Peculiaridades del Aparato Peculiaridades del Aparato Respiratorio del niñoRespiratorio del niño

Rafael Ortiz SousaRafael Ortiz Sousa Neumólogo - PediatraNeumólogo - Pediatra

Hospital Maria AuxiliadoraHospital Maria AuxiliadoraLima-PerúLima-Perú

El niño no solo tiene un tórax El niño no solo tiene un tórax pequeñopequeño

Vía aérea superiorVía aérea superior

Vía Aérea SuperiorVía Aérea Superior

Lengua grande >> ocupa gran parte de la boca. (niño > y Lengua grande >> ocupa gran parte de la boca. (niño > y adulto parte de faringe). >>> Obst.adulto parte de faringe). >>> Obst.

Glotis elevada >> 3-4 ta vértebra cervical.Glotis elevada >> 3-4 ta vértebra cervical. Inspiración >> glotis se acopla al paladar blando.Inspiración >> glotis se acopla al paladar blando.

>> Menores de un año ventilan por nariz.>> Menores de un año ventilan por nariz. Epiglotis larga(paladar blando),flácida, angosta.Epiglotis larga(paladar blando),flácida, angosta. Cuerdas vocales oblicuas.Cuerdas vocales oblicuas. Anillo cricoideo muy estrecho >> menores 8 años punto Anillo cricoideo muy estrecho >> menores 8 años punto

más estrecho. (adultos es glotis)más estrecho. (adultos es glotis)

Vía aérea inferiorVía aérea inferior

Vía Aérea InferiorVía Aérea Inferior

Diámetro transverso de VA muy estrecho >> obst. mínima Diámetro transverso de VA muy estrecho >> obst. mínima en adulto es grande en niño.en adulto es grande en niño.

La longitud es mayor (por superficie corporal) >> mayor La longitud es mayor (por superficie corporal) >> mayor resistencia.resistencia.

Mayor densidad y desarrollo de glándulas por superficie.Mayor densidad y desarrollo de glándulas por superficie. Cartílago y estructuras de sostén poco desarrolladas y en Cartílago y estructuras de sostén poco desarrolladas y en

< número.< número.>> Resistencia VA aumentada hasta a los 5 años. >> Resistencia VA aumentada hasta a los 5 años. Resist. total VA en adultos: 80% VA > y 20% <.Resist. total VA en adultos: 80% VA > y 20% <. Resist. Total VA niño: 50-60% VA menor. Resist. Total VA niño: 50-60% VA menor.

DiafragmaDiafragma

DiafragmaDiafragma

Inserción horizontal >> se contrae Inserción horizontal >> se contrae desciende menos.desciende menos.

Elevado >> entran vísceras al tórax >> Elevado >> entran vísceras al tórax >> capacidad residual funcional.capacidad residual funcional.

Menor número de fibras tipo I (gran Menor número de fibras tipo I (gran capacidad oxidativa) >> fatiga fácil.capacidad oxidativa) >> fatiga fácil.

Contracción menos eficiente.Contracción menos eficiente.

Caja torácicaCaja torácica

Caja TorácicaCaja Torácica

Tórax pequeño y redondo.Tórax pequeño y redondo. Esternón blando y depresible.Esternón blando y depresible.>> Tendencia al colapso.>> Tendencia al colapso. Costillas horizontales.Costillas horizontales. Musculatura intercostal poco desarrollada.Musculatura intercostal poco desarrollada.>> Volumen de reserva inspiratoria >> Volumen de reserva inspiratoria

disminuido.disminuido.

Pulmones Pulmones

PulmonesPulmones

Bronquiolos respiratorios no desarrollados >> no Bronquiolos respiratorios no desarrollados >> no intercambio gaseoso.intercambio gaseoso.

Área útil de intercambio gaseoso (neumocito + Área útil de intercambio gaseoso (neumocito + capilar) : 1 m2/Kg.capilar) : 1 m2/Kg.

Alveolos difieren en tamaño, número, forma.Alveolos difieren en tamaño, número, forma. Ausencia de ventilación colateral: Kohn Ausencia de ventilación colateral: Kohn

(interalveolares, 12 años), Lambert (4 años).(interalveolares, 12 años), Lambert (4 años). Menor número de colágeno y elastina en Menor número de colágeno y elastina en

intersticio >> mayor rigidez.intersticio >> mayor rigidez.

32 m22.8 m2Superficie pulmonar

300 mill.20 mill.Número alveolo

250 – 300 mu150 – 180 muTamaño alveolo

AdultoNiñoPulmón

Zonas de WestZonas de West

Los alvéolos bien ventilados disponen de una Los alvéolos bien ventilados disponen de una buena perfusión, y los alvéolos bien perfundidos buena perfusión, y los alvéolos bien perfundidos disponen de una buena ventilación. A esto se le disponen de una buena ventilación. A esto se le denomina denomina relaciónrelación ventilación-perfusión normal ventilación-perfusión normal

Si la ventilación y la perfusión no concuerdan se Si la ventilación y la perfusión no concuerdan se trastorna el paso de O2 y CO2 y se llama trastorna el paso de O2 y CO2 y se llama alteración ventilación perfusionalteración ventilación perfusion

Esto se relaciona con la gravedadEsto se relaciona con la gravedad

Zonas de WestZonas de West

En el pulmon adulto hay tres zonas:En el pulmon adulto hay tres zonas:– Zona I Zona I Ventilacion mayor a perfusionVentilacion mayor a perfusion

V/Q >1V/Q >1

– Zona II Zona II Ventilacion igual a perfusionVentilacion igual a perfusion V/Q = 1V/Q = 1

– Zona IIIZona III Ventilacion menor a perfusionVentilacion menor a perfusion V/Q <1V/Q <1

Zona I V>Q

Zona II V=Q

Zona III V<Q

Q

V

Q

V

Q

V

Q

V

Relación Ventilación (V) – Perfusión (Q)

Ápice

Base

0

En niños pequeños las zonas de West son En niños pequeños las zonas de West son menos definidasmenos definidas

En neonatos teóricamente se considera En neonatos teóricamente se considera incluso solo como zona II todo el pulmón incluso solo como zona II todo el pulmón por lo que es indiferente la posición en la por lo que es indiferente la posición en la cual se le coloquecual se le coloque

rafael_ortizpe@yahoo.comrafael_ortizpe@yahoo.com