Post on 07-Jul-2015
Dr. T.E. Lambertus F.
Auto TransfusiónAuto Transfusión
Dr. T. E. Lambertus F.
AnestesiólogoU.A.S.D. - U.N.A.M - I.S.S.S.T.E.
2004
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HistoriaLa transfusión autóloga fue poco usada(excepto en los Testigos de Jehová) hastael 1980, ya que la sangre de Banco siemprese consideró muy segura, sin embargo,a mediados de los 80s, el temor al SIDA incrementó el uso de sangre autóloga.
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Riesgos de las transfusiones
• Fiebre• Reacciones alérgicas• Errores humanos• Reacciones hemolíticas• Virus Delta• Citomegalovirus• Virus Epstein-Baar
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Riesgos de las transfusiones
• Estafilococos• Yersenia enterocólica• Pseudomona Fluorencens• Salmonella• Treponema Palidum
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Riesgos de las transfusiones
• Toxoplasma• Filaria• Babesiosis• Kala – Azar• Chagas
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Riesgos de las transfusiones
• Patologías inmunológicase inmunosupresión
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El riesgo de infectarse con suero negativo es de:
1:35,000
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En los EUA en 1985, 13 uds. positivas
fueron transfundidas por error.
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Una nueva forma oculta del virus de la “ Hepatitis C ”,descubierta por la Fundación para el Estudio de las Hepatitis Virales, podría transmitirse por la sangre, aunque las pruebas dan negativo en los marcadores de suero.
Carreño, V.: Nueva forma de hepatitis C. Journal of infections deseases. 2004;189:7-14
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El pasado mes de diciembre del 2003, la Comisión Europea advirtió que aún no se puede concluir que la nueva variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, relacionada con el consumo de carne infectada por el denominado Mal de las vacas locas, se transmita a través la sangre.En un comunicado, la Comisión se refirió al caso notificado en Reino Unido y la posibilidad apuntada por el Secretario de Estado de Sanidad, de que el paciente pudiera haberse infectado después de recibir una transfusión sanguínea.
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American Surgery. 2002 Jul;68(7):566-72. Blood transfusions correlate with infections in trauma patients in a dose-dependent manner.Claridge JA, Sawyer RG, Schulman AM, McLemore EC, Young JS.Department of Surgery, University of Virginia Health System, Charlottesville 22908-0709, USA.(Las transfusiones sanguíneas se correlacionan con las infecciones en los pacientes con traumas, de una forma dosis-dependiente.)
Análisis de multi variables confirman que hay unaumento de las infecciones en estos pacientes.
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American Association of Blood Banks’ (AABB) Board of Directors Review 2001.Noninfectious Serious Hazards of TransfusionAmerican Association of Blood Banks - ASSOCIATION BULLETIN, June 14, 2001(Complicaciones serias, no infecciosas, de las transfusiones sanguíneas.)
- Toxicidad cardiaca.- Trauma pulmonar agudo (3ra. causa de mortalidad).- Problemas del donante receptor.- Alteraciones metabólicas severas en pac. pediátricos:
HiperkalemiaHipocalcemiaHipoglicemiaAlteraciones en el EKG.
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Técnicas para disminuir el sangrado
Anestesia hipotensivaTorniqueteInfiltración con vaso constrictoresPosición del paciente:
TrendelemburgElevar la cabezaFowler
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Técnicas para disminuir el sangrado
Anestesia hipotensiva:Nitroprusiato de sodioNitroglicerinaAnestésicos:
Inhalados.E.V.
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En la artroplastia de cadera, rodilla o cirugía de columna, la epoetina alfa, como coadyuvante del programa de Donación autóloga pre operatoria, resulta igual de eficaz en reducir la transfusión alogénica.
Eritropoyetina sola o como coadyuvante del programa de donación de sangre autólogaen cirugía ortopédica mayor.Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 2003; 50: 395-400
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Transfusión Autóloga
Es la recolección y re infusiónde la sangre o los componentesde esta, al propio paciente
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Formas de Auto hemoterapia
1.- Donación pre operatoria2.- Recolección trans operatoria
3.- Hemodilución normovolémica inducida
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CandidatosPacientes ASA I y IINo hay límites en:• Edad• Sexo• Peso • Religión• Algunas enfermedades
– HIV, cáncer, etc.
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BeneficiosBeneficiosDisminuye el riesgo de infeccionesDisminuye el riesgo de infeccionesNo formaciNo formacióón de alo anticuerposn de alo anticuerposDisminuye las reacciones hemolDisminuye las reacciones hemolííticasticasAsegura disponibilidad de sangreAsegura disponibilidad de sangreNo pruebas de compatibilidadNo pruebas de compatibilidad
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Costos transfusionesCostos transfusiones> Homóloga ?????< Autóloga < < Hemodilución
inducida
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Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia
Gasto cardiaco = Volumen latido x Frecuencia cardiaca
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Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia
Gasto cardiaco5,000 mls. = 70 mls. x 72 latidos por min.
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Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia
Fórmula de aporte de O2 =
[Hb (gr/100 ml sangre)*1.39 ml. O2/gr Hb] x Gasto cardiaco
Consumimos ± del 20 al 25% del O2 transportado
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Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia
(14.0 gr. Hb/100ml sangre ) x 1.39 ml. O2/g Hb x (5,000 mls. sangre/min.) = 973 ml. O2/min. de aporte de O2
14.0 ÷ 100 = 0.14 x 1.39 = 0.1946 x 5,000 = 973 mls. O2
• Sangre acarrea cerca de 1000 mls. O2/min. • El ser humano consume 250 mls de O2/min. (VO2)
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Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia
(7.0 gr. Hb/100ml sangre ) x 1.39 ml. O2/g Hb x (10,000 mls. sangre/min.) = 973 ml. O2/min. de aporte de O2
7.0 ÷ 100 = 0.07 x 1.39 = 0.0973 x 10,000 = 973 mls. O2
• Sangre acarrea cerca de 1000 mls. O2/min. • El ser humano consume 250 mls de O2/min. (VO2)
Dr. T.E. Lambertus F.
Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia
Gasto cardiaco
5,000 mls. = 70 mls. x 72 latidos por min.
10,000 mls. = 111 mls. x 90 latidos por min.
Dr. T.E. Lambertus F.
La transfusión de hemoderivados y las técnicas para poder ahorrarlos son la base de una nueva sub especialidad médica que está adquiriendo progresivamente una gran importancia y que podría denominarse “Medicina transfusional”.
Su desarrollo se basa en el trabajo en equipo, multi disciplinario, de anestesiólogos, hematólogos, cirujanos y traumatólogos ….
Medicina transfusional peri operatoria Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 2001; 48: 103-105
Dr. T.E. Lambertus F.
La mejor transfusión es la que no se hace.