Post on 09-Aug-2015
Cáncer de Mama en hombres
DANY LEANDRO PIEDRAHITA GResidente de Ginecología y Obstetricia
EEUU 0.5 al 1% de todos los cánceres de mama diagnosticados cada año
Tanzania y centro de África 6%
Incidencia aumenta con la edad 5 a 10 años más tarde
Aumento de la incidencia 26 %
Epidemiología
Mayoría no tienen factores de riesgo identificables
Factores de Riesgo
Historia familiar de cáncer de mama pariente masculino en pariente mascuino.
20% tienen antecedentes familiares.
80% mutaciones en BCRA1 y BCRA2 – 6%
Genética y antecedentes familiares
Todos los hombres diagnosticados con cáncer de mama deben ser referidos para consejería y pruebas genéticas BRCA
Vinculado con síndrome de Cowden
PTEN
Síndrome Lifraumeni
TP53Sindrom
e de Lynch
Otros genes implicados
Elevan el riesgo relativo de cáncer de mama.Riesgo absoluto es bajo
No aconsejamos la mamografía de cribado o mastectomía profiláctica en individuos machos
afectados.
Estimulación estrogénica excesiva puede ser debido a
terapias hormonales
Disfunción hepática
Obesidad
Uso de marihuana
Síndrome de Klinefelter
Alteración Relación Estrogeno/Andrógeno
Orquitis
Criptorquidia
Lesión testicular
Condiciones Testiculares
Mayor niveles estrógenos
Producción andrógenos
Más raro el carcinoma lobular
Características Patológicas
Ductal invasivo
90%Lobular
1,5%
CDIS edad más avanzada, presenta más frecuente forma papilar intraductal.
Enfermedad de Paget y el cáncer de mama inflamatorio han sido raramente descritos.
Subtipo más común de cáncer de mama en los hombres es receptor hormonal positivo.
Diferencias con la edad y el origen étnico.
Subtipo del cáncer de mama
829 hombres con cáncer de mama primario.
71% 11 % 7 %que eran blancos, hispanos o no hispanos negro no hispanos,
•Receptores hormonales positivos 85%
•HER215%
•Triple negativo 4%
Generalmente de diagnóstico tardío Masa indolora subareolar Participación del pezón 40 y 50% Menos 1 % bilaterales
Presentación Clínica
Ginecomastia Seudoginecomástia
Infecciones
Fibromatosis Enfermedad Metastásica
Lipoma
Hiperplasia estromal seudoangiomatosa
Tumor de células granulares
Diagnóstico Diferencial
Schwannoma- Myofibroblastoma -- Hemangiomas.
El abordaje del paciente de sexo masculino que presenta con una masa mamaria sospechosa es similar a la de las mujeres, e incluye la mamografía y biopsia.
Diagnóstico
Anormal en el 80 a 90 % de los hombres con cáncer de mama
Sensibilidad 90% y Especificidad 92%
sugerentes de malignidad incluyen excentricidad al pezón, los márgenes espiculados y microcalcificaciones
Mamografía
Cualquier masa sospechosa requiere biopsia para confirmar el diagnóstico
Estudios de receptores hormonales
Biopsia Trucut
Biopsia
Sistema de evaluación y estadificación utilizado para los cánceres de mama en los hombres son los mismos que para las mujeres con cáncer de mama.
Estadificación
Tamaño del tumor y Afectación ganglionar Tasa de supervivencia a 10 años:
Pronóstico
Histológicamente negativos 77 y 84%
1 a 3 ganglios positivos 50 a 44%
4 o más – 24 y 14%
Hombres de raza negra tienen un peor pronóstico.
Influencia Racial
510 hombres de 65 años o más (456 blanco, 34 negro) Estadio I a III de cáncer de mama .Mastectomía 94% Quimioterapia 28% Radioterapia 29%
Raza negra riesgo triplicado morir por Ca de mama.
Dx enfermedad en estadio avanzado
Enfoque quirúrgico para el tratamiento de cáncer de mama en hombres es similar a la de las mujeres y depende de la extensión de la enfermedad.
Manejo Tratamiento Quirúrgico
Enfermedad en Estadio
temprano•Mastectomía simple
•Datos limitados cirugía conservadora mama
•mastectomía radical estudios retrospectivos que muestran dan como resultado una tasa de recurrencia y supervivencia resultados locales equivalentes
Ganglios linfáticos centinela (SLN) biopsia para los hombres con cáncer de mama con ganglios negativos clínicamente es "aceptable.
Hombres con una biopsia de ganglio centinela negativo no requieren cirugía adicional
Disección completa de los ganglios axilares para los hombres con una biopsia de ganglio centinela positivo es controvertido.
Manejo de la axila
Quimioterapia adyuvante
Procede a una mastectomía en la mayoría de los pacientes
Mastectomía en la mayoría de los pacientes
Enfermedad Localmente avanzada
Radioterapia
Terapia endocrina
HER2
Terapia adyuvante
Indicaciones de RT para los hombres con cáncer de mama son similares a los de las mujeres
Radioterapia
Sometieron a la cirugía conservadora de la mama¿Quién se sometió a una mastectomía para T4 o enfermedad T3 (especialmente si se asocia con márgenes quirúrgicos positivos o compromiso de los ganglios patológica)
Con un margen quirúrgico profundo positivo en el análisis anatomopatológico definitivo
Tratados con quimioterapia neoadyuvanteCon los ganglios linfáticos positivos, especialmente si cuatro o más nodos están involucrados patológicamente
Existen datos limitados en relación con las indicaciones de la mastectomía RT en hombres tratados por cáncer de mama.
En pequeñas series retrospectivas, RT posmastectomía parece reducir la recurrencia locorregional en los hombres con cáncer de mama, pero la influencia en la supervivencia es desconocido.
No se han realizado ensayos que evaluaron prospectivo de los beneficios de la quimioterapia adyuvante específicamente para los hombres con cáncer de mama recién diagnosticado.
Terapia sistémica adyuvante en mujeres con cáncer de mama en fase inicial son generalmente seguidos por los hombres que tienen cáncer de mama
La terapia sistémica
Se recomienda la terapia endocrina después de la cirugía en lugar de la observación.
Tratados con tamoxifeno tuvieron mejor supervivencia a 5 años (61 frente al 44%, r
Supervivencia libre de enfermedad 56 frente a 28%
Preferencia el Tamoxifeno Alto riesgo– Terapia extendida
Hormonoterapia
Papel de la mamografía en el seguimiento no se conoce.
Datos limitados riesgo de cáncer contralateral
12,5 desarrollo un segundo tumor páncreas, piel no melanoma, y cáncer de próstata
Vigilancia Postratamiento
Presentación clínica más frecuente es una masa firme, subareolar sin dolor
Mamografía es anormal en el 80 a 90%
Referido para consejería y pruebas genéticas BRCA
Para la mayoría de los hombres con cáncer de mama en estadio temprano, se aconseja un mastectomía simple en lugar de la cirugía conservadora de la mama. ( Grado 2C cáncer de mama
localmente avanzado, sugerimos la quimioterapia neoadyuvante en lugar de la cirugía primaria .
Conclusiones y Recomendacioens