Post on 17-Jul-2015
INTRODUCCIÓNLas asincronías paciente-ventilador son un problema
frecuente y afecta hasta al 80% de los pacientes en ventilación mecánica (VM).
Las asincronías más frecuentes son: los esfuerzos inspiratorios inefectivos durante la espiración (IEE), doble ciclado (DC), ciclado inspiratorio corto (SC) y ciclado inspiratorio prolongado (LC).
La asincronía paciente-ventilador se ha asociado a una mayor: 1) duración de la VM; 2) estancia hospitalaria e intraUCI; 3) riesgo de traqueostomía.
Sin embargo, se desconoce la prevalencia de estas asincronías en los pacientes críticos.
HIPÓTESIS• La prevalencia de las asincronías paciente-ventilador es alta durante la VM en los pacientes críticos.• El algoritmo automático es un sistema fiable de identificación del modo ventilatorio durante la VM.
OBJETIVOS• Determinar la prevalencia de las asincronías paciente-ventilador durante la VM en pacientes críticos.• Determinar la precisión de un algoritmo automático para identificar el modo ventilatorio.
MATERIAL Y MÉTODOSEstudio piloto prospectivo de 50 pacientes
ingresados en 4 camas de la UCI médico-quirúrgica del Hospital de Sabadell.
Todos los pacientes estaban conectados a la VM durante más de 24 horas y se estudiaron durante todo el tiempo en que estuvieron conectados a la VM.
Estas camas estaban equipadas con un software(Better Care®, Sabadell, Spain) que adquiere, estandariza, sincroniza, registra y analiza las ondas del ventilador y del monitor de forma continua durante 24 horas al día.
MATERIAL Y MÉTODOSAlgoritmos de detección de las ASINCRONÍAS
IEE: La desviación de la curva del V espiratorio real respecto a la teórica es ≥ 42%.
DC: Dos inspiraciones consecutivas sin espiraciónentre ellas, o el volumen espirado es ≤ 40% del volumen inspirado.
SC: Una inspiración con una duración < que la mitad del Ti medio de los últimos 20 ciclos.
LC: Una inspiración con una duración > que el doble del Ti medio de los 20 últimos ciclos.
˙
MATERIAL Y MÉTODOSAlgoritmos de detección de los MODOS
VENTILATORIOSFlujo constante (FC): Más del 80% del Ti la variación
del Vinsp es < 1 l/min respecto al V insp medio.
Flujo decelerado (FD): No es FC y: 1) pausa entre la inspiración y la espiración ( V oscila entre 2 y -2 l/min más de 50 ms o; 2) V medio del cycle off es ≥ 55% ó ≤ 15% del V máximo.
Presión soporte (PS): No es FC ni FD, el Ti es diferente al Ti medio y el V del cycle off no varía.
CPAP: Media de la diferencia entre la Ppico y la PEEP de 10 ciclos consecutivos es < 4 cm H2O.
˙ ˙
˙˙
˙
˙
MATERIAL Y MÉTODOSEl índice de asincronía (IA) se definió como:
nº total de asincronías (IEE + DC + SC + LC) IA =
nº total de ciclos (controlados + asistidos + IEE)
El IA se calculó de forma horaria durante todo el tiempo de VM.
También se recogieron las variables:
Demográficas: edad y sexo
Escalas de gravedad: APACHE II, SAPS III y SOFA
Modo ventilatorio.
MATERIAL Y MÉTODOS
Análisis estadístico
Los datos se expresan como mediana y rango intercuartil.
Las diferencias del IA entre franjas horarias se compararon con la prueba U de Mann-Whitney.
La concordancia entre el modo ventilatorio real y el identificado por el algoritmo se evaluó con el índice Kappa.
Se consideró significativa una P < 0,05.
RESULTADOSSe recogieron 7027 horas de VM
8.882.691 ciclos (77% del tiempo en VM)
Se analizaron 6903 horas de VM8.731.981 ciclos
Se excluyeron las 124 horas de CPAP
Se analizaron para el modo 6136 horas
1972 horas en PS
1347 horas en FD
2817 horas en FC
Se excluyeron 767 horas sin modo definido
RESULTADOS
8 (5-15)Días de VM
7 (5-10)SOFA al ingreso
40 (29-50)SAPS III al ingreso
12 (8-16)APACHE II al ingreso
64 (49-73)Edad (años)
Mediana (IQ)
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES
RESULTADOS
3,41 (1,95-5,77)AI (%)
0,05 (0,02-0,18)LC (%)
0,45 (0,29-0,70)SC (%)
0,27 (0,19-0,47)DC (%)
2,38 (1,36-3,6)IEE (%)
Mediana (IQ)
1,85 (0,55-4,98)18:00 – 24:00
1,90 (0,63-5,17)12:00 – 18:00
2,13 (0,69-5,47)6:00 – 12:00
1,65 (0,45-4,66)*†00:00 - 6:00
Mediana (IQ)IA (%)
PREVALENCIA DE LAS ASINCRONÍAS
* P < 0,05 comparado con la mañana† P < 0,005 comparado con la tarde
RESULTADOSRegistro de asincronías de un paciente
35 40 45 50 55 60 65
01
23
45
ShortCycle.N
987282
pac1[, 1]
pac1[, 2
]
35 40 45 50 55 60 65
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
LongCycle.N
987282
pac1[, 1]
pac1[, 3
]
35 40 45 50 55 60 65
02
46
8
ExpAsyn.N
987282
pac1[, 1]
pac1[, 4
]
35 40 45 50 55 60 65
01
23
4
DC.N
987282
pac1[, 1]
pac1[, 5
]
35 40 45 50 55 60 65
05
10
15
20
TrapAir.N
987282
pac1[, 1]
pac1[, 6
]
35 40 45 50 55 60 650
510
15
AI.C
987282
pac1[, 1]
pac1[, 7
]
SC LC IEE
DC IA
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
RESULTADOS
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
0
10
20
30
40
50
60
Asynchrony Index
Días en VM
% B
rth
s w
ith A
larm
in 1
ho
ur
Días de VM
IA durante los primeros 28 días de VMIA
(%)
RESULTADOS
96,4
96,9
100
VPP (%)
98,9
98,9
100
Especificidad(%)
98,9
98,9
100
VPN(%)
96,4
96,9
100
Sensibilidad(%)
95,3(90,7-99,9)PS
100 (-)CF
95,8(91,7- 99,9)DF
Índice Kappa (% [IC 95%])
DETECCIÓN AUTOMÁTICA DEL MODO VENTILATORIO
CONCLUSIONES• Las asincronías paciente-ventilador son frecuentes y pueden no ser detectadas, por tanto se desconoce su magnitud real.• Las asincronías suceden durante todo el período de la VM, siendo menos frecuentes durante la madrugada. • El sistema Better Care® de detección automática del modo ventilatorio y de las asincronías durante la VM es fiable.• Son necesarios más estudios que confirmen la prevalencia de las asincronías paciente-ventilador, determinen los factores implicados en su aparición, y su importancia en el pronóstico de los pacientes críticos.
AgradecimientosEste proyecto ha sido financiado en por: • Instituto de Salud Carlos III PI 09/91074.• Plan Avanza TSI-020302-2008-38.• CIBER de Enfermedades Respiratorias. • Fundació Parc Taulí.• Caixa de Sabadell.
Conflicto de interés• LB, BS y OGE han desarrollado patentes relacionadas con las monitorización de las señales procedentes de los respiradores. La licencia de estas patentes pertenece a la Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí.• LB, BS y OGE poseen parte de Better Care S.L., una spin-off de I+D de la Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí.• El resto de autores no tienen conflicto de interés.