Post on 24-Jul-2015
D Í A Z Z A M O RA N O C L A U D I A
BRONQUIOLITIS
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Medicina
Pediatría
PERIODO PREPATOGÉNICO• Agente • Et. Viral VSR (50-80% EUA)• Méx aislado en 36% <5 años en URG • Sobrevive hasta 24 hrs en superficie y 15-60 min
en manos, piel y BATAS.• Género Pneumovirus -> Predilección por epitelio de
vía aérea terminal• A: + frecuente aislado en brotes epidémicos. CC
+ severo• B: Aislado en menor frecuencia
Parainfluenza 1 y 3, Rinovirus y Adenovirus (cuadros graves y mayores secuelas a largo plazo)
• Huésped
• < 2 años (3-6 meses)• + Masculino• + GRAVE…• < edad• Cardiopatía Congénita• Inmunodeficiencia
congénita/adquirida• Enfermedad pulmonar de base• Fibrosis Quística• Displasia broncopulmonar
Prematurez
Bajo peso al nacer
Desnutrición
Tabaquismo pasivo
Hijo de madre que fumó durante
embarazo
• Ambiente• Hacinamiento (guarderías)• Tabaquismo pasivo• Contaminación ambiental• Calefactores (irritación a motilidad
ciliar)• Hospitalización (nosocomial)
PERIODO PATOGÉNICO
• Hombre = reservorio• Fuente: Otro miembro con
enfermedad respiratoria leve• Secreciones nasofaríngeas• Hasta 10 días después de inicio de
síntomas
• Niños mayores y adultos toleran mejor el edema bronquial.
• No presentan CC
• Transmisión: directa o fomites• 7-14 días Periodo de incubación
Vías Respiratori
as Superiores
y conjuntivas
Tracto Respirato
rio Inferior
Replicación
Daño estructur
al
Infiltrado linfocítico
peribronquiolar
Edema
Necrosis
Acumulación de moco
Disminución de calibre
Permite inspiració
n
Dificulta espiració
n
Atrapamiento de aire
Sobredistensión pulmonar
• El radio de vía aérea es – en espiración entonces la obstrucción respiratoria valvular resultante da lugar al atrapamiento de aire con hiperinsuflación, pudiendo originar Atelectasias
Alteración en intercambio
gaseosoHipoxemia Hipercapnia Desequilibrio
ácido-base
CUADRO CLÍNICO
• Rinorrea hialina• Estornudos• Fiebre 38°C o <• 2-3 días
• Tos paroxística• Disminuye fiebre • Irritable/inquieto• Taquipnea • Disnea espiratoria
(sibilancias)
• Aumento FR• Tiraje intercostal
• Cianosis • Disminución de murmullo
respiratorio
• Graves:• Ruido respiratorio apenas
audible• Descenso de hígado y
bazo
• 1er síntoma de prematuro Apnea
DIAGNÓSTICO
• HC. Antecedente de contacto con niño o adulto con enfermedad respiratoria en semana anterior• Rx (PA) Hiperinsuflación Pulmonar
• Sat. O2• BH. Normal (discreta leucocitosis) • Cultivo• Inmunofluorescencia indirecta (muestras de nasofaringe)• PCR
TRATAMIENTO
• LEVE• Hidratación VO• Aseo de narinas• Paciente semisentado• Manejo fiebre medios físicos/químicos• Paracetamol 10-15 mg/kg VO c/6 hrs
• Dificultad Respiratoria…• Hospitalización• Oxígeno suplementario 70 – 90 mmHg (concentración de
40%)• Campana cefálica con humidificador (5-8 lt/min)
• Puntas /bigoteras
• Hidratación IV• Salbutamol 0.02 - 0.03 mL/kg en 3mL de Sol Sal al 0.9 %
(Nebulizador)• Ribavirina. Grave Aerosol 1.1g/día 12 – 20 hrs diarias• AB• Sedantes
•Mayoría
• 48-72 hrs• Tos húmeda• Disminuye
insuficiencia respiratoria• Estertores finos• En días se resuelve
•Minoría
• Evolución desfavorable• Compromiso
respiratorio severo • Pbe ventilación asistida
A largo plazo sibilancias¿Daño o predisposición?