 34% 54%

COMORBILIDADES COMPLICAN EL CUIDADO DEL ASMA

DROGAS QUE EMPEORAN EL ASMAALTA INCIDENCIA DE HIPERTENSION :BETA

BLOQUEANTES , IACEALTA INCIDENCIA DE GLAUCOMA : BETA

BLOQUEANTES TOPICOSALTA INCIDENCIA DE ARTRITIS : ASA , AINE

ASMA COMPLICA COMORBILIDADES

DROGAS ANTIASMATICAS QUE EMPEORAN COMORBILIDADES

BETA AGONISTAS : ARRITMIAS ,TEMBLOR , HIPERTENSION , HIPOCALEMIA

TEOFILINA : EMPEORA RGE ,TEMBLORES , INSOMNIO

CS :OSTEOPOROSIS SE ACENTUA

EL ASMA, ¿ESTA SUBMEDICADA EN EL ANCIANO?

ADRENERGICOS INH 40%CS INHALADOS 30%TEOFILINA 21%CS ORALES 19%

ASMA EN EL ANCIANO IMPACTA EN LA CALIDAD DE VIDA ?

ANCIANOS ASMATICOS TIENEN PEOR CALIDAD DE VIDA

ASMA MODERADA O SEVERA PERSISTENTE TIENEN PEOR CALIDAD DE VIDA QUE AQUELLOS CON ASMA LEVE

EL ASMA ES PEOR EN EL ANCIANO ?

500 ANCIANOS ASMATICOS ESTUDIADOS 1 AÑO23% TUVIERON RECURRENTES HOSPITALIZACIONES12 % FALLECIERONADULTOS MAYORES SON EL UNICO GRUPO EN EL

QUE SE INCREMENTO LA MORTALIDAD POR ASMA60% DE LAS MUERTES POR ASMA OCURRIERON EN

MAYORES DE 65 AÑOS

RIESGO DE HOSPITALIZACION

MENOS DE 65 7%MAYORES DE 65 14%FACTORES :MUJERESNO BLANCOSMENOR EDUCACIONFRECUENTES SINTOMAS DE ASMAMENOR ESTADO GENERAL DE SALUD

RESUMEN DE ASMA EN EL ADULTO MAYOR

DIAGNOSTICADO MENOS FRECUENTEMENTETRATADO CON MENOS PROPIEDADHOSPITALIZACION MAS FRECUENTEMAYOR MORTALIDAD

ALERGIA ASOCIADA CON ASMA VARIA INVERSAMENTE CON LA EDAD

NIÑOS 80%20 A 40 50%MAS DE 50 MENOS DE 20%SIN EMBARGO ALGUNOS ANCIANOS TIENEN NIVELES ALTOS DE

IGE Y SKIN TEST POSITIVOSTEST POSITIVOS A ACAROS DEL POLVO, POLENES Y

HONGOS

ASMA POR MUCHOS AÑOS

DESENCADENANTES-POLVO ,CORTAR EL PASTO COSECHA DE TIEMPO

VIDA EN AREA RURAL POR AÑOSTIENE PERROS Y GATOSSALBUTAMOL 4 VECES POR DIA

SKIN TEST: POSITIVOS A PERROS, GATOS, ACAROS DEL POLVO DOMESTICO, HONGOS, ARBOLES Y PASTOS.

FEV1 PRE BETA2- 32% . POS BETA 2- 76%FEF25-75 PRE 15% POS 108%

TRATAMIENTO

SALMETEROL 50 MCG FLUTICASONA 500 MCGSPRAY 2 VECES POR DIAGUAYACOLATO DE GLICERILO ?ALERGIA EN EL ANCIANO ES MENOS COMUN PERO

DEBE SER CONSIDERADA EN CADA PACIENTE ASMATICO

CONCLUSIONES

LOS PACIENTES TRATADOS TIENEN MENOR UTILIZACION DE SERVICIOS DE SALUDMENOS VISITAS A SALAS DE GUARDIA MENOS HOSPITALIZACIONMEJOR CALIDAD DE VIDAMEJOR ATENCION DEL ASMA POR ALERGISTAS Y

NEUMONOLOGOS

Muchas Gracias.