Barra sobre 4 implantes

PRESENTACION DE CASO CLINICO

Dr. Carlos A. Rengifo A.

Especialista en Rehabilitación Oral

carlosrengifodr@hotmail.com

Filiación

Edad :

Sexo :

Grado de Inst. :

Lugar de Procedencia:

Ocupación :

Femenino

Superior completa

Jubilada

Motivo de Consulta :

Ultima vistita al dentista : ¿porque?

Expectativas de Tratamiento :

Recomendado por :

“Mejorar situación de masticar bien y mejorar problemas estomacales”

Control

“Mejorar la masticación

Amigos.

Filiación

Paciente refiere que se cepilla los dientes 3 veces al día, presenta piezas sensibles 43 y33, sus encías sangran, la penicilina le produce daño, tiene dolores de cabeza (por la vista), tiene presión baja controlada, presenta dolores agudos de pecho cada 15 días aproximadamente, su tío presenta diabetes (fallecido), en los últimos años fue operada de cataratas, es alérgica a la penicilina, del 2001 al 2008 ha recibido tratamiento con radiaciones por hipertiroidismo.

RIESGOS: Alérgica a la penicilina, Osteoporosis, Hipotensión arterial

Resumen y evaluación del cuestionario

No contribuyente

TIPO DE PACIENTE:

Receptivo

Examen Clínico General

• Cráneo: Normocéfalo, simétrico, BIP

• Cara: Fascie no característica, mesofacial

Examen Clínico Estomatológico

Cara: Simétrica, PH recto

PV normodivergente

Glándulas salivales: AN

ATM: AN

Labios: AN

• Forma de arcos:

Superior: Ovoide Inferior: OvoideSimétrico Simétrico

• Encía Adherida:

Max. Superior : 2mm

Max. Inferior : Vest: 3 mm.

Ling: 4 mm.

• Recesiones gingivales: generalizada

• Movilidad dental: G1:13,11; G2:17,12,27; G3:33,42,43

• Hendidura Gingival:

Profundidad aumentada al sondaje generalizada

Línea de la sonrisa: Baja

Dientes:

12piezas dentarias

6 piezas superiores• Restauraciones en mal estado

17,13,12,11,27• Remante radicular 26

6 piezas inferiores• Lesiones cariosa 33,42,43• Remanente radicular 32,31,41

Oclusión:

RMD : NR

RCD : NR

RMI : NR

RCI : NR

Oclusión:

Overjet: NR Overbite: NR

PCR: Oclusión CéntricaLínea media: superior desviada 2mm hacia la derecha

Migraciones dentarias: 33(E) ,31(E) ,41(E)

Facetas de desgaste: 33.42.43Diastemas: NP

• Saliva: Normal, fluida• Clasificación de Kennedy :

Superior: clase III modi 1 Inferior: clase I

Estudio de imágenes : Radiografía panorámica, radiografías periapicales, tomografía axial computarizada

Modelos de estudio

Secuencia fotográfica.

Análisis para evaluar la dimensión vertical.

Encerado en modelos de estudio como ayuda diagnóstica.

Interconsulta con Cirugía e Implantología.

Interconsulta con Cardiología y Encocrinología.

Análisis clínicos.

Plan de trabajo para el diagnóstico

Estudio de imágenes : Radiografía panorámica

AS 2 o 3AS 2 o 3

Edéntulo parcial clase 3 tipo A

Edéntulo parcial clase 1 tipo C

C-an - 4 C-an - 4

D - 3D - 3

Estudio de imágenes : Radiografía panorámica

Estudio de imágenes : Radiografías periapicales

Estudio de imágenes : TAC

Modelos de estudio

Secuencia fotográfica: Fotos Extraorales

Secuencia fotográfica: Fotos Intraorales

Encerado en modelos de estudio como ayuda diagnóstica.

Interconsulta con Cirugía

Interconsulta con Implantología

Interconsulta con Cardiología

Desde el punto de visto cardiológico no existen contraindicaciones la intervención programada.

Interconsulta con Endocrinología

Paciente con hipertirodismo controlado.

Análisis clínicos de laboratorio

Del Estado General:Paciente de sexo femenino de 49 años en AREG , con hipotensión arterial, alérgica a la penicilina, ostesoporosis , tomó una sola dosis de fijador de Ca , la cual ha sido suspendida

Tipo de paciente: Paciente receptivo

Diagnóstico

De las Condiciones Estomatológicas:• Tejidos Blandos :

- Gingivitis generalizada asociada a placa con

otro factor contribuyente- Deformidades adquiridas o desarrolladas

• Deformidades mucogingivales alrededor de los dientes:

Recesión gingival pzas: 27, 33, 42,42• Deformidades mucogingivales en rebordes

edentulos: horizontal y vertical en los sectores posteriores de los 4 cuadrantes. Seibert Clase III

Diagnóstico

De las Condiciones Estomatológicas:

Tejidos Duros :

- Periodontitis Crónica generalizada

- Caries dental : Lesiones cariosas pzas. 17, 12,11,27,33,42,43

Diagnóstico

De las Condiciones Estomatológicas:• Oclusión

Desorden funcional oclusal: • Edéntulo parcial superior e inferior• Alteración de la guía anterior• Alteración del plano oclusal• Alteración de la D.V.• Trauma Oclusal Secundario• CPM

Diagnóstico

• Concientizar al paciente sobre la importancia del cuidado de su salud bucal.

• Mejorar y reforzar sus hábitos de higiene.• Recuperar la D.V. del paciente.• Confeccionar las restauraciones protésicas implanto soportadas

necesarias para recuperar la funcionalidad del sistema masticatorio.• Reestablecer el plano oclusal• Conservar las estructuras remanentes de la boca en el paciente.

Objetivos del tratamiento

1. Fase Sistémica: No requiere2. Fase de Higiene

Exodoncias 26,32,31,41,17,13,12,11,27, 33,31,41

Fase CorrectivaVer Alternativas de Tratamiento

Plan de tratamiento

va “A

SD-1 SD-2 SD-3A

SD-4 SD-5SD-3B

Dr. Carlos A. Rengifo A.Especialista en Rehabilitación Oral

Movimiento Prótesis

No hay movimiento

Barra + cuatro O rings

Movimiento de bisagra

Barra (Dolder o Hader)

Movimiento de bisagra y apical

Barra con espaciador

Movimiento en 4 direcciones

Imanes

Realiza todos los movimientos protésicos

Dos O rings

Misch Carl E. Prótesis Dental sobre implantes, Primera edición, Editorial Elsevier, Madrid- España. 2007.

Movimiento de la Sobredentadura

va “

Avances

Maxilar Inferior ( Alternativa B )

* Colocación de implante a nivel de pza. 34

Imp. Porous S.T. C. Ext. 4 x 15 mm.

Maxilar Inferior ( Alternativa B )

* Colocación de implante post exodoncia

atraumática 33 – 32, Alveoloplastía

Maxilar Inferior ( Alternativa A )

* Exodoncia atraumática de remanentes radiculares 31 – 41, Alveoloplastía

* Colocación de implante post exodoncia

atraumática 42 – 43, Alveoloplastía

* Colocación de implante a nivel de pza. 44

Gracias

Dr. Carlos A. Rengifo A.

Especialista en Rehabilitación Oral

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