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ASPECTOS PRÁCTICOS DE HIGIENE
AMBIENTAL EN RESIDENCIAS Y CENTROS
DE LARGA ESTANCIA
XI Curs de formació
continuada per a metges de
residències del Barcelonès
28-05-2015
Laura Gavaldà Servei de Medicina Preventiva
Hospital Universitari de Bellvitge
26.000 víctimas anuales de
accidentes de tráfico
en Europa
http://ec.europe.eu/roadsafety
Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria,
un problema de salud pública
2011
4.131.000 pacientes
afectados por año
Estudio de prevelancia
Participación voluntaria
Criterios de definición de
infecciones estandarizados
1.181 LTCFs, 19 países
Más datos de Europa: el estudio HALT-2
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/healthcare-associated-
infections-point-prevalence-survey-long-term-care-facilities-2013.pdf
PREVALENCIA: 3,4%
HAI: healthcare-associated infection AU: antibiotic use
31%
18%
20%
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/healthcare-associated-
infections-point-prevalence-survey-long-term-care-facilities-2013.pdf
HAI present on admission HAI during hospitalisation
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Healthcare-associated_infections/point-
prevalence-survey/Pages/Point-prevalence-survey.aspx
Hospitales de Europa: somos tan diferentes?
PREVALENCIA: 6%
S. aureus A. baumannii P. aeruginosa K. pneumoniae
SARM
HORIZONTAL V
E
R
T
I
C
A
L
Estrategias de control
Wenzel R, Edmond M. Int J Inf Dis, 2010
Estrategias verticales
Basadas en el microorganismo
• Screening de portadores • Higiene de manos
• Limpieza y desinfección
• Descolonización cutánea
• Bundles específicos
Estrategias horizontales
Basadas en medidas universales
Wenzel R, Edmond M. Int J Inf Dis, 2010
El boom de la higiene de manos
PASO 1
Microorganismos en la piel
del paciente y las
superficies de su entorno
Piel normal: 100-1.000.000 UFC/cm2
Diariamente se desprenden 1 millón de
escamas de piel con microorganismos
viables
Las superficies cercanas al pacient se
contaminan
Pittet D et al. Lancet Inf Dis, 2006
PASO 2
Los microorganismos se
transfieren a las manos del
personal sanitario
Cuanto más prolongado es el contacto
con el paciente y su entorno, mayor es
la contaminación de las manos
Pittet D et al. Lancet Inf Dis, 2006
PASO 3
Los microorganismos
persisten en las manos y se
pueden multiplicar Los microorganismos pueden sobrevivir en
las manos entre 2 y 60 minutos
Pittet D et al. Lancet Inf Dis, 2006
PASO 4
Una higiene de manos
defectuosa comporta la
persistencia de los
microorganismos
Pittet D et al. Lancet Inf Dis, 2006
PASO 5
Los microorganismos se
transmiten a otro paciente
a través de las manos
Pittet D et al. Lancet Inf Dis, 2006
AREA DEL
PACIENTE
ENTORNO
http://www.who.int/gpsc/5may/tools/HH-outpatient_spanish.pdf
http://www.who.int/gpsc/5may/tools/HH-outpatient_spanish.pdf
Fricción con
solución alcohólica Lavado higiénico Lavado antiséptico
Productos de
base alcohólica
Jabón
neutro
Jabón con
clorhexidina
Però… ¿qué es la “higiene de manos”?
Fricción con
solución alcohólica Lavado higiénico Lavado antiséptico
20 – 30 segundos
1ª ELECCIÓN
40 – 60 segundos
ALTERNATIVA
40 – 60 segundos
MANOS SUCIAS
Pittet D, Boyce JM. Lancet Inf Dis, 2001
Ficha técnica etanol / alcohol isopropílico
concentraciones
Ficha de seguridad
Dispensadores adecuados
Aceptación de los profesionales
El must have de un producto de base alcohólica
Observaciones: ver para creer
ESTUDIO HALT-2
Consumo de productos de base alcohólica (litros/1.000 estancias)
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/healthcare-associated-
infections-point-prevalence-survey-long-term-care-facilities-2013.pdf
Limpieza y desinfección: retorno a los orígenes
Era pre-antibiótica
Limpieza y desinfección: retorno a los orígenes
Era pre-antibiótica
Limpieza y desinfección: retorno a los orígenes
Era pre-antibiótica
Estudios microbiológicos
Estudios observacionales
Estudios de intervención
Control de brotes
Análisis de la contaminación
ambiental y su dinámica de
transmisión
“Prior room occupancy studies”
Impacto de la limpieza y desinfección
en el control de brotes
Entorno inanimado e infección: ¿evidencia científica?
Impacto de la limpieza y desinfección
sobre las tasas de infección
Otter JE et al. Am J Inf Control, 2013
Otter JE et al. Am J Inf Control, 2013
SUPERFICIES
MOBILIARIO
UTILLAJE
APARATAJE
no critico
semicrítico
DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL
Formas vegetativas
DESINFECCÓN DDE ALTO NIVEL
Micobacterias
ESTERILIZACIÓN
Esporas critico
SUPERFICIES
MOBILIARIO
UTILLAJE
APARATAJE
no critico
semicrítico
Hipoclorito
Alcoholes
Nuevas combinaciones de
amonios cuatrenarios
Ácido peracético
Dióxido de cloro Aldehidos (en desuso)
El must have de un desinfectante
Ficha técnica
principios activos concentraciones
Ficha de seguridad
Dosificación apropiada
Aceptación de los profesionales
AEMPs (2011)
1. “Biocidas”: desinfectantes de ambientes y
superficies utilizados en ámbitos clínicos y
quirúrgicos y que no entran en contacto con el
paciente directamente, tales como los
destinados a pasillos, zonas de hospitalización,
mobiliario, etc.
Autorización “Nº-DES”
2. “Productos sanitarios”: tienen esta
consideración los productos que se destinana a
la desinfección de productos sanitarios.
Marcado “CE”
http://www.aemps.gob.es/cosmeticosHigiene/
cosmeticos/docs/relacion_desinfectantes.pdf
Bayeta y cubeta: ¿desinfección completa?
Limpieza de habitaciones de pacientes con SARM:
Antes de iniciar la limpieza se aisla SARM en el
52% de las bayetas
En la primera hora después de la limpieza, el 40%
de superficies de la habitación presentan SARM
con el mismo genotipo que el del paciente
Cheng KL et al. Am J Inf Control, 2011
Gavaldà L et al. Am J Inf Control, 2015
FIBRA DE POLIESTER MICROFIBRA
1 Impregnación
de mopas y bayetas
2 Uso de bayetas y mopas
limpias para cada habitación
3 Limpieza centralizada de
mopas y bayetas usadas
SISTEMA DE LIMPIEZA CON MICROFIBRA: “one room, one wipe”
El must have del contratante de una empresa de limpieza
Definir el mapa de la institución
Establecer las frecuencias de limpieza
Establecer la técnica de limpieza
deseada y el tipo de desinfectante
Exigir desinfectantes que cumplan las
garantías legales
Monitorizar el cumplimiento
MUCHAS GRACIAS
Luke Jerran
Glass microbiology
‘Past, present and future’