Post on 12-Aug-2015
CANCER DE PROSTATA
EL CARCINOMA DE PROSTATA CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA.
ES LA NEOPLASIA MAS FRECUENTE EN EL HOMBRE.
CONFORME SE INCREMENTA LA ESPERAN-ZA DE VIDA DE LA POBLACION SE INCRE-MENTA EL NUMERO DE PACIENTES AFECTADOS.
CARTER PROSTATE 1990 16:39-48KYRBY PROSTATE CANCER ,MOSBY 1997
CANCER DE PROSTATA
AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO SU SOBREVIDA ES DE 9.0 AÑOS
SE DIAGNOSTICAN 100 000 CASOS NUEVOS POR AÑO EN E. U. A.
SE CERTIFICAN 12 423 DEFUNCIONES POR CANCER DE PROSTATA EN E. U. A . CADA AÑO .
FACTORES PREDISPONENTES
GENETICO AUTOSOMICO DOMINANTE EN ALGUNOS CASOS .
MAS COMUN EN NEGROS, ESCANDINAVOS, ESTADOUNIDENSES.
EDAD . A MAYOR EDAD MAYOR INCIDENCIA DIETA, CON INGESTA RICA EN GRASAS EXPOSICION A MATERIAL RADIOACTIVO INFECCIONES , PROSTATITIS CRONICA PREVIAS
CANCER DE PROSTATA
EL TRATAMIENTO DEL ADENOCAR-CINOMA DE PROSTATA CLINICAMEN-TE LOCALIZADO HA EVOLUCIONADO EN LOS ULTIMOS 92 AÑOS DESDE LA PRIMERA PROSTATECTOMIA RADICAL REALIZADA POR HUGH HAMPTON YOUNG .
HISTORIA
1904 YOUNG PROSTATECTOMIA RADICAL 1910 PASCHKIS RADIUM INTRAURETRAL 1934 WIDMAN RADIOTERAPIA EXTERNA 1941 HUGGINS ABLACION HORMONAL 1979 WANG P.S.A. CARACTERIZACION 1979 WALSH PROSTATECTOMIA
MODIFICADA 1982 WALSH PRESERVACION DE NERVIOS
EN LA PROSTATECTOMIA RADICAL 1987 LABRIE BLOQUEO ANDROGENICO
MAXIMO
COMO ABORDAR LA ESTADIFICACION CLINICA DE NUESTRO PACIENTE ?
CUADRO CLINICO SINTOMATOLOGIA OBTRUCTIVA BAJA SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA HEMATURIA DOLOR OSEO Y FRACTURAS (METASTASIS)
LABORATORIO ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (LIBRE Y
CONJUGADO) FOSFATASA ACIDA FRACCION PROSTATICA EXAMEN GENERAL DE ORINA Y UROCULTIVO PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
TACTORECTAL
NODULO PALPABLE A LA EXPLORACION ?? SOLO EL 33 % SON
ADENOCARCINOMAS EN LA BIOPSIA PROSTATICA
EL 66% SON OTRAS PATOLOGIAS COMO: H. P. B., LITIASIS PROSTATICA, PROSTATITIS, FIBROSIS, INFARTOS PROSTATICOS .
TACTO RECTAL FALSO POSITIVO
NODULO DE H.P.B LITIASIS PROSTATICA PROSTATITIS ANORMALIDADES DEL CONDUCTO EYACULADOR ANORMALIDADES DE LAS VESICULAS SEMINALES HEMORROIDES POLIPO RECTAL / TUMOR RECTAL
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO
P. S . A. ( ng/ml) PROBABILIDAD DE CANCER %
0.0 - 2.0 < 1 %
2.1 - 4.0 15 %
4.1 - 10.0 25 %
APE LIBRE Y ADENOCARCINOMA
P.S.A. LIBRE ( % ) PROBABILIDAD DE CANCER (%)
0 - 10 56 %
10 - 15 28 %
15 - 20 20 %
20 - 25 16 %
> 25 8 %
GABINETE
ULTRASONIDO PROSTATICO (TRANSRECTAL ) CON TOMA DE BIOPSIA
GAMAGRAMA OSEO ANALISIS HISTOPATOLOGICO
COMPARACION DE TACTO RECTAL Y USG CON BIOPSIA
TACTO RECTAL
USG TR CON BIOPSIA
CARCINOMA (%)
NORMAL 224 40 (17.9%)
ASIMETRIA 181 24 (13.3%)
INDURACION 448 111 (24.8%)
MALIGNIDAD 148 78 (56.7%)
CORRELACION DEL P.S.A. Y GAMAGRAMA POSITIVO
PSA (ng/ml) PACIENTES (%) GAMAGRAMA POSITIVO (%)
0.0 - 4.0 89 (17%) 0 ( 0%)
4.1 - 10.0 118 (22%) 0 ( 0%)
10.1 - 20.0 99 (19%) 1 ( 1%)
20.1 - 50.0 99 (19%) 7 ( 7%)
50.1 – 100.0 60 (12%) 23(38%)
> 100.1 56 (11%) 40(71%)
TOTAL 521 (100%) 71 (14%)
ESTADIOS
ADENOCARCINOMA INCIDENTAL
R. T. U. P. CON ANTIGENO PROSTATICO
NORMAL SIN EVIDENCIA ULTRASONOGRAFICA
DE ZONAS SOSPECHOSAS. CON TACTO RECTAL NORMAL .
CLASIFICACION HISTOLOGICA
MOSTOFI GLEASON *
SE DETERMINA GRADO DE DIFERENCIACION SE TOMAN EN CUENTA LOS DOS PATRONES
CELULARES MAS FRECUENTES Y SE REALIZA UNA SUMA ( Ej. 2+2=4 )
DEPENDIENDO DE SU GLEASON ES SU PRONOSTICO.
GLEASON
TRATAMIENTO
RESECCION TRANSURETRAL PROSTATECTOMIA RADICAL RADIOTERAPIA EXTERNA BRAQUITERAPIA CRIOTERAPIA DEPRIVACION ANDROGENICA TERAPIA COMBINADA DE LASER TERAPIA DE LASER INTERSTICIAL
CRITERIOS PARA PROSTATECTOMIA RADICAL EVIDENCIA HISTOLOGICA DE CANCER ETAPAS T1 A T2 MAS DE 10 AÑOS DE EXPECTATIVA DE
VIDA AUSENCIA DE CONTRAINDICACION
QUIRURGICA ADECUADO CONSENTIMIENTO INFORMADO
DEL PACIENTE
COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA SANGRADO INFECCION DE LA HERIDA INCONTINENCIA URINARIA ESTENOSIS DE EL NEOCUELLO VESICAL IMPOTENCIA FISTULAS URINARIAS LINFEDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
SOBREVIDA A P. R. A 15 AÑOS
AUTOR ESTAPA CLINICA
ETAPA PATOLOGIA
NUMERO 15 AÑOS DE SOBREVIDA
JEWETT B1 B-C2 86 28 / 33 %
B1 C3 17 0
ELDER B2 B 14 7 / 50 %
B2 C2 – 3 32 4 / 13 %
GIBBONS B1 B - C 43 26 / 61 %
B2 B - C 9 3 / 33 %
CRITERIOS PARA RADIOTERAPIA
EVIDENCIA HISTOLOGICA DE CANCER ENFERMEDAD LOCALIZADA EXPECTATIVA DE VIDA SUFICIENTE AUSENCIA DE ALTERACIONES DE TRACTO
URINARIO BAJO. AUSENCIA DE ENFERMEDAD COLO- RECTAL CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE QUE EL PACIENTE NO ACEPTE LA CIRUGIA
TIPOS DE RADIOTERAPIA
EXTERNA
BRAQUITERAPIA
DEPRIVACION ANDROGENICA
FARMACOLOGICAPARCIALTOTAL INTERMITENTE
QUIRURGICAORQUIECTOMIA SIMPLE BILATERAL
COMPLICACIONES
UROPATIA OBTRUCTIVABAJA EN URETRA EN VEJIGAEN URETER TERCIO INFERIOR
HEMATURIA INFECCIONES