Post on 24-Jul-2015
CARCINOMA DE LA AMPOLLA DE VATER
Presentado por,Cecilia Peralta Deschamps.
Presentado a,Dra. Rosa Acosta.
Medicina, UCNE.17, septiembre del 2009.
Anatomía.
Irrigación.
Arcos pancreatoduodenales:– Arteria gastroduodenal.– Arteria hepática común.– Arteria gástrica derecha.– Arteria mesentérica
superior.
FUNCIÓN:
Epidemiologia.
Ampuloma
50-70 década de
la vida.
7% de los tumores
periampulares.
2% de todos los carcinomas del
TGI
No tiene prevalencia entre sexos.
Etiología.
PAF Anomalías Génicas.
Mutación del gen
K-ras y P53.
Anatomía Patológica.
Adenocarcinoma90%
Otros 10%
Neoplasias de la
ampolla.
Manifestaciones Clínicas.
Ictericia Fluctuante
Anemia
Perdida de Peso
Anorexia
Hepatomegalia
Signo de Courvoisier
Diagnostico.
Historia Clínica
Estudios de LaboratorioEstudios de
Imágenes
Estudios de Lab.
Hemograma
Anemia
Bilirrubina
Fosfatasa Alcalina
ALT/ AST
GGT
Heces
Sangre oculta
Orina
Imágenes
Ultrasonido
TAC
ERCP
Estadificación
T (Tumor Primario)
TX No se puede evaluar el tumor primario.
T0 No existen signos de tumor primario.
TIS Carcinoma in situ.
T1 Tumor limitado a la ampolla de Vater o esfínter de Oddi.
T2 Tumor que invade la pared duodenal.
T3 Tumor que invade el páncreas con una extensión menor o igual a 2cm.
T4 Tumor que invade el páncreas con una extensión +2cm y/u otros órganos adyacentes.
N (ganglios linfáticos regionales)
NX No se evalúan ganglios regionales.
N0 No se demuestran metástasis ganglionares.
N1 Metástasis a ganglios linfáticos regionales.
M (Metástasis)
MX Metástasis a distancia no evaluables.
M0 Sin metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia.
Estadios:Estadio I •T1, N0, M0
Estadio II •T2, N0, M0•T3, N0, M0
Estadio III•T1, N1, M0•T2, N1, M0•T3, N1, M0
Estadio IV •T4, cualquier N y M•Cualquier T y N, M1
Estadio I Tumor limitado al epitelio.
Sin involucrar el esfínter de Oddi.
Estadio IITumor localizado en
la submucosa duodenal.
No afecta la muscular propia.
Posible afectación del esfínter de Oddi.
Estadio III Tumor que involucra toda la muscular propia del duodeno.
Estadio IV Tumor que involucra toda el área periduodenal o páncreas.
Afectación proximal o distal de ganglios linfáticos.
TRATAMIENTO
Recesión Quirúrgica.
Tumor -2cms
•Recesión local de la ampolla.
Tumor 2-5cms
•Duodeno- pancreatectomia radical.•Operación de Whipple.
Tumor + 5cms
•Tumor irresecable.•By-pass paliativo.
Factores Pronósticos:
Grado de diferenciación celular.
Invasión linfática.
Compromiso del Esfínter de Oddi.
Tamaño del tumor.
Metástasis a distancia.
Pronostico:
• El Tx fracasa en un ¾ de los casos.
• La tasa de supervivencia a los 5 años es superior al
50% cuando no hay metástasis ni invasión del
páncreas.
• La ampulectomia realizada en Px de bajo riesgo
aparentemente localizada, se asocia a una tasa de
supervivencia de 5 años del 10%.
Prevención.
Radica en el Diagnostico Precoz.
Exhortarles a los pacientes con PAF la realización de estudios video endoscópicos frecuentes.