Post on 24-Jul-2015
CARCINOMA DE TIROIDES
Universidad autónoma de Santo Domingo
Juan Luis Guzmán S 10058048
Carcinoma De Tiroides
Epidemiologia La glándula tiroides es un sitio no común
de desarrollo de cáncer dando se en ella solo del 0.6 al 1.6% de todos los canceres.
Son mas comunes en mujeres que en hombres. De 0.5 a 10 por cada 100000 personas
Con una sobrevida de 10 años con tendencia a la alta y el 30% tienen recurrencias de esta el 79% son al cuello
Carcinoma De Tiroides
Definición El cáncer tiroideo (también
conocido como cáncer de tiroides) agrupa a un pequeño número de tumores malignos de la glándula tiroides, que es la malignidad más común del sistema endocrino. Por lo general, los tumores malignos de la tiroides tienen su origen en el epitelio folicular de la glándula y son clasificados de acuerdo a sus características histológicas.
Carcinoma De Tiroides Factores
Predisponentes
1- Exposición temprana a la radiación(<20 años aun en dosis baja)
2-Factores dietarios déficit de yodo(folicular y
anaplasico), bociogenos, café. 3-factoes hormonales Aumento de la paridad,
primogestacion en edades tardía, Abortos espontáneos o inducidos, uso de estrógeno.
Carcinoma De Tiroides
Factores Predisponentes
Factores farmacológico y toxico
Litio y fenobarbital los cuales aumentan el nivel de TSH.
Factores familiares Sindrome de
Gardner(poliósis de colon), Enf. De Cowden(hamartosis múltiple)
Carcinoma de Tiroides
Carcinoma de Tiroides
Carcinoma de Tiroides
Diferenciados Pobremente diferenciado
Carcinoma papilar Anaplasico
Carcinoma folicular Linfomas
Carcinoma medular Metastasico
Carcinoma de Tiroides
Diferenciados
1-Carcinoma papilar
2- Carcinoma folicular
3-Carcinoma medular
Carcinoma Papilar de Tiroides 1-Responsable del 80% de todos los canceres. 2-Se origina en los tirocitos foliculares. 3-Suelen ser solidos, infíltrantes con
márgenes irregulares. 4-Solo el 10 al 20% son encapsulados. 5-Cuerpos de psamoma. 6-Se disemina por via linfática principalmente
a los nódulos linfáticos del cuello 7-Suplencia con yodo y Rx externa en bajas
dosis
Carcinoma de Tiroides
1-Mayormente posee patrones papilar y en rara ocasiones: foliculares, trabeculares, cribiformes y difusos.
2-Se diagnostica por células epiteliar que son: cuboidal o columnar bajas con citoplasma con inclusiones y núcleo grande de forma irregular con pliegues o invaginaciones y tiene un aspecto pálido como vidrio de reloj
Principales variantes histológicas
Variante en capsulada:Capsula infiltrada por células malignas estos poseen
un buen pronostico. Variante mínima, diminuta o minúscula:Carcinomas papilares menor de 1cm de diametro. Variedad folicular:Conserva las caracteristicas del carcinoma papilar,
este no suele presenta cuerpos de psamoma. Variedad solidad: 50% de las neoplasia
Principales variantes histológicas
Variedad Difusa:Esta es muy rara y compromete todos los canales
linfáticos del lóbulos mas frecuente en niños y jóvenes.
Variedad de células altas:Es poco frecuente , no se observan células en
forma de espejo de reloj y tiene mal pronostico mas frecuente en ancianos.
Variedad de células oncocitica:Muy rara asociada a tiroiditis linfocitica . Variable de células calumnares: Epitelio columnar alto es muy raro
Carcinoma folicular de tiroides
1- 5% o menos de los carcinomas de tiroides.2-Se origina de los tirocitos foliculares.3-Mas frecuente en mujeres >30 años y lugares con
deficit de yodo.4- suele estar encapsulado,aspecto carnoso y solido5-Metástasis hematógena: pulmón, hueso y cerebro.6-Patrón histológico predominante es el microfolicular.7-Se clasifican en mínimamente invasivo ( si invade
menos de la tercera parte de la capsula interna) y ampliamente invasivo ambas pueden dar metástasis.
8- variante oncitico o de células de Hurthle: dan metástasis a nódulos linfáticos cervicales ipsilateral
Carcinoma Medular De Tiroides
1- Se originan de las células parafoliculares de tiroides.
2- El 80% produce amiliode y unilaterales son esporádicos en mujeres de 50-60 años, mientras que, en mujeres jóvenes son bilaterales hereditarios gen MEN2B tienen peor pronostico
3- metástasis ganglionares.los síndromes son producid por la mutación del gen ret que sirve para el diagnostico temprano
4- suelen producir calcitonina, somastotatina, ADH, beta endorfinas ,serotonina…
5-La diarrea es el principal síntoma sistemico
Carcinoma de Tiroides
Pobremente Diferenciados
Son muy raros y están compuestos de masa solidas o trabeculares de células epiteliales relativamente uniformes
1-Anaplasico 2-Metastasicos3-Linfomas4-Otros ( sarcomas, carcinoma
mucoepidermiode)
Carcinoma de Tiroides
Diagnostico
Historia clínica Examen físico Pruebas de laboratorio Biopsia
Carcinoma de Tiroides
Imágenes
Ecografía de tiroides
Si la neoplasia es mayor de 1.0cm se llevara a biopsia.
Gammagrafía con yodo radiactivo
TratamientoManejo Quirúrgico
Carcinoma Papilar y folicular1-Lobectomia ipsilateral total
con itsmectomia. Fuera de uso entre múltiples
razones, por neoformaciones de los tejidos remanentes tiroideo.
2-Tiroidectomia total o casi total.
Tratamiento para todos los casos en esta se deja < 2 gramos de glándula
TratamientoManejo Quirúrgico
Tiroidectomía totalVentajas :1-Facilita la interpretación de los rastreos
corporales séricos (tiroglobulina).2-Minimizan el riesgo de daño a la paratiroides y
nervios en caso de segundas cirugía.3- disminuye el riesgo de que un carcinoma residual
deje de ser diferenciado y se torne anaplasico. Desventajas Mayor riesgo de lesión de paratirioides y nervios
laringeos
TratamientoManejo Quirúrgico
Paratiroides y el N. laríngeo recurrente y tiroides
TratamientoManejo Quirúrgico
Carcinoma Folicular
1-Tiroidectomia total o casi total.
Es la mas recomendadas
2-Diseccion funcional lateral del cuello.
Cuando existen ganglios linfáticos aumentados de tamaño y palpables
TratamientoManejo Quirúrgico
Carcinoma MedularTiroidectomía total con vaciamientos
ganglionar.Que significa extraer todo el tejido linfático
desde la vena braquiocefálica inferior hasta el hueso hioides.
Carcinoma Anaplasico Todo procedimiento quirúrgico es paliativo,
el yodo radiactivo esta contraindicado, realizándose solo resecciones parciales
Seguimientos Del Px Post QuirúrgicoCT Papilar y Folicular
1-Ablación del remanente tiroideos con la aplicación de yodo radiactivo a dosis alta. Sin rastreo corporal total a las 6 semanas de la tiroidectomía en un px sin suplencia de levotiroxina.
2-Inicio de dosis supresivas de TSH con levotiroxina sodica.
3-Al año de la ablación debe quitársele la levotiroxina por 6 semanas . Las primeras 3 a 4 semana se inicia con 25mg de triyodotironina 2 o 3 veces al día y el las ultimas 2 semanas no debe tomar ninguna hormona con el fin de hacer un rastreo corporal en el que se mide la Tgb y de sus anticuerpos.
Seguimientos Del Px Post Quirúrgico
Carcinoma medular1 el seguimiento se realeza con la
determinacion serica de la calcitonina basal
2- no se realiza ablación.3-no se debe usar suplencia con
levotiroxina en dosis para suprimir la TSH ya que este tumor no es TSH dependientes pero, si en dosis de mantener las los niveles de hormonas tiroideas normales de por vida
Muchas Gracias!!