IDIM A. LANARI, UBA 04/2002-DIRECCION MEDICA y SERVICIO DE INFECTOLOGIARECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO INICIAL DE INFECCIONES

EXTRAHOSPITALARIAS ()

FOCO CLINICO ATB RECOMENDADO (1) FECHA

ABDOMINALDiarrea aguda: con moco, sangre, pus y/o leucocitos en materia fecal y/o compromiso del estado general

CIPROFLOXACINATMP/SMX

Colecistitis aguda, Colangitis (2) AMPICILINA GENTAMICINA

Peritonitis primaria CEFTRIAXONA

Peritonitis secundariaAbsceso intrabdominal

Diverticulitis agudaORNIDAZOL GENTAMICINA

URINARIOCistitis

Pielonefritis

NORFLOXACINATMP/SMX

GENTAMICINACEFTRIAXONA

CIPRO FLOXACINA

S. NERVIOSO CENTRALMeningitis aguda

Meningitis crónica (3)CEFTRIAXONA

PIEL Y CELULAR SUBCUTANEO Erisipela CEFALOTINA

Celulitis crepitante ó necrotizante CEFALOTINA + GENTA + ORNIDAZOLAMPIC/SULBACTAM + CIPROFLOXACINA

Celulitis No crepitante ó necrotizante CEFALOTINA + GENTAMICINA

Pie Diabético ó Ulcera vascularUlcera menor

Compromiso del pie ó del miembroCEFALOTINA o CEFADROXILO

AMOXI/SULBACTAM CIPROFLOXACINA

OSTEOARTICULARArtritis / Osteomielitis aguda

Artritis /Osteomielitis Cronica (3)CEFALOTINA

APARATO RESPIRATORIOFaringitis pultacea ; 35 años PENICILINA o AMOXICILINA

AZITROMICINACLINDAMICINA

Sinusitis y Otitis media aguda AMOXICILINA

Bronquitis aguda (Sin Bronquitis Crónica previa)

SINTOMATICO (4)

Bronquitis Crónica, reagudización < 65 años,< 4 episodios/año y VEF1 50 %

AMOXICILINAAMOXICILINA/SULBACTAM

65 años ó > 4 episodios/año ó VEF 1 < 50 % o Bronquiectasias o F. Quística

AMPI/SULBACTAM CIPROFLOXALEVOFLOXACINA

FOCO CLINICO ATB RECOMENDADO (1)

APARATO RESPIRATORIO: Neumonía A-Trat. Ambulatorio PPORT: 90 (5) Típica AMOXICILINA Atípica ó no clasificable AZITROMICINA

B- Internación Sala PPORT: 91-130 (5) > 60 años CEFTRIAXONA

AMPI/SULBACTAM

< 60 años CEFTRIAXONA AZITROMICINAO O

AMPI/SULBACTAM CIPROFLOXACINAO

LEVOFLOXACINA C-Internación UTI PPORT > 131 (5) o Criterios de gravedad (6) CEFTRIAXONA + LEVOFLOXACINA TMS(7)

INFECCION SISTEMICA SEPSISSepsis sistémica sin foco clínico primario y/o secundario en huesped sano, DBT ó neutropénico (<1000 PMN)

CEFALOTINA + GENTAMICINAo

CIPROFLOXACINA

(*): Recomendaciones para patología en adultos.

(1) Los ATB están colocados por orden de preferencia. Los que se encuentran en una misma columna se pueden intercambiar. (Ej: CIPRO por AMIKA en Insuf. Renal) Se mencionan las opciones mas frecuentes y disponibles en el Vademécum (pueden haber otras) .

(2) Ante sospecha de gangrena, agregar ORNIDAZOL.

(3) Realizar cultivos antes de iniciar ATB.

(4) La presencia de esputo purulento por si sola no es indicación de ATB. Descartar Neumonía (eventual RX).

(5) Score de PPORT: Escala para evaluar severidad y decidir ámbito de tratamiento (ver en hoja adjunta). No suplanta el Juicio Clínico Considerar factores sociales.

(6) Dos o más de: FR>30/min, PaO2/FiO2<250, Neumonía bilateral o multilobar, TA sist<90, TA diast><60, Uno o más de: ARM, Shock séptico, Aumento de infiltrados > 50% en 48hs, Vasopresores >4hs, IRA(<80 ml en 4hs o creatinina >2 sin IRCrónica).

(7) Ante sospecha de HIV solicitar serología e iniciar TMS (dosis: TMP 20mg/k/D en 4 tomas)

IDIM A. LANARI, UBA, 04/2002DIRECCION MEDICA y SERVICIO DE INFECTOLOGIA

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO INICIAL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (*)

FOCO CLINICO ATB RECOMENDADO (1) FECHA

ABDOMINALPeritonitis terciaria

Absceso intrabdominal postoperatorio

Colangitis postoperatoria

AMIKACINA AMP/SULBACTAMCIPROFLOXACINA AMP/SULBACTAM PIPER/TAZOBACTAM IMIPENEM

INF. DE HERIDA QUIRURGICACirugía limpia ATB previos en internación NO SI

Cirugía sucia ATB previos en internación NO SI

CEFALOTINA + CIPROFLOXACINA

VANCOMICINA + AMIKACINA CIPROFLOXACINA

AMIKACINA + AMP/SULBACTAMCIPROFLOXACINA

AMIKACINA AMP/SULBACTAM PIPER/TAZOBACTAM IMIPENEM

RESPIRATORIO Neumonía asociada a ARM ATB previos en internación NO SI

Neumonía no asociada a UTI ó ARM Con / sin broncoaspiración ATB previos en internación NO

SI

CEFEPIME + CIPROFLOXACINA

IMIPENEM + VANCOMICINA

CEFTRIAXONA + AMIKACINACIPROFLOXACINA

CEFEPIME + AMIKACINACIPROFLOXACINA

INF. SISTEMICA (SEPSIS) Asociada a catéter IV

Sin foco, neutropénico (<1000 PMN) o no ATB previos en internación NO SI

VANCOMICINA + CIPROFLOXACINA

CEFTRIAXONA + AMIKACINACIPROFLOXACINA

CEFEPIME + AMIKACINAIMIPENEM CIPROFLOXACINA

INSTITUTO DE INVESTIGACIONES MÉDICAS “ALFREDO LANARI”