Post on 19-Mar-2020
� La transmisión de una enfermedad infecciosa es una de las complicaciones de la transfusión de sangre y componentes.
� La detección de marcadores serológicos para infecciones transmisibles por transfusión ha reducido de manera importante el impacto de esta complicación transfusional en las últimas
IMPORTANCIA DE LA SEROLOGIA EN MEDICINA TRANSFUSIONAL
el impacto de esta complicación transfusional en las últimas décadas.
� Implementar tres tipos de estrategias: a) tratar los componentes con métodos para
inactivación de patógenosb) implementar políticas para la captación del donante
no relacionado, habitual y responsablec) aplicar métodos para detección de infecciones
transmisibles con una mayor sensibilidad.
�Las técnicas analíticas tradicionalmente corresponden a pruebas de laboratorio basadas en la detección de anticuerpos y antígenos.
�La etapa pre-analítica, por sí sola, no es
Aplicar métodos para detección de infecciones transmisibles con una mayor sensibilidad
�La etapa pre-analítica, por sí sola, no es suficiente para diferir a todos los portadores de agentes infecciosos transmisibles por transfusión en la población de donantes, siendo por lo tanto necesario recurrir a pruebas de laboratorio con la mayor sensibilidad para detectarlos.
�HBsAg fue descubierto en 1969 (1), y en 1972 fue obligatorio su estudio en donantes de sangre.
HEPATITIS B
�Las pruebas de rutina disminuyeron significativamente la incidencia de HBV postransfusional,aún queda una incidencia residual en donantes con pruebas negativas para HBsAg.
1-Sloand E, Pitt E, Klein H. Safety of the blood supply. JAMA 1995, 274: 1368-73.
�En EE.UU., las donaciones de sangre se estudian para HBsAg y anti-HBcore. Basándose en la sensibilidad epidemiológica de estas dos pruebas y en las prevalencias, se estimó el riesgo residual en 1:250 000.�Esto es compatible con las observaciones publicadas sobre la frecuencia de transmisión de HBV (2).(2).�Schreiber y colaboradores (3) estimaron el riesgo residual de 1:63 000 por unidad, basándose en el período de ventana y la incidencia de nuevas infecciones.
(2). Schreiber G, Busch M, Kleinman S, Korelitz J. The risk of transfusion-transmitted viral infections. N Engl J Med 1996;334: 1685-90
(3) -Dodd R. Current viral risks of blood and blood products.Ann Med 2000; 32: 469-74.
PERFIL VIRAL EN BANCO DE SANGRE
SEROLOGIA EN DONADORES HEPATITIS B
1970 SE INTRODUCE ESTUDIO DEL ANTIGENO DE SUPERFICIE PARA HEPATITIS B ,
1987 SE INTRODUCE ANTICUERPOS CONTRA CORE DE HEPATITIS B COMO UN
MARCADOR SUBRROGADO PARA HEPATITIS NO A NO B
DETECTA ALGUNOS INDIVIDUOS CON HEPATITIS B Y EN PERIODO DE
VENTANA
1999 FDA AUTORIZA ANTI CORE COMO ESTUDIO SUPLEMENTARIO PARA DISMINUIR
RIESGO DE VIRUS DE HEPATIIS BUPTODATE 2002 NOV.
Plan Nacional de Sangre
Ministerio de Salud
DE REALIZACION OBLIGATORIA EN
TODOS LOS DADORES:
HBsAg HBV
anti-HBc HBV
METODOLOGIA UTILIZADA EN EL BANCO DE SANGRE
HBsAg: MEIA , CMIA , EIA HBsAg: MEIA , CMIA , EIA
Anti-HBc: MEIA, CMIA , EIA
PERFIL VIRAL EN BANCO DE SANGRE
CRITERIOS DE INTERPRETACION PARA ESTUDIOS DE ELISA EN BANCOS DE SANGRE.
1. SI LA DENSIDAD OPTICA INICIAL DE LA MUESTRA ES MENORAL PUNTO DE CORTE SE CLASIFICA COMO NEGATIVA
2. SI LA D.O EXCEDE EL PUNTO DE CORTE EL RESULTADO ESCLASIFICADO COMO INICIALMENTE REACTIVO
3. TODOS LOS INICIALMENTE REACTIVOS: LOS SUEROS SONREPETIDO CON EL MISMO ENSAYO, SI EL RESULTADO ESREPETIDO CON EL MISMO ENSAYO, SI EL RESULTADO ESPOSITIVO SE CONSIDERA POR DEFINICION COMO REACTIVO +Y ESTE RESULTADO IMPLICA ELIMINAR LA UNIDAD.EN NUESTRO SERVICIO LA UNIDAD CON RESULTADOSINICIALMENTE REACTIVOS SE ELIMINA.
4. SI EL RESULTADO REPETIDO (DUPLICADO ES NEGATIVO) Y SEANALIZA CON OTROS MARCADORES NO SE ENVIANOTIFICACION AL DONANTE
PERFIL VIRAL EN BANCO DE SANGRE
NOTIFICACIÓN:Cuando se confirma un resultado positivo se envía notificación al paciente
DONACION FUTURA:HIV, HVC , HBV POSITIVOS SON RECHAZADOS INDEFINIDAMENTE
DONADOR RE ENTRADASON ACEPTADOS EN USA; INDIVIDUOS CON RESULTADO INICIAL + PERO CON PRUEBA SUPLEMENTARIA Y REPETIDA (-) CON UN LAPSO DE 6 MESES DE SU EXAMEN INICIALMENTE + HBV.POSITIVO A CORE SON RECHAZADOS COMO DONADOR INDEFINIDAMENTE
PREVALENCIA DE
MARCADORES DE HEPATITIS
EN EL BANCO DE SANGRE
PREVALENCIA DE
MARCADORES DE HEPATITIS
EN EL BANCO DE SANGRE
AÑOAÑOHBsAgHBsAg
n % posn % pos
a-HBca-HBc
n % posn % pos
a-HCVa-HCV
n % pos
FUENTE:UNIDADES CENTINELA REGIONALESFUENTE:UNIDADES CENTINELA REGIONALES
1997 63.690 0,45 2.232 2,51 63.732 0,861997 63.690 0,45 2.232 2,51 63.732 0,86
1998 76.475 0,53 13.785 2,97 75.892 1,411998 76.475 0,53 13.785 2,97 75.892 1,41
1999 80.088 0,40 33.073 2,51 80.020 0,861999 80.088 0,40 33.073 2,51 80.020 0,86
2000 107.291 0,30 64.968 2,34 107.271 0,862000 107.291 0,30 64.968 2,34 107.271 0,86
2
2,5
3
PREVALENCIA DE MARCADORES DE HEPATITIS
EN DADORES DE SANGRE
PREVALENCIA DE MARCADORES DE HEPATITIS
EN DADORES DE SANGRE
0
0,5
1
1,5
1997 1998 1999 2000
HBsAgHBsAg a-HBca-HBc a-HCVa-HCV
% pos
Año
FUENTE:UCP HV
PREVALENCIA DE MARCADORES DE HEPATITIS EN DADORES DE SANGRE
PERIODOHBsAg
% pos
a-HBc
% pos
a-HCV
% posn
1-12-99/ 9681 0,23 2,95 1,42
30-11-2000
1-12-2000/ 9394 0,18 2,84 1,47
30-11-2001
H. C Dr Jorger Rey
PREVALENCIA DE MARCADORES DE
HEPATITIS EN EL BANCO DE
SANGRE
AÑO 2000: TOTAL DE DADORES 445,190
RED DE LABORATORIOS -ANLIS Dr “CarlosG Malbran”
PREVALENCIA DE HBsAg: 1.02%
HBsAg anti-HBc
Region 2004 2011 p 2004 2011 p
NW 0.660 0.451 0.002 4.623 5.221 0.004
Prevalence and trends of markers of Hepatitis B virus, Hepatitis C virus and Human Immunodeficiency virus in Argentine blood donorsAuthorsFlichman Diego, Blejer Jorgelina, Livellara Beatriz, Re Viviana, Bustos Juan, Bartoli Sonia,
Ansola Claudia, Cerda Ernesto Martin, Treviño Elena, Alicia Levin , Riboldi Victoria,
Salamone Horacio Joaquin, Felix Nuñez, Fernández Roberto Jorge, Reybaud Juan, Campos
Héctor Rodolfo.
NE 0.371 0.291 0.062 2.809 3.163 0.004
South 0.254 0.223 0.639 1.895 1.570 0.028
West 0.419 0.280 0.011 1.728 1.702 0.862
Center 0.416 0.151 <0.001 2.110 1.466 <0.001
CABA public 0.282 0.181 <0.001 2.946 2.077 <0.001
CABA private 0.090 0.090 0.920 1.945 1.085 <0.001
TOTAL 0.336 0.198 <0.001 2.391 2.007 <0.001
Año DONACIONES HBS.AG. HCV A.CORE
2001 10.297 0,22 0,64 1,91
2002 8.859 0,19 0,53 1,61
2003 9.456 0,14 0,60 1,34
2004 11.124 0,12 0,51 1,58
HOSPITAL ITALALIANO BUENOS AIRES – ARGENTINA
2005 11.422 0,10 0,31 1,57
2006 12.286 0,05 0,45 1,23
2007 13.138 0,08 0,54 1,35
2008 13.764 0,07 0,24 0,60
2009 14.689 0,05 0,28 1,31
2010 14.619 0,06 0,25 1,33
PREVALENCIA DE MARCADORES DE HEPATITIS EN DADORES DE SANGRE
1,20
1,40
1,60
1,80
2,00
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
HBS.AG. HCV A.CORE Nat HCV Nat HVB
PERFIL VIRAL EN BANCO DE SANGRE
EFECTIVIDAD DE LAS MEDIDAS DE CONTROLRIESGO
AGENTE PREVIO(2001)
ACTUAL(2010)
REDUCCION
HEPATITIS B
Anti HBc
0.22%
1.91%
0.06%
1.38%
73%
28%
PERFIL VIRAL EN BANCO DE SANGRE
VIRUS ASOCIADO A TRANSFUSION Y SUS ENFERMEDADES
VIRUSHEPATITIS NO A
NO B
HEPATITIS B
ENFERMEDADENFERMEDAD AGUDA Y CRONICARIESGO: CIRROSIS, CANCER
ENFERMEDAD AGUDA Y CRONICARIESGO: CIRROSIS, CANCER
DELTA HEPATITIS
HIV, 1 Y 2
HTIL 1-2
CMV
PRIONES
RIESGO: CIRROSIS, CANCER
MISMAS CARACTERISTICAS
A I D S
LEUCEMIA LINFOMA CELULAS TPARA PARESIA EOPASTICAINFECCION EN HUESPED INMUNOCOMPROMETIDO.ENCEFALOPATIAS, ESPONGIFORMES.
Virus de Hepatitis BVirus de Hepatitis B
� Familia Hepadnaviridae, Género Hepadnavirus
� Es un virus envuelto de 42 nm, partícula de Dane
� El core icosahédrico de 27-28 nm contiene un pequeño ADN
circular parcialmente doble cadena, el antígeno core y el e.
� La envoltura contiene el antígeno de superficie HBsAg : las
proteínas pre S1, pre S2 y S
HOSPITAL ITALIANO - LABORATORIO CENTRAL - BIOLOGIA MOLECULAR
Dominio Pre S1Dominio Pre S2
Dominio S
HBe
Genoma
Polimerasa
Diferentes MorfologíasDiferentes Morfologías
de la Partícula de Hepatitis Bde la Partícula de Hepatitis B
Polimerasa
Hepatitis B Virión
Partícula de DaneEnvoltura
Filamentosa
Envoltura Esférica
HOSPITAL ITALIANO - LABORATORIO CENTRAL - BIOLOGIA MOLECULAR
Organización Genómica del VHBOrganización Genómica del VHB
• S – Codifica las proteínas del AgsHB
• Core –Codifica la proteína core y el AgeHB
Dienstag JL. Management of Hepatitis B: A Case-Based Approach. Available at: http://www.meds.com/hepatitis/casebased/dienstag.html
• Polimerasa – codifica a la enzima ADN polimerasa con actividad de transcriptasa reversa
• X – proteina involucrada en la génesis de CHC, indispensable para replicación y propagación
Hepatitis B VirusHepatitis B Virus
Modos de TransmisiónModos de Transmisión
� Sexual
� Parenteral
� Vertical o perinatal: riesgo de infeccion >
en madres HBe Ag + (70-90%), que en madres HBs Ag
+ (5-20%)
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Alta ModeradaBaja / nodetectable
sangre semen orina
Concentración del Virus de laConcentración del Virus de la
Hepatitis B en los Fluídos CorporalesHepatitis B en los Fluídos Corporales
sangre semen orina
suero flujo vaginal heces
exudados
de heridas
saliva sudorlágrimas
leche materna
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Heterosexual* (41%)
Actividad homosexual (9%)
Drogadicción endovenosa
(15%)
Factores de riesgo para Hepatitis B agudaFactores de riesgo para Hepatitis B aguda
* Incluye contacto sexual con casos agudos, portadores, y parejas multiples.Fuente: CDC Sentinel Counties Study of Viral Hepatitis
(9%)
Contacto hogareño (2%)
Trabajadores de la salud(1%)
Otros (1%)Desconocido (31%)
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