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CADENA DE FRIO
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Niveles de la Cadena de Frío
Central de
Abastecimiento
Ministerio de
Salud
HospitalesConsultorios
Secretaria Regional
Ministerial
Postas
Instituto de Salud
Pública
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Cadena de frío
La ³Cadena de frío´ es el proceso deconservación, manejo, transporte y
distribución de las vacunas.
La finalidad de este proceso es asegurar que
las Vacunas sean conservadas debidamentedentro de los rangos de temperaturaestablecidos para que no pierdan su poder
inmunológico
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Elementos materiales de lacadena de frío
CUARTO FRÍO, CÁMARAS FRIGORÍFICAS:
De Congelación De Refrigeración
El REFRIGERADOR
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EL REFRIGERADOR: Para conservación de Vacunas entre +2 y +8 ºC De puerta vertical (doméstico) Preferentemente de 1 puerta No del tipo ³ No Frost´ Con el máximo de estrellas (****) Ecológico De uso exclusivo para vacunas con un adhesivo en la puerta de éste
que lo identifique. En ambiente fresco, bien ventilado, a la sombra, alejado de fuentes de
calor, colocado sobre una base de madera. Separado a 15cms de la pared y 40cms del techo. Con programa de mantención y reparación. Con instalación eléctrica de uso exclusivo.
Elementos materiales de lacadena de frío
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Refrigeradores
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En la puerta, debe existir un diagramaexterno de las vacunas en uso:
VACUNA A VACUNA BVACUNA C VACUNA D
Refrigeradores
Disminuir los tiempos de aperturay evitar confusiones
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Refrigeradores
Cuaderno de hoja de vida: limpieza,mantenciones, etc.
Conectado a equipo electrógeno.
Enchufe exclusivo de 3 contactos sin triplesy con letrero: ³NO DESENCHUFAR´.
Con cierre hermético.
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Ubicación de las vacunas
VÍRICAS: GABINETE CENTRALSUPERIOR.
BACTERIANAS: GABINETE CENTRALINFERIOR, PARA EVITAR EL RIESGO DE
CONGE
LACIÓN.
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Identificación de remesa de vacunasdentro del refrigerador
Remesa antigua enbandeja
Remesa antigua con2 puntos ( )
Remesa antiguaadelante en bandeja
Remesa nueva encaja de embalaje
Remesa nueva conun punto ( )
Remesa nueva atrásen bandeja.
Usar las vacunas antiguas primero
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Tarjetas de identificación
Vacuna : _______________________
Serie : _______________________
Laboratorio:_____________________ Fecha de vencimiento:_____________
Fecha de recepción :______________
Método elegido de identificación de remesas en
conocimiento de todo el equipo
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Refrigerador
En el congelador Unidades refrigerantes.
No retirar el compartimiento de vegetales para
impedir la pérdida de aire frío, sólo retirar elvidrio.
El depósito inferior (vegetales): unidades
refrigerantes ó 4 a 6 botellas plásticas de ½ litrocerradas con agua; agregar más de acuerdo alcomportamiento de la temperatura.
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PLAN DE EMERGENCIA POR CORTEDE ENERGÍA ELÉCTRICA
ESTABLECIMIENTO CONTACTADO PARA TRASLADO DE VACUNAS SI NO HAY E.E.
TELÉFONOS DE CONTACTO PARA TRASLADO DE VACUNAS
TODO EL PERSONAL CAPACITADO EN PLAN DE EMERGENCIA
CONOCIMIENTO PREVIO DE LA VIDA FRIA DELREFRIGERADOR SIN ENERGÍA ELÉCTRICA
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Plan de emergencia por cortede energía eléctrica
Establecimiento contactado para traslado devacunas si no hay E.E.
Teléfonos de contacto para traslado de vacunas.
Personal capacitado.
Conocimiento previo de la vida fría del refrigerador sin energía eléctrica.
Registro de los hitos del corte: inicio, causas, etc.
Asegurarse del funcionamiento del equipoelectrógeno.
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Plan de emergencia por cortede energía eléctrica
Si no hay equipo electrógeno:
Sellar con tela ashesiva.
Esperar plazo prudencial (1-2 horas o según vida fríacalculada y temperatura ambiental).
Leer temperatura.
Si ha subido >8ºC y no llega la energía, trasladar
vacunas a otro lugar o pasarlas a termos preparados.
Si llega la energía, controlar por 1 hora la temperaturadel refrigerador antes de traspasar nuevamente lasvacunas.
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PLAN DE EMERGENCIA POR CORTE DEPLAN DE EMERGENCIA POR CORTE DEENERGÍA ELÉCTRICAENERGÍA ELÉCTRICA
SI NO HAY EQUIPO ELECTRÓGENO:SI NO HAY EQUIPO ELECTRÓGENO:
LEER TEMPERATURA
SELLAR CON TELA ADHESIVA
ESPERAR PLAZO PRUDENCIAL( 1-2 horas o según vida fríacalculada y temperatura ambiental)
SI HA SUBIDO >8ºC Y NO LLEGA ENERGÍA: TRASLADAR VACUNAS A OTRO LUGAR O PASARLAS A TERMOSPREPARADOS
SI LLEGA ENERGÍA CONTROLAR POR 1 HORATEMPERATURA REFRIGERADOR ANTES DE INGRESAR
VACUNAS
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CAJAS FRÍAS
TERMOS
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Cajas Frías
Para transporte de vacunas entre los niveles dela cadena.
Para traspasar vacuna desde el refrigerador en
caso de corte de luz. De poliuretano recubiertas de plástico. Tamaño de acuerdo al volumen de vacunas a
trasladar.
Con termómetro . Conocer previamente la vida de las cajas frías
térmicas.
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Procedimiento para utilizar las cajas frías
Cartón delgado separando vacunas de
unidades refrigerantes, vacunas en suscajas. Vacunas víricas abajo y bacterianas
arriba.
Traslado de vacunas con cajascerradas, a la sombra y alejadas defuente de calor.
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Procedimiento de descarga decajas frías
Devolver las unidades refrigerantes al refrigerador ala parte inferior (depósito de verduras) y las que seencuentren ahí pasarlas al congelador (para evitar
agregar calor al congelador).
Limpiar la caja fría interna y externamente, secar.
Esto evita la contaminación de frascos que ya hayansido puncionados .
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Termos
Para transporte de pequeñas cantidades devacunas y mantenerlas en la jornada de trabajo.
Preferentemente usar termo ³Unicef´ recomendado
por OPS-OMS de poliuretano. El termo ³Unicef´ bien manejado mantiene las
vacunas entre +2ºC y +8ºC por 48 horas.
Con unidades refrigerantes originales que rodeenlas vacunas.
Con termómetro de alcohol entre las vacunas.
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EN CUANTO A LOSCOOLERS«.
LOS COOLER NOS SIRVEN SÓLO PARA EL
TRASLADO DE VACUNAS Y NO PARAMENTENER VACUNAS EN UNA JORNADAHABITUAL DE TRABAJO, YA QUE NO
REÚNEN LAS CONDICIONESESTABLECIDAS QUE ASEGUREN LA
TERMOESTABILIDAD DE LAS VACUNAS.
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Procedimiento para utilizar los termos
Termo limpio, seco y desinfectado: riesgo contaminaciónfrascos vacunas en uso.
Unidades refrigerantes desde el refrigerador al chorro de
agua para eliminar escarcha. Secarlas y al Termo rodeando paredes interiores.
Incluir cartón delgado y termómetro de alcohol.
Cierre hermético de la tapa del termo.
Lectura del termómetro a los 10 a 20 minutos: que estéentre +2ºC y +8ºC.
Cargar las vacunas: víricas abajo, bacterianas encima oen termos separados.
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Procedimiento para utilizar los termos
Cantidad de vacunas sólo para jornada de trabajo. Verificar temperatura cada vez que se abra el termo.
No es estrictamente necesario tapar el termo cadavez que se saque vacuna; el tapar y destapar introduce aire caliente a él.
Recambiar unidades si sube la temperatura. Cambiar por una unidad sólo con agua fría si baja
demasiado la temperatura del termo Mantener a la sombra y alejado de fuente de calor Las vacunas dentro del termo se dejan sin cajas
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Procedimiento de descarga del termo
Traspasar vacunas al refrigerador o eliminar las quecorresponda por norma.
Traspasar unidades al refrigerador alcompartimiento de vegetales y las anteriores alcongelador en forma vertical; luego de congeladasagrupar horizontal.
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Uso de termo en buenas condiciones ylimpio.
Colocar en una caja para evitar polvo.
Recomendaciones para uso de termoen transporte a Ronda
Proteger las vacunas en el termo.
Uso de toallas mojada, cuando latemperatura ambiental es muy elevada.
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DILUYENTESDILUYENTES
CONSERVAR EN LUGAR FRESCO
NO EXPONER A LA LUZ SOLAR
CADA UNO ES ESPECÍFICO DE CADA VACUNA!!!CADA UNO ES ESPECÍFICO DE CADA VACUNA!!!
SI HAY ESPACIO, MANTENER EN REFRIGERACIÓN
SI NO HAY ESPACIO INCLUIRLOS EN EL REFRIGERADOR EL
DÍA ANTERIOR A SU USO
EN CASO DE EMERGENCIA CONSERVAR A LO MENOS 1HORA ANTES DE USARLO
NUNCA UTILIZARLO A TEMPERATURA AMBIENTE
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TERMÓMETROS EN CADENA
DE FRÍO
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Termómetros
Registro manual
Termómetros de dial
Termómetros de vástago
Termómetros electrónicos
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Registro manual
Lecturas de temperatura AM y PM
Registra temperaturas
máximas, mínimas y delmomento alcanzadas enel refrigerador
El gráfico se puede usar durante la supervisión
Los gráficos deben ser guardados para tener datos históricos
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REGISTRO DE LA TEMPERATURA DELREGISTRO DE LA TEMPERATURA DELREFRIGERADOR REFRIGERADOR
REGISTRAR AL INICIO Y AL TÉMINO DE LA JORNADA
ANOTAR LA Tº ACTUALACTUAL, LA MÁXIMAMÁXIMA Y LA MÍNIMAMÍNIMA
ANOTAR CON ROJOROJO LA MÁXIMA, CON AZULAZUL LA MÍNIMA YCON VERDEVERDE LA ACTUAL
DESTACAR EN LA GRÁFICA LOS RANGOS DEDESTACAR EN LA GRÁFICA LOS RANGOS DE
SEGURIDADSEGURIDAD
REGISTRAR MEDIANTE PUNTOS Y UNIR CON LINEAREGISTRAR MEDIANTE PUNTOS Y UNIR CON LINEA
FINALIZADO EL MES ENFERMERA DEBE REALIZAR FINALIZADO EL MES ENFERMERA DEBE REALIZAR ANÁLISISANÁLISIS
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Termómetros de dial
Lectura externa: Contactos de alarma
Requiere recalibración
Algunos incluyenindicación de temperaturasmáx./mín.
Para er utilizado en las
centrales de vacunas. Se colocan 2 sensores:
Uno en el lugar más frío yotro en el lugar más cálido.
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Termómetros electrónicos
TIPOS DISPONIBLES
Lectura externa
Lectura interna
Termómetros para inspecciónde la lectura interna parasupervisión
Exactos, pero todos requieren
sustitución de batería o pilas Son desechables > 2 años
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Termoestabilidad de
las vacunas
T i d
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Temperatura y tiempo deconservación de las vacunas
Vacuna Nivel central
( 6 meses)
Nivel SEREMI
( 4 meses)
Nivel local
( 2 meses )
BCG +2ºC - + 8ºC +2ºC - +8ºC +2ºC - 8ºC
Pentavalente
+2ºC-
+8
ºC +2ºC-
+8
ºC +2ºC- 8
ºC
DPT +2ºC - + 8ºC +2ºC - +8ºC +2ºC - 8ºC
Toxoide DT +2ºC - + 8ºC +2ºC - +8ºC +2ºC - 8ºC
Antirrábica Humana +2ºC - + 8ºC +2ºC - +8ºC +2ºC - 8ºC
Hepatitis B adulto +2ºC - + 8ºC +2ºC - +8ºC +2ºC - 8ºC
Tres vírica -15ºC a ±25 ºC -15ºC a ±25 ºC +2ºC ± +8ºC
Polio Oral -15ºC a ±25 ºC -15ºC a ±25 ºC +2ºC ± +8ºC
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Las diferentes vacunas tienen distintatolerancia a la temperatura
Vacunas atenuadas Toleran la congelación
Los virus atenuados se deterioran con gran rapidez cuando dejande estar refrigerados
Vacunas inactivadas y vacunas combinadas El aluminio como potenciador para producir la inmunidad
protectora.
Inactivada por congelación
Tolera periodos cortos de tiempo con temperatura superior a 8 ºC
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Vacunas dañadas por temperaturas por debajo del punto de congelación
Más sensible HepB HibDTP
DTTdTT
Menos sensible Sarampión
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Vacunas dañadas por temperaturaselevadas
Más sensible Sarampión
Hib
DTPDTTdDT
Menos sensible HepB
C l ió V
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Congelación: Vacunacontra la Hepatitis B
El antígeno HBsAg DEBE permanecer unido alaluminio para proporcionar protección frente a lahepatitis B. Esta unión se rompe mediante la
congelación.
"La vacuna contra la hepatitis B pierde supotencia inmunitaria al congelarla o
liofilizarla."*
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Causas típicas de lacongelación
Refrigeradores ice-lined
Transporte con unidades refrigerantes
congeladas Creencia de que cuanto más frío, es mejor
Poco conocimiento.
Ajuste incorrecto del termostato
P li i l
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Pasos para eliminar lacongelación
Toma de conciencia del problema Estudio de vigilancia para documentar los casos de
congelación
Directrices y procedimientos Almacenamiento y Transporte de vacunas.
Educación permanente de los encargados del PNIy del equipo de salud.
Monitoreo permanente de la cadena de frío.
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¿Qué causa la congelaciónde las vacunas?
Los termostatos de los refrigeradores no sonregulados correctamente
Las vacunas se almacenan incorrectamenteen los refrigeradores
Las unidades refrigerantes no sonacondicionadas antes de su colocación en lacaja fría o en el termo para vacunas
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Cómo evitar la congelación......en los refrigeradores
Mantener temperaturas entre +2 °C y +8 °C
Comprobar las temperaturas dos veces al díatodos los días
No almacenar las vacunas frente a una corrientede aire frío
Colocar termómetros e indicadores de congelación
en varios puntos del refrigerador:En el punto más alto y en el másbajo de almacenamiento de las
vacuna.
Có i l l ió
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Cómo evitar la congelación......en refrigeradores domésticos
Llenar la puerta, el fondo y la parte superior con botellas de agua
No colocar vacunas sensibles a lacongelación cerca del evaporador
Regular el termostato de modo que latemperatura por la mañana sea de 5 °C, ydespués no cambiarlo
mo ev ar a conge ac n
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mo ev ar a conge ac n......durante el transporte
Acondicionamiento de las Unidades Refrigerantes (UR)
Sacar las UR del congelador, ponerlos en la mesa y dejar que comiencen a descongelarse ANTES de colocarlas en
la caja fría. Esto puede tomar unos cuantos minutos o más de una
hora, dependiendo de la temperatura ambiental
Agitar las UR con regularidad, cuando se oiga el sonido delagua, la UR estará listo para ser colocado en el recipiente.
Nota: El acondicionamiento de las UR es una medida que por lo general no se cumple.
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¿Qué hacer en caso decongelación?
Si la vacuna está a medio congelar ototalmente congelada, descártelainmediatamente.
Si el indicador de congelación indica que latemperatura ha caído bajo cero, todas lasvacunas sensibles a la congelación deben
pasar la prueba de agitación.
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Indicadores
Sensor de frasco de vacunas
Freeze-Tag®
Monitor de la cadena de frío Monitor de transporte Q-Tag®
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Dispositivos de registro detemperaturas
24 horas al día, 7 días a la semana
Termómetros electrónicos
Sistemas computarizados
M it 24 h
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Monitores 24 horas,7 días de la semana
Registran una o dos
temperaturascontinuamente
Utilizados en cuartos fríos
Requieren papel/tinta
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Termómetros electrónicos
Transportables o fijos Viajar con vacuna Utilizado con cuartos fríos
Registro continuo Memoria Gráficos en papel Contactos de alarma para alarmas
sonoras y alarmas telefónicas
Algunas requieren baterías/carga
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Sistemas computarizados
Monitorea y registra 4/8/12 equipos derefrigeración continuamente
Almacena datos en memoria y traza gráficos E jecuta alarmas telefónicas y visuales/sonoras Usa batería en caso de emergencia