Post on 04-Jul-2020
Atención de seguimiento y control
Algunos niños tienen que regresar a consulta de seguimiento por el profesional
de salud. En la valoración inicial la madre debe salir con conocimiento sobre
cuando regresar a consulta de control, en esta visita el profesional puede ver si
el niño está mejorando con el tratamiento que se ha indicado.
Algunos niños tal vez no respondan al antibiótico o antimalárico que se les
prescribió y pueden necesitar un segundo medicamento. Los niños con diarrea
persistente requieren nueva valoración para estar seguros que la diarrea
mejoró. Los niños con fiebre que persiste, requieren nueva valoración. Es
especialmente importante la consulta de seguimiento en el niño con
problemas de alimentación, para asegurar que se están alimentando en
forma adecuada y se corrigen los problemas encontrados.
Como la observación continuada es importante, usted deberá hacer los
arreglos necesarios para que las visitas de seguimiento sean convenientes para
las madres. En lo posible no deberían tener que esperar en fila para recibir
atención. Debe asegurar el acceso a la historia clínica y el tiempo necesario
para esta consulta.
En una consulta de seguimiento y control los pasos a seguir son diferentes de
los de la consulta inicial. Los tratamientos administrados pueden ser diferentes
de los recomendados para la consulta inicial.
Objetivos de aprendizaje Mejorar los conocimientos para negociar o consensuar con la madre una
consulta de seguimiento
Cómo evaluar a un niño que acude a una consulta de seguimiento por un
problema específico en tratamiento.
Determinar el tratamiento por seguir basándose en los resultados de la
evaluación de seguimiento
Determinar cuándo referir al hospital al niño que está empeorando, al que
requiera un medicamento de segunda línea no disponible, al que le
preocupa su evolución o que usted no puede tratar.
¿Cómo atender a un niño en una consulta de seguimiento?
Pregunte a la madre sobre el problema del niño. Usted tiene que saber si se
trata de una visita de seguimiento o una visita inicial por esta enfermedad. La
forma de averiguarlo depende de la manera en que el servicio de salud
registra a los niños y el motivo de la visita.
Por ejemplo, posiblemente la madre comunique que le dieron una cita para
seguir observando al niño por un problema determinado. Si el servicio entrega
a las madres fichas para las visitas de seguimiento sobre cuándo deben
regresar, pida a la madre que se la muestre. Si el servicio de salud mantiene
una tarjeta para el niño, usted podrá ver que acudió al servicio de salud unos
pocos días antes por la misma enfermedad.
Primero, pregunte a la madre si se le ha presentado algún problema nuevo,
por ejemplo, si se trata de una visita de seguimiento por neumonía, pero ahora
tiene diarrea, el niño tiene un problema nuevo por lo que requiere una
evaluación completa. Observe si hay signos generales de peligro y evalúe los
síntomas principales y el estado de nutrición. Clasifique y trate por diarrea (el
nuevo problema), como lo haría en una visita inicial. Reevalúe y trate la
neumonía de acuerdo con el recuadro de atención de seguimiento.
Si no tiene un problema nuevo, ubique el recuadro de atención de
seguimiento que corresponde a la clasificación previa. Luego siga las
instrucciones que figuran en ese recuadro.
Algunos niños regresarán repetidamente con problemas crónicos que no
responden al tratamiento que usted puede administrarle. Por ejemplo, algunos
niños, con SIDA pueden tener diarrea persistente o episodios reiterados de
neumonía. Estos niños quizá respondan mal al tratamiento para la neumonía y
pueden tener infecciones oportunistas, deberán derivarse al hospital si no
mejoran. Los niños con infecciones por el VIH que no han desarrollado SIDA no
pueden distinguirse clínicamente de los que no tienen infección por el VIH.
Importante: Si un niño, regresa para seguimiento y tiene varios problemas o
está empeorando, REFIERA AL NIÑO AL HOSPITAL. También derívelo al hospital
si no hay un medicamento de segunda línea disponible, o si usted está
preocupado por el niño, o no sabe qué hacer por él. Si no ha mejorado con el
tratamiento, tal vez tenga una enfermedad distinta de la sugerida por el
cuadro. Quizá necesite otro tratamiento. Este capítulo muestra un algoritmo para cada clasificación amarilla que
requiere control, siga el esquema propuesto y decida el manejo a seguir.
RECUERDE:
SI EL NIÑO TIENE UN PROBLEMA NUEVO, USTED DEBERÁ EVALUARLO COMO EN UNA VISITA INICIAL
1. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de bronquiolitis
2. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de neumonía
3. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de diarrea persistente
4. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de disentería
5. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial
de enfermedad febril de riesgo intermedio
6. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial
de malaria
7. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de probable dengue
8. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de otitis media aguda u otitis media recurrente
9. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de otitis media crónica
10. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de desnutrición
11. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de obeso
12. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de riesgo de desnutrición
13. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de sobrepeso
14. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de anemia
15. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de riesgo de problema en el desarrollo
16. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de maltrato físico o maltrato emocional y/o negligencia o abandono
17. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de sospecha de abuso sexual
18. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de infección local
19. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de diarrea
20. Consulta de seguimiento para el niño con
clasificación inicial de problema de alimentación o
peso bajo o riesgo
FINAL
Este manual fue realizado para todos los profesionales que quieran salvar a los
niños, para aquellos que aún lloran cuando un niño muere en su institución,
para los que quieren ver crecer a los niños saludables y para los que aún
sueñan con ayudar a la población colombiana, con modificar las estadísticas
de morbimortalidad y los que quieren mejorar la comunidad en la que están
trabajando y dejar huella.
Estamos convencidos que una consulta integral en cada contacto del niño
con los servicios de salud y profesionales dedicados a enseñar prevención y a
promocionar prácticas saludables modificará el futuro de los niños.
Esperamos que usted se comprometa con los niños y le damos las gracias de
parte de todos aquellos niños a los que usted les está dando la posibilidad de
una vida más sana.
“Siempre se ha hecho énfasis en el factor tiempo,
la prisa es el peor enemigo de la medicina,
no se debe correr durante toda la consulta
se debe delegar lo delegable
simplificar lo simplificable
y dedicarse con suficiente calma
a lo que es imprescindible”
Ernesto Plata Rueda
“Las grandes obras las sueñan los santos locos,
las construyen los luchadores natos,
las aprovechan los cuerdos
y las critican los inútiles crónicos”
El Loco Quinche