MR1 CARLOS MATOS CARRASCO

HOSPITAL NACIONAL “LUIS N. SAENZ” SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS

LIMA , 10 DE AGOSTO DEL 2013

La Bupivacaina es uno de los anestésicos locales que pertenece al grupo de las Amino-Amida de acuerdo a su enlace químico, pero otra clasificación se incluye en los Anestésicos de alta potencia y prolongada duración de

acción anestésica.

Anestésico local que produce bloqueo reversible de la conducción de impulsos nerviosos, impidiendo la propagación de los potenciales de acción en los axones de las fibras nerviosas autónomas, sensitivas y motoras.

Su fórmula química corresponde a la C18H28N2O, así como su nombre químico puede ser mencionado como RS)-1-butil-N-(2,6-dimetilfenil) piperidin-2-carboxamida

CARACTERISTICAS

Mayor duración de bloqueo anestésico.

Más lento inicio de acción comparado con lidocaína.

Más tóxica que lidocaína. Menos vasodilatadora. No tiene acción antiarrítmica.

CARACTERISTICAS

Deriva de la mepivacaína.

Es más liposoluble y 4 veces más potente que la lidocaína con una duración de acción 5 veces mayor (160 - 180 minutos, administrada por vía peridural).

Es el más tóxico de las aminoamidas.

CARACTERISTICAS

Produce un bloqueo sensitivo de excelente calidad.

Bloqueo diferencial es manifiesto.

El bloqueo motor se produce en forma completa a concentraciones del 0,75%, pero la diferencia de concentración neurotóxica / cardiotóxica es muy reducida.

FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA

Sal soluble en agua pH de 6.0 Es una base débil (pKa-8.1) Forma no ionizada menos del <

50% La forma liposoluble permite

llegar a los canales del sodio de los axones a pH fisiológico.

FARMACODINAMIAFARMACODINAMIA

Inicio de acción lento (8-10 min) Duración de acción 2-3 veces >

mepivacaina o lidocaina (240-480 minutos)

Metabolismo hepático y excreción urinaria < 40%

ABSORCIÓN SISTÉMICA DE ABSORCIÓN SISTÉMICA DE BUPIVACAÍNA BUPIVACAÍNA Lugar de inyección y dosis:

Absorción intercostal > caudal > epidural > plexo braquial > subcutánea

El uso de vasoconstrictor que produce disminución de la absorción

A concentraciones bajas 0,125 - 0,0625% produce bloqueo sensitivo de calidad con ausencia o moderado bloqueo motor, el bloqueo motor es mayor con solución isobáricas

INDICACIONES INDICACIONES

Infiltración local subcutánea Bloqueos de nervios

periféricos Epidural Espinal o Subaracnoidea

DOSIS

1. Anestesia intravenosa: No se usa.2. Anestesia regional: 1-2 mg/kg para

anestesia epidural y 0.3 a 0.5 mg/kg para anestesia raquídea.

3. En bloqueos de extremidades 100 a 200 mg/dosis.

4. Inicio de acción: Infiltración 2-10 min. Epidural 4-17 min. Raquídea 1-3 min

REACCIONES ADVERSAREACCIONES ADVERSA

Reacciones Alérgicas:Son muy raras (<1%) y en la mayoría de los casos se deben a toxicidad sistémica a los preservantes de las moléculas comerciales para el anestésico.

REACCIONES ADVERSAREACCIONES ADVERSA

SNC:La severidad de las manifestaciones tóxicas dependen de concentraciones en plasmaSe presenta entumecimiento, insensibilidad y hormigueo

REACCIONES ADVERSAREACCIONES ADVERSA

Toxicidad Cardiaca Selectiva:El aumento de las concentraciones plasmáticas pueden producir hipotensión, arritmias cardiacas, y bloqueo A-V cardiaco.Disminución de la fase rápida de despolarización en las fibras de Purkinje por el bloqueo selectivo de los canales de Na+