Post on 21-Mar-2016
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Bronquitis
Crónica
Dra. NunezPatología Sistémica
Bronquios y sus ramificaciones
A nivel de la IV vértebra torácica la tráquea se divide en
los bronquios principales, derecho e izquierdo..
El lugar de la división de la tráquea en dos bronquios
recibe el nombre de bifurcación traqueal. La parte interna del
lugar de la bifurcación presenta un saliente semilunar
penetrante en la tráquea, la CARINA TRAQUEAL
Los bronquios se dirigen asimétricamente hacia los
lados, el bronquio derecho es más corto (3 cm), pero más
ancho y se aleja de la tráquea casi en ángulo obtuso, el
bronquio izquierdo es más largo (4 - 5 cm), más estrecho y
más horizontal.
El número de cartílagos del bronquio derecho es de 6 a 8 y el bronquio izquierdo de 9 a 12. Los cartílagos se unen entre sí
mediante los ligamentos anulares traqueales
Al llegar los bronquios a los pulmones, penetran en ellos por el HILIO PULMONAR,
acompañado de vasos sanguíneos, linfáticos y nervios,
iniciando su ramificación. El bronquio derecho se divide en
3 ramas ( superior, media e inferior), mientras que el
izquierdo se divide en 2 ramas (superior e inferior).
Bronquitis Crónica• La bronquitis crónica es la
inflamación prolongada de los bronquios.
• Pero en patología respiratoria se define en términos funcionales y se reconoce clínicamente como la producción crónica de expectoración mucosa, usualmente con tos, durante tres meses consecutivos en dos años sucesivos y sin evidencias de otra enfermedad respiratoria.
Cuando persiste por años puede:
Progresar hasta enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
Contribuir a cor pulmonale e insuficiencia
cardiaca
Causar metaplasia atípica y displasia
del epitelio respiratorio, lo que
proporciona un terreno abonada
para la transformación
cancerosa.
El paciente con bronquitis crónica simplemente tiene tos productiva pero sin indicios
fisiológicos de obstrucción del flujo de aire.
Hiperreactividad de las vías respiratorias con bronco
espasmo y sibilancias intermitentes. Esta
condición se conoce como BRONQUITIS ASMATICA
CRONICA.
Bronquitis
Crónica
Patogenia• El factor primario o
iniciador en la génesis de la bronquitis crónica parece ser la irritación a largo plazo por sustancias inhaladas, como humo de tabaco (90% de los casos)
• Las infecciones bacterianas y víricas son importantes en el desencadenamiento de las exacerbaciones agudas de la enfermedad.
•Las manifestaciones más tempranas de la bronquitis crónica es la hipersecreción de moco en las vías respiratorias grandes, asociada con gran hipertrofia de las glándulas submucosas en la tráquea y los bronquios.
• Conforme la bronquitis
crónica persiste, existe
también un aumento
marcado de las células
caliciformes en las vías
aéreas pequeñas
bronquios menores y
bronquiolos, con
producción excesiva de
moco que contribuye a la
obstrucción de las vías
respiratorias.
• La hipertrofia de las glándulas submucosas y el aumento de las células caliciformes son una reacción metaplasica protectora frente al humo de tabaco y otros contaminantes.
•La hipersecreción de moco de las vías aéreas respiratoria grandes es la causa de sobre producción de esputo, ahora se cree que las alteraciones acompañantes de las vías aéreas pequeñas;
bronquios pequeños
bronquiolos menores de 2 a
3 mm
pueden originar manifestaciones
precoces y fisiológicamente importantes de la obstrucción crónica de las
vías respiratorias.
Los estudios histológicos de las vías respiratorias revelan:
Metaplasia de las células caliciformes con taponamiento mucoso de la luz.Formación de grupos de macrófagos alveolares pigmentados
Infiltración inflamatoria
Fibrosis de la pared bronquiolar.
•El humo y otros irritantes que causan la hipertrofia de las glándulas mucosas, también origina bronquiolitis o enfermedad de las vías aéreas pequeñas
Morfología•Macroscópicamen
tehiperemia tumefacci
ónedema de
las mucosas
frecuentemente acompañados de un exceso de secreciones entre mucosas y
mucopurulentas, dispuestas en capas sobre la superficie epitelial
•Las manifestaciones histológicas características de la bronquitis crónica consisten en:
inflamación crónica de las vías aéreas
con predominio de linfocitos y
agrandamiento de las glándulas secretoras de moco de la tráquea y los bronquios.
Aunque el número de células caliciformes aumenta ligeramente el principal aumento corresponde al tamaño de las glándulas mucosas.
Manifestaciones clínicas•El síntoma cardinal de la bronquitis
crónica es una tos persistente que produce expectoración.
Durante muchos años no se observa otras
alteraciones funcionales respiratorias, pero con el
tiempo acaba por aparecer disnea de esfuerzo. Con el transcurso de los años y de
modo habitual con el tabaquismo continuado se
puede encontrar otros elementos de EPOC, como hipercapnia, hipoxemia y
cianosis leve
•La bronquitis crónica intensa de larga evolución conduce de modo habitual a cor pulmonale con insuficiencia cardiaca.
•La muerte se puede deber a la alteración progresiva de la función respiratoria agravada por las infecciones bacterianas intercurrentes agudas.
Bronquitis crónica catarral
hallazgos morfológicos son
infiltración celular inflamatoria,
exceso de mucus en las vías aéreas y la correspondiente
hipertrofia e hiperplasia del
aparato mucosecretor
bronquial
La hipertrofia de las glándulas seromucosas
traqueobronquiales puede estimarse con el índice de
Reid
Este índice es normalmente de
0,3 (0,2 a 0,4) y en la bronquitis
crónica aumenta a 0,6. El índice de
Reid está aumentado en la
bronquitis crónica
Ultraestructuralmente se observan anomalías de los cilios, tales como: • cilios tumefactos, • cilios compuestos, • cilios gigantes,• cilios
intracitoplasmáticos, alteraciones diversas del esqueleto microtubular y desorden de los corpúsculos basales de los cilios.
Bronquitis mucopurulenta crónica recidivanteSi la bronquitis catarral se complica de infección bacteriana o viral o si una bronquitis aguda no se resuelve, las inflamaciones recidivantes o persistentes conducen a una bronquitis hipertrófica con engrosamiento pseudopoliposo de la mucosa.
Aparecen focos de metaplasia epidermoide, infiltración parietal linfoplasmocitaria y eosinófila.
Las erosiones de los bronquíolos terminan en una obstrucción granulomatosa cicatrizal
A la hipertrofia sigue con frecuencia la bronquitis atrófica con fibrosis de la submucosa, distorsión de la estructura de las placas condrales de los bronquios medianos y desaparición de las fibras musculares lisas de los bronquíolos y bronquios pequeños.
El riesgo aumenta con
Fumar.Antecedente
s de trastornos
pulmonares.
Antecedentes familiares
de enfermedad pulmonar.
Exposición a contaminantes en el aire o humo del cigarrillo.
Ocupación que
envuelve la exposición a niveles altos de polvo y
gases irritantes.
Medidas preventivas
No fume. Ésta es la mejor prevención.
Evite los gases en el ambiente.
Obtenga cuidado médico inmediato para las infecciones pulmonares.
bibliografia• Patologia estructurada y funcional de
Robbins y Cotran 7° edición • http://escuela.med.puc.cl/publ/AnatomiaP
atologica/02Respiratorio/2bronquitis_cronica.html
• http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo67/capitulo67.htm
• http://www.valleyfamilymedicine.com/servlet/com.beantree.client.vfm.ArticleRetrieveServlet?articleId=844
• http://www.encolombia.com/MEDICINA/INFECTOLOGIA/revistapanadeinfev4-1-investigaevaluamoxici.htm