Post on 26-Jul-2015
Estado de infección aguda del parénquima pulmonar.
Estado parénquima pulmonar que se acompaña de síntomas pulmonares, generales y del tracto respiratorio inferior.
2da. causa de mortalidad en nuestro país en <5 a. 7ma. causa de muerte en niños 5-14 a. 4 millones de muertes a nivel mundial en <5 años. 70% de los niños que las padecen tienen <2 años. 25 -75% tienen antecedentede infección viral.
70% de los casos en países en desarrollo son por el S. pneumoniae.
Mayor índice de mortalidad es en lactantes.
Mortalidad en niños de 12 m es 5%
En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%.
55% de los empiemas son secundarios a neumonía o absceso pulmonar (Staphylococcus a.)
Etiología Neumonía por Edad
Neonato 1 a 3 meses 3 meses a 5 años
> 5 años
Estreptococo B
Virus Sincitial R.
Virus Sincitial R.
Estreptococo pn.
Varicela - Herpes
Estreptococo B
Estreptococo pn.
Micoplasma pn.
Citomegalovirus
Chlamydia Trachomatis
H. Influenza B
Cor. pneumoniae
E. Coli Enterobacterias
H Influenza NT
Virus
Listeria monocytogen
es
Staph. Aureus
Micoplasma pn.
H Influenza NT
Bordetella p. Bordetella p. Cor.pneumoniae
Coxiella burnetti
Chlamydia Trachomatis
Listeria monocytogen
es
M. catharralis
M. Tuberculosis
S. aureus, Proteus
H. Influenza B
S.Aureus Legionella
Klebsiella M.Tuberculosis
CRITERIOS DE NEUMONÍA TÍPICA Y ATÍPICA
TÍPICA O BACTERIANA ATÍPICA /NO BACTERIANA
1. Fiebre alta, brusca 1. No fiebre brusca ni alta
2. Dolor costal, abdominal o meningismo
2. Buen estado general
3. Auscultación: hipoventilación, soplo
3. No auscultación de foco
4. Tos muy productiva
5. Rx de consolidación (broncograma)
4. No Rx de consolidación
6. Leucocitosis con neutrofilia
5. No leucocitosis ni neutrofilia
Viral Bacterian
aMycoplas
maEdad < 3 años Todas > 5 años (a
partir de 3)
Inicio, fiebre Variable Brusco, elevada
Insidioso, febrícula
Taquipnea Común Común Rara
Otros síntomas
Catarro, rinitis,
exantema
Dolor abdomen, costado
Faringitis
Auscultación Roncus, sibilantes
Subcrepitantes
Normal, sibilantes
Recuento, fórmula, PCR
Variable, linfocitosis
Aumentado, neutrofilia,
PCR aumentada
Normal, variable
Patrón radiológico
Intersticial, difuso
Alveolar, lobar,
segmento
Variable
Derrame Raro Frecuente Raro
Signos y síntomas son variables : Según la edad del paciente Severidad de la enfermedad Etiología.1. Manifestaciones inespecíficas:Fiebre, escalofríos, cefalea, malestar generaly síntomas gastrointestinales.2. Manifestaciones Generales de Víasrespiratorias inferiores: Taquipnea, respiración superficial, quejido,tos, expectoración de esputo, dolor torácico,aleteo nasal, tiraje intercostal.
SIGNOS DE NEUMONÍA Inspección Disminución de la movilidad del hemitórax
afectado.
Ascultación Disminución de ruidos respiratorios. Aumento de las vibraciones vocales, aumento
de la transmisión de la voz.
Percusión Matidez en el área afectada, pectoriloquia si
está contiguo al proceso de derrame pleural.
Signos de irritación pleural. Signos de infección extrapulmonar.
MAYORES DE 2 MESES
MENORES DE 2 MESES
Retracciones torácicasFrec . resp. > 50/minutoIncapacidad para beberQuejidoCianosis centralAnormalidades del sueño- Somnolencia- Insomnio-Crisis convulsivas
Retracciones torácicasFrec . Resp > 60/minutoCianosis centralQuejidoRechazo al alimentoAlteraciones del sueñoDificultar para despertarCrisis convulsivasEstridorSibilanciasFiebre > 38 gradosHipotermia <35 gradosPeriodos de apnea
SIGNO/SÍNTOMA %
Fiebre alta 93%
Leucocitosis > 15 000 /mm. 84%
Sensación de enfermedad grave 79%
Rx de tórax lobar o segmentaria 79%
Sin síntomas respiratorios 28%
Síntomas gastrointestinales 6%
Sólo fiebre 4%
Taquipnea 19%
Estertores 14%
DX RADIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO ANALÍTICO
El recuento y la fórmula leucocitaria por sí solos no diferencian bien la etiología viral de la bacteriana.
PCR > de 40 orientan a etiología bacteriana
La SO2 es el dato más útil para valorar la gravedad.
El neumococo genera hipoxemia.
Estado clínico Impresión de enfermedad grave - MEGTaquipnea > 40 resp resp/min. /> 1 año> 60 resp resp/min. /< 1 añoCianosis
Radiología Imagen multifocalDerrame pleuralPatrón intersticial importanteComplicaciones
Factores de riesgo
Edad < 1 añoEnfermedad de base: Inmunodeficiencia, Diabetes, Cardiopatía, Fibrosis quísticaMalnutriciónNeumopatía crónica
Situación social
DeficienteNo respuesta al tx en 48 horas
TRATAMIENTO INTRA HOSPITALARIO Reposo relativo. Alimentación en función de la gravedad: desde
ayuno a fraccionamiento de las tomas. Antibiótico intravenoso. Fluido terapia EV si presenta mal estado
general, deshidratación o intolerancia digestiva.
Oxígenoterapia Mantener PaO2 > 60 y PaCO2 < 50 si es
preciso con ventilación asistida. La tos no se debe tratar salvo si es irritativa e
interfiere el sueño.
NEUMONÍA NO GRAVE
NEUMONÍA GRAVE
Edad Elección Alternativa
Elección Alternativa
Reciénnacido
Penicilina oampicilina +Aminogluc.
MacrolidosCefalosp. 3ªgeneracion
Penicilina oampicilina +Aminogluc.
MacrolidosCefalosp. 3ªgeneracion
1 a 3meses
Macrolidos,cefaslosp.
CefuroximaAmoxicilina
Cefalosp. +macrolidos
Cefotaxima +dicloxacilina
3 m. a5 años
Penicilina oamoxicilinaCotrimox Cotrimox.
AmpicilinaCefuroximaMacrolidos
PenicilinaClornafenicolCefuroxima
Cefotaximaceftriaxonaceftazidima
> 5años
MacrolidosPenicilina
AmoxicilinaCefuroximaAmpicilina
Cefuroxima +macrolidos
Cefotaximaceftriaxona
Antibiótico Dosis Máxima dosis
Amikacina 15 mg/kg/dia / ev c/12 h.
15 mg/ día
Amoxicilina 80-100 mg/Kg/día/ vo c/ 8 h.
2 g /d.
Ampicilina 100-200 mg/Kg/día /ev c/6 h.
12 g/d.
Azitromicina 10 mg/kg/24 h. 500 mg/día
Cefotaxima 100 mg/Kg/día /ev c/ 6-8 h.
12 g/d.
Cefuroxima 150 mg/Kg/8 h. 4.5 g/d.
Ceftriaxona 50 mg/kg/día/ ev o im c/ 12-24 h.
2-4 g/d.
Claritrocina 15 mg/Kg/día/ vo c/12 h.
1 g/d.
S. Pneumoniae : 7 : - 14 días S. aureus, P. aeruginosa , K.
Pneumoniae. Anaerobios: De 2 a 3 semanas H. influenzae influenzae: 7-10
días Mycoplasma y Chlamydia
Pneumoniae: 14 días Empiemas: 21 días o más,
dependiendo la evaluación
Medidas generales: Reposo, hidratación adecuada, alimentación fraccionada, antipiréticos.
Tratamiento antibiótico. Uso de salbutamol inhalado 2 puffs (200ug)
cada 4 a 6 horas y kinesioterapia respiratoria.
Controlada en un plazo de 24 a 48 horas.
COMPLICACIONES EXTRAPULMONARES
Meningitis artritis Endocarditis Pericarditis PeritonitisInfartos esplénicos
EFECTOS TÓXICO HIPÓXICOS
Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca Infarto miocardio Falla multiorgánica
GRACIAS!!!