Post on 25-Jul-2022
MENOSESMÁSAuroraJavaloyesTormo
HospitalGeneralUniversitariodeAlicante
PROYECTO CONJUNTO DE DESPRESCRIPCIÓN
SERVICIO DE FARMACIA Y MEDICINA INTERNA
1. INTEGRACIÓNDELFARMACÉUTICOENLASVISITASCLÍNICASDELOSPACIENTESACARGODEMEDICINAINTERNA
2. SELECCIÓNDEPACIENTESSUSCEPTIBLESAOPTIMIZACIÓNDELTRATAMIENTOFARMACOTERAPÉUTICO
1. FUNCIONESDELFARMACÉUTICORESIDENTE:
• ANÁLISISYEVALUACIÓNDELTRATAMIENTO • PROPUESTADEOPTIMIZACIÓNFARMACOTERAPÉUTICA
CONCILIACIÓN <<Comparar la medicación habitual con la prescrita en la transición asistencial>>
CONCILIACIÓN
REVISIÓN
<<Comparar la medicación habitual con la prescrita en la transición asistencial>>
<<Adoptar los criterios de indicación y dosificación consensuados por las Sociedades Científicas>>
CONCILIACIÓN
REVISIÓN
DESPRESCRIPCIÓN
<<Comparar la medicación habitual con la prescrita en la transición asistencial>>
<<Adoptar los criterios de indicación y dosificación consensuados por las Sociedades Científicas>>
<<Proceso de desmontaje de la prescripción de Medicamentos por medio de su revisión,
que concluye con la modificación de dosis, sustitución o eliminación de unos fármacos
y adición de otros»
CONCILIACIÓN
REVISIÓN
DESPRESCRIPCIÓN
COMUNICACIÓN
<<Comparar la medicación habitual con la prescrita en la transición asistencial>>
<<Adoptar los criterios de indicación y dosificación consensuados por las Sociedades Científicas>>
<<Proceso de desmontaje de la prescripción de Medicamentos por medio de su revisión,
que concluye con la modificación de dosis, sustitución o eliminación de unos fármacos
y adición de otros»
<<Asegurarse de que los cambios de tratamiento llegan al siguiente profesional sanitario,
al propio paciente y familiares o cuidador>>
CONCILIACIÓN
REVISIÓN
DESPRESCRIPCIÓN
COMUNICACIÓN
SEGUIMIENTO
<<Comparar la medicación habitual con la prescrita en la transición asistencial>>
<<Adoptar los criterios de indicación y dosificación consensuados por las Sociedades Científicas>>
<<Proceso de desmontaje de la prescripción de Medicamentos por medio de su revisión,
que concluye con la modificación de dosis, sustitución o eliminación de unos fármacos
y adición de otros»
<<Asegurarse de que los cambios de tratamiento llegan al siguiente profesional sanitario,
al propio paciente y familiares o cuidador>>
<<Monitorizar variables que puedan condicionar el éxito o fracaso
del proceso de desprescripción>>
AdaptadodeMedicationReconciliationInternational.ISMPyMSSSI.gov.es
Justificaciónéticaycientífica---------------------------------------------
Estrategiasdeoptimizaciónfarmacoterapéuticaensituaciones
clínicascomplejas
DatosproporcionadosporelserviciodeMedicinaInternadelHGUA
EVOLUCIONDEMOGRÁFICADELOSINGRESOSHOSPITALARIOS
POLIMEDICACIÓNEPIDEMIOLOGÍA
POLIMEDICACIÓNFRAGILIDADYCOMORBILIDADES
POLIMEDICACIÓNFRAGILIDADYMORTALIDAD
• Tiempohastabeneficioytoxicidadtemprana
• Grupodepoblaciónexcluidadelosensayosclínicos!informaciónextrapolada.
• Tratamientossegúnindicaciónclínicasintenerencuentalascaracterísticasparticularesdelpacienteysuspreferencias.
• Tiempohastabeneficioytoxicidadtemprana
• Grupodepoblaciónexcluidadelosensayosclínicos!informaciónextrapolada.
• Tratamientossegúnindicaciónclínicasintenerencuentalascaracterísticasparticularesdelpacienteysuspreferencias.
• Tiempohastabeneficioytoxicidadtemprana
• Grupodepoblaciónexcluidadelosensayosclínicos!informaciónextrapolada.
• Tratamientossegúnpatologíasintenerencuentalascaracterísticasparticularesdelpacienteysuspreferencias.
• Tiempohastabeneficioytoxicidadtemprana
• Grupodepoblaciónexcluidadelosensayosclínicos!informaciónextrapolada.
• Tratamientossegúnpatologíasintenerencuentalascaracterísticasparticularesdelpacienteysuspreferencias.
Priorizarobjetivosyobjetivosmenosestrictos:HTA,hipercolesterolemia,DM
Herramientas• Criteriosexplícitosfarmacológicosparaincorporaraunarevisiónpersonalizadaycentradaenelpaciente:– Beers– Stopp/start
• Mássensiblesyespecíficosparadetectartoxicidadfarmacológica
• Criteriosimplícitosbasadoseneljuicioclínico
Inappropriateprescribinginolderpersons:Asystematicreviewofmedicationsavailableindifferentcriteria.G.LuchettiMD,PhD. ArchivesofGerontologyandGeriatrics2017,68(55-61)
Diazepam estaba incluido en los 14 criterios seguido de amitriptilina (13 criterios)
Losfármacosmásreferidos:• Benzodiazepinas• AINEs• Antihistamínicos• Antipsicóticos• IBP• EstatinaS• Anticolinesterásicos
Ejemplosdecasosatendidos
Paciente MI Nº M Fármaco evaluado Decisión clínica
M 89 a ITU 13 Solifenacina, risperidona, tramadol, atorvastatina
Suspendidos por clínica anticolinérgica y balance beneficio/
riesgo negativo de estatinas
M 83 aImpacta
ción fecal
16 LevosulpiridaSuspendida por disminución umbral (epilepsia), obstrucción digestiva y
sedación/somnolencia
M 83 a ICA 11 Gabapentina y fentaniloReducción de dosis de fentanilo
(depresión respiratoria) y propuesta de sustitución de
Gabapantina a Duloxetina
M 89 a NAC 12 Metformina Modificación de dosis (IRC) o suspender si eFG<30 ml/min
H 85 a Hipoglucemia 8 Glimepirida Modificación de terapia antidiabética
M 75 a ITU 14 Alprazolam, fluoxetina, ácido fólico, ibandrónico
Suspender fólico e ibandrónico (dieta y encamada), desprescripción de
fluoxetina y BDZ
CasoclínicoMI:Mujer88años:dolortorácicoconsensacióndeansiedad,depredominionocturnoconepisodiosdetembloresunilateralesdemiembrosinferioresyausenciadedescansoporlasnoches.
CasoclínicoMI:Mujer88años:dolortorácicoconsensacióndeansiedad,depredominionocturnoconepisodiosdetembloresunilateralesdemiembrosinferioresyausenciadedescansoporlasnoches.
AP:-Hipertensiónarterial,dislipemia,fibrilaciónauricular-CardiopatíaisquémicaporIAMinferoposterioren2003-BronquiectasiasynódulopulmonarsolitariosenLSD-EnfermedadrenalcrónicaestadioIIIB-Hipotiroidismosubclínico;Hiperparatiroidismo-Diverticulosiscolónica;Herniahiatal-Fracturaderamaisquiopúbicatrascaídacasualel13/12/2016estandoinmovilizadadurantetressemanasporindicacióndeCOT
MÚLTIPLES COMORBILIDADES
Valoraciónintegral• FUNCION
AL
KATZE• BARTHEL
25• LAWTON1
• MENTAL
TestdePfeiffer:3
• GDS3• NUTRICIO
NAL
Episodiosde
atragantamientoytosconlascomidas
• SOCIAL
Traslacaída,haceunmes,viveconlahija.Viuda.
Valoraciónintegral• FUNCION
AL
KATZE• BARTHEL
25• LAWTON1
• MENTAL
TestdePfeiffer:3
• GDS3• NUTRICIO
NAL
Episodiosde
atragantamientoytosconlascomidas
• SOCIAL
Traslacaída,haceunmes,viveconlahija.Viuda.
DEPENDENCIATOTAL
DETERIOROCOGNITIVOLEVE
Medicamento Principioactivo Indicación Posología
Eutirox®50mgcomp Levotiroxina Hipotiroidismo 50mg/24hvo
Tryptizol®10mg Amitriptilina Cefaleatensional 10mg/24hvo
Orfidal®1mg Lorazepam Ansiedad 1mg/24hvo
Hemovas®600mg Pentoxiflina Insuficienciavenosa 600mg/12hvo
Euradal®5mg Bisoprolol HTA 5mg/24hvo
Amlodipino®5mg Amlodipino HTA 5mg/24hvo
Esidrex®25mg Hidroclorotiazida HTA 25mg/24hvo
Cafinitrina®1mg Nitroglicerina IAM 1mgsiprecisa
Sintrom® Acenocumarol FA Segúnhematología
Duphalac® Lactulosa Estreñimiento 1u/12hvo
Diliban®75/650 Tramadol/paracetamol Dolorlumbar ½compcada12hvo
Targin®10/5 Oxycodona/naloxona Dolorlumbar 1compcada12hvo
Pantoprazol®20mg Pantoprazol prevención 20mg/24hvo
Fármaco Indicación Motivodedesprescripción/nuevaprescripción Propuesta
Amitriptilina10mg Cefaleadetensión
✓Asintomática✗ Amitriptilina+Opioides
!Riesgosíndromeserotoninérgico
Suspendertratamiento
Fármaco Indicación Motivodedesprescripción/nuevaprescripción Propuesta
Amitriptilina10mg Cefaleadetensión
✓Asintomática✗ Amitriptilina+Opioides
!Riesgosíndromeserotoninérgico
Suspendertratamiento
Lorazepam1mg Ansiedad/Insomnio
✗ Usoademandaporelcuidador
✓ Benzodiazepinaaccióncorta
Reforzamosindicaciónycumplimientodela
pauta
Fármaco Indicación Motivodedesprescripción/nuevaprescripción Propuesta
Amitriptilina10mg Cefaleadetensión
✓Asintomática✗ Amitriptilina+Opioides
!Riesgosíndromeserotoninérgico
Suspendertratamiento
Lorazepam1mg Ansiedad/Insomnio
✗ Usoademandaporelcuidador
✓ Benzodiazepinaaccióncorta
Reforzamosindicaciónycumplimientodela
pauta
Tramadol/Paracetamol Dolorlumbar
✗ Duplicidadterapéutica:Oxicodona/Naloxona
✗ Losancianossonmássusceptiblesalosefectospsiquiátricosdeltramadol
Suspendermedicamentoysustituirporparacetamolademanda
Fármaco Indicación Motivodedesprescripción/nuevaprescripción Propuesta
Amitriptilina10mg Cefaleadetensión
✓Asintomática✗ Amitriptilina+Opioides
!Riesgosíndromeserotoninérgico
Suspendertratamiento
Lorazepam1mg Ansiedad/Insomnio
✗ Usoademandaporelcuidador
✓ Benzodiazepinaaccióncorta
Reforzamosindicaciónycumplimientodela
pauta
Tramadol/Paracetamol Dolorlumbar
✗ Duplicidadterapéutica:Oxicodona/Naloxona
✗ Losancianossonmássusceptiblesalosefectospsiquiátricosdeltramadol
Suspendermedicamentoysustituirporparacetamolademanda
Fármaco Indicación Motivodedesprescripción Propuesta
Pentoxifilina Insuficienciavenosaperiférica
✗ Medicamentodebajautilidadterapéutica
✗ Formafarmacéuticanoidónea,enpacienteconproblemasde
deglución
Suspendermedicamento
Fármaco Indicación Motivodedesprescripción Propuesta
Pentoxifilina Insuficienciavenosaperiférica
✗ Medicamentodebajautilidadterapéutica
✗ Formafarmacéuticanoidónea,enpacienteconproblemasde
deglución
Suspendermedicamento
Nuevomedicamento Doloreinsomnio
✓ Lapregabalinaesbientoleradaenancianosadosisbajasparael
tratamientodeldoloreinsomnio
Pregabalina25mg/noche
Conclusiones
• Loshospitalesnohemosprevistounareorganizaciónasistencialdirigidaalpacienteanciano,dependienteyconcortaesperanzadevida.
• Loshospitalesnohemosprevistounareorganizaciónasistencialdirigidaalpacienteanciano,dependienteyconcortaesperanzadevida.
• Lasguíasclínicasnoseadaptanasusnecesidadesreales.Esnecesariodesarrollarunsistemaasistencialcentradoenlapersonaynoenlapropiaenfermedad.
• Loshospitalesnohemosprevistounareorganizaciónasistencialdirigidaalpacienteanciano,dependienteyconcortaesperanzadevida.
• Lasguíasclínicasnoseadaptanasusnecesidadesreales.Esnecesariodesarrollarunsistemaasistencialcentradoenlapersonaynoenlapropiaenfermedad.
• Elconceptodedesprescripcióneséticoycientífico,altamenterecomendado,factibleyseguroduranteelepisodiodehospitalización.
• Loshospitalesnohemosprevistounareorganizaciónasistencialdirigidaalpacienteanciano,dependienteyconcortaesperanzadevida.
• Lasguíasclínicasnoseadaptanasusnecesidadesreales.Esnecesariodesarrollarunsistemaasistencialcentradoenlapersonaynoenlapropiaenfermedad.
• Elconceptodedesprescripcióneséticoycientífico,altamenterecomendado,factibleyseguroduranteelepisodiodehospitalización.
• Laoptimizaciónterapéuticadeestetipodepacienteshasidoposiblegraciasaltrabajoenequipoylacorresponsabilidad.
• Loshospitalesnohemosprevistounareorganizaciónasistencialdirigidaalpacienteanciano,dependienteyconcortaesperanzadevida.
• Lasguíasclínicasnoseadaptanasusnecesidadesreales.Esnecesariodesarrollarunsistemaasistencialcentradoenlapersonaynoenlapropiaenfermedad.
• Elconceptodedesprescripcióneséticoycientífico,altamenterecomendado,factibleyseguroduranteelepisodiodehospitalización.
• Laoptimizaciónterapéuticadeestetipodepacienteshasidoposiblegraciasaltrabajoenequipoylacorresponsabilidad.
• Serequiereunacomunicaciónyseguimientoeficazentrenivelesasistenciales:AP,CEXT,CS,UHD,UCP
• BrJGenPract.1994Sep;44(386):408-12.Controlledevaluationofbriefinterventionbygeneralpractitionerstoreducechronicuseofbenzodiazepines.BashirK1,KingM,AshworthM.
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• TijdschrGerontolGeriatr.1995Dec;26(6):253-8.[ApplicationoftheBehavioralObservationScaleGeriatricsinresidentsofnursinghomesinFlanders].[ArticleinDutch]HabrakenH1,SoenenK,VanAudenhoveM.
• BMJ.1994Feb19;308(6927):511-3.Shorttermeffectofwithdrawalofdiureticdrugsprescribedforankleoedema.DeJongeJW1,KnottnerusJA,vanZutphenWM,deBruijneGA,StruijkerBoudierHA.
• BMJ.1997Aug23;315(7106):464-8.Withdrawaloflong-termdiureticmedicationinelderlypatients:adoubleblindrandomisedtrial.WalmaEP1,HoesAW,vanDoorenC,PrinsA,vanderDoesE.
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BIBLIOGRAFÍA