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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
HISTORIA CLINICA ESTOMATOLOGICA DEL
NIÑO
CURSO: EINA IIJefe de curso:
Dra. Carmen Quintana
Asesora: Dra. Rita salcedo
Alumno:Roy Ibarra Gutiérrez
Código: 07050032
Ciudad Universitaria, junio 2011
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SANUNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSMARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍAFACULTAD DE ODONTOLOGÍACLÍNICA INTEGRAL DEL NIÑOCLÍNICA INTEGRAL DEL NIÑO
FICHA ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑOFICHA ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO
1.1. ANAMNESISANAMNESIS
I. FILIACIÓNI. FILIACIÓN
Nombre del Paciente : Dafnhe Nicolle Maravi Ramos
Fecha de Nacimiento : 11 de Mayo del 2002
Edad : 9 años y 0 meses
Género : Femenino
Lugar de nacimiento : Collique , Comas
Dirección actual : Jr. Gonzales Prada Nº 314 Collique
Distrito : Comas
Teléfono : 980779364
Nombre de la madre : Cecilia Ramos Reyes
II.II. MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA
La madre acude a la consulta con la niña para que le revisen sus dientecitos
porque tiene muchos dientes picados y quiere que le realicen los tratamientos
que necesite.
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
MOTIVO DE CONSULTA OPERADORMOTIVO DE CONSULTA OPERADOR
La madre acude a la consulta con su niña para que le examinen sus
dientes, y refiere haber observado que las piezas dentales presentan
lesiones cariosas múltiples, la niña no presenta sintomatología alguna.
III.III. EVALUACIÓN DE LOS ANTECEDENTES DE SALUDEVALUACIÓN DE LOS ANTECEDENTES DE SALUD
GENERALGENERAL
III.1.ANTECEDENTES FAMILIARES:III.1.ANTECEDENTES FAMILIARES:Algún miembro de la familia sufrió o sufre de:
Diabetes (-) Asma (-) Alergias (-) Tuberculosis (-)
Corazón (-) Epilepsia (-) Cáncer(X)
Otra enfermedad:…..-…….
¿Cuál?: abuela (cáncer en el útero) Grado de parentesco: primario
III.2.ANTECEDENTES PERSONALES:Tipo de paciente: Bebe (-) Niño (X) Adolescente (-) Especial (-)
Otros (-)
III.2.1.Fisiológicos:III.2.1.Fisiológicos:
A)A) Antecedentes prenatales:Antecedentes prenatales: De la madre durante la gestación:De la madre durante la gestación:
a) Edad de la madre : 17 años
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
b) ¿La madre tomó vitaminas? : SI ,además tomó calcio , acido fólico,
sulfato ferroso y PVM
c) ¿La madre tomó antibióticos? : No
d) Traumatismos físicos(-) Hemorragias(-) Rubeola(-)
B) Antecedentes natales (Del parto): El parto fue
A término (-) Post termino (-) Prematuro(X)
Eutósico (X) Cesárea (-) Fórceps (-) Traumático (-)
a) Peso del niño al nacer :
a) El niño presentó:
(-) Anoxia (-) Cianosis (-) Hemorragia (-) Dificultad de Succión
c) Presento alguna anomalía al nacer: (NO)
e) Enfermedad Actual
¿En este momento padece de alguna enfermedad?: No
Problemas alérgicos: Alergia, Síndrome de Obstrucción Bronquial
Aguda (SOBA)
C) Antecedentes Postnatales: ALIMENTACION: Mixta
Materna(X) Diurna(X) Nocturna(x) Tiempo: 2 primeros año
Formula (-) Diurna (-) Nocturna (-) Tiempo: ---
Mixta(X) Diurna(X) Nocturna(X) Tiempo: desde el 2ª año
Usó edulcorante: Azúcar(X) Miel (-) Cucharaditas: ½ cucharada
Alimentación mixta: Prefiere alimentos: sólidos
Mastica bien: SI Ingiere alimentos licuados: SI
¿Usó biberón? (no) ¿Usó chupón? (no)
III.2.2.Enfermedades de la infancia:III.2.2.Enfermedades de la infancia:
Respiratoria(X) Hematológica (-) Anemia (-) Diabetes (-)
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
Renal (-) Dermatológica (-) Fiebre reumática (-)
Hepática (-)
Enf. Virales: Parotiditis (-) Varicela (-) Sarampión (-)
Rubeola (-) GEH (-) Epilepsia (-)
Otras: Síndrome de Obstrucción Bronquial Aguda (SOBA)
¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? Si,
tratamiento de dermatitis solo en el 1° año
¿Ha estado hospitalizado alguna vez? No
¿Ha tomado antibióticos?: No ¿Cual?: --
¿Algún medicamento le ha causado reacciones alérgicas? No
OTROS TRATAMIENTOS ESPECIALIZADOS.
Psicológico (-) Neurológico (-) Vitaminas (-) Vacunas completas: SI
III.2.3.Del Estado de Salud Estomatológico del Niño:III.2.3.Del Estado de Salud Estomatológico del Niño:
TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS ANTERIORES Caries (-) Exodoncias(-) Traumatismos(-)
¿Usó anestesia? No
Usó flúor (si) Tipo gel(X) Barniz (-)
Experiencia previa: agradable
III.2.4.Hábitos:III.2.4.Hábitos:
De higiene oral¿Se cepilla los dientes?: SI ¿Cuántas veces al día?: 2 veces /día
¿Usa pasta dental?: SI Hilo dental: NO
Supervisado al cepillarse: No Enjuagatorios: NO
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
NocivosRechina los dientes (-) Succión labial (-) Interpone la lengua (-)
Se muerde el labio (-) Se muerde las uñas (-) Succiona el dedo (-)
Respira por la boca (-) ¿Usó chupón?: NO Otro hábito: ninguno
III.2.5.Tipo de paciente: Conducta psicosocialIII.2.5.Tipo de paciente: Conducta psicosocial
A. Del niñoPaciente colaboradora y extrovertida
B. De los padresCastigan (-) Amonestan (-) Sobreprotegen (-) Determinan límites(X)
INTERPRETACION Y RESUMEN
Paciente de 9 años y 0 meses de sexo femenino con A.B.E.S.G.
que acude a la consulta para que le hagan una revisión de sus
piezas dentales porque presenta lesiones cariosas múltiples.
La paciente tiene como antecedente familiar una abuela que tuvo
cáncer al útero. La madre refiere haber tenido un parto prematuro
de forma natural.
Tomo leche materna durante los 2 primeros años, no uso biberón
y tomo alimentación mixta después de los 2 primeros años. La niña
tiene una frecuencia de cepillado de 2 veces al día con pasta dental
pero sin supervisión, no usa hilo dental.
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
No ha recibido tratamiento odontológico anteriormente, no
presenta hábitos nocivos. Es una paciente colaboradora e
extrovertida.
EXAMEN CLINICO
2. EXAMEN CLINICO GENERALI. ECTOSCOPIAI. ECTOSCOPIA
ABESG, ABEN, ABEH
Peso: 22 kg
Talla: 1.30 cm
Piel y anexos: tez trigueña, piel elástica y humectada; cabello
negruzco, bien implantado.
Tejido celular subcutáneo: proporcionalmente distribuido,
moderado.
II. EXAMEN CLINICO REGIONALII. EXAMEN CLINICO REGIONAL
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
I.1. EXTRAORAL: Cráneo: mesocéfalo sin alteraciones
Cara: meso facial sin alteraciones
Perfil: convexo
Fascie: simétrica
Respiración: normal
A.T.M.: normal. No presenta dolor, ruido, ni desviación en apertura y
cierre.
Cuello: sin adenopatías en la palpación, cuello delgado isotónico y
simétrico, presenta movilidad adecuada.
I.2. INTRAORAL: Labios: Color rosado claro, delgados, simétricos, hidratados, sin lesiones
aparentes.
Carrillos : Color rosado coral y bien humectados, no presenta
alteraciones
Frenillos : De inserción media, frenillo central superior
aparentemente demasiado insertado entre las dos piezas
centrales superiores.
Paladar duro : En forma de U y medianamente profundo, presenta rugas
palatinas normales, de color rosa coral, rafe medio
centralizado.
Paladar blando: Color rosado coral, translucidez de vasos, sin alteración
aparente.
Orofaringe : Amígdalas conservadas, buena irrigación, úvula única y
central, móvil y de tamaño normal.
Lengua : De tamaño mediano, color rosado coral, buena irrigación,
saburra en tercio posterior, buena movilidad.
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
Piso de boca: Depresible, buena irrigación, carúnculas sublinguales
permeables, frenillo lingual de buena inserción y tamaño.
Gingiva:
Encía libre : Color rosado coral, forma festoneada, sin
alteraciones.
Encía adherida: de color rosado coral, buena irrigación, de
contorno regular.
Saliva : fluida, cantidad normal, transparente, predominante serosa.
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
El tratamiento será preventivo (educación para la salud, profilaxis) y correctivo de las lesiones cariosas con tratamiento endodóntico y/o resinas en todas las piezas afectadas.
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
ANALISISDIENTE POR DIENTE
ARCADA SUPERIOR
HEMIARCADA SUPERIOR DERECHA:Pieza 16: De forma cuadrangular, coloración blanca amarillenta con
lesión cariosa en la cara oclusal hacia distal.
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
Pieza 55: Presenta lesiones cavitadas en región ocluso-mesial y en cara
palatina de color negruzco, pieza de forma trapezoidal
Pieza 54: Presenta destrucción de toda la corona, remanente radicular
de color negruzco,
Pieza 14: De forma rectangular, de color blanquecino.
Pieza 53: De forma triangular, color blanquecino amarillento.
Pieza 12: De forma cuadrangular, color blanquecino amarillento.
Pieza 11: De forma cuadrangular, de color blanco amarillento.
HEMIARCA SUPERIOR IZQUIERDAPieza 21: De forma cuadrangular, de color blanco amarillento.
Pieza 62: De forma cuadrangular de color blanquecino amarillento.
Pieza 63: De forma triangular, de color blanquecino amarillento.
Pieza 64: Presenta destrucción de toda la corona, remanente radicular
de color negruzco.
Pieza 24: Presenta color blanquecino, de forma rectangular.
Pieza 65: Presenta lesiones cavitadas en región ocluso-mesial y en cara
palatina de color negruzco, pieza de forma trapezoidal Pieza 26: De forma cuadrangular, de color blanquecino-amarillento.
ARCADA INFERIOR
HEMIARCADA INFERIOR IZQUIERDA:
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
Pieza 36: De forma cuadrangular, lesión cariosa en fosa central, lesión
cariosa en fisura de cara vestibular
Pieza 75: De forma cuadrangular, lesión cariosa en fosa central, lesión
cariosa en fisura de cara vestibular
Pieza 74: De forma cuadrangular, con lesión cavitada en cara ocluso-
mesial, de consistencia blanda y color pardo; que abarca esmalte y
dentina, con dolor a la exploración y al frío.
Pieza 73: de forma triangular de color blanco amarillento.
Pieza 32: de forma rectangular, color blanquecino.
Pieza 31: de forma rectangular, color blanquecino.
HEMIARCADA INFEIOR DERECHA:Pieza 41: de forma rectangular, color blanquecino.
Pieza 42: de forma rectangular, color blanquecino.
Pieza 83: De forma triangular de color blanco amarillento.
Pieza 84: De forma cuadrangular con lesión cavitada de color pardo en
zona ocluso-distal, de consistencia blanda, que abarca esmalte y
dentina, sin dolor al curetaje, ni al frio.
Pieza 75: De forma cuadrangular, con lesión cavitada en cara ocluso-
mesial, de consistencia blanda y color pardo; que abarca esmalte y
dentina, sin dolor a la exploración y al frío.
Pieza 46: De forma cuadrangular con lesión cariosa en fosas central, y
con lesión cariosa en vestibular.
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
ANALISIS FOTOGRAFICO
MORDIDA OCLUSAL
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
Tejidos blandos Encías de coloración rosada, sin alteraciones
Frenillo labial superior de inserción media y prominente de inserción baja.
Frenillos laterales de inserción normal.
Tejidos duros Dientes anteriores permanentes.
Dentición mixta.
Oclusión Línea media desviada hacia la derecha por presencia de frenillo central
superior.
Presencia de diastemas.
No presenta alteración en la mordida.
ARCADA SUPERIOR
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
Tejidos blandos Encías de color rosa coral, sin presencia de alteraciones.
Presencia de rugas palatinas normales.
Línea de rafe medio notoria y simétrica.
Bordes de la papila incisiva sin alteraciones.
Bóveda palatina medianamente profunda
Tejidos duros Presenta 6 piezas dentarias deciduas.
Presenta 6 piezas dentarias permanentes.
Piezas 54 y 64 son remanentes radiculares.
Piezas 55 y 65 presentan lesiones cariosas cavitadas.
Forma de arcada Arcada de forma trapezoidal y simétrica. Sin presencia de alteraciones.
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
ARCADA INFERIOR
Tejidos blandos Encías de color rosado coral, sin presencia de alteraciones.
Piso de boca de buena irrigación.
Frenillo lingual de inserción media.
Tejidos duros Presenta 6 piezas dentarias deciduas.
Presenta 6 piezas dentarias deciduas.
Piezas 74, 84y 85 con lesiones cariosas cavitadas.
Forma de arcada Arcada de forma trapezoidal y simétrica. Sin presencia de alteraciones.
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
VISTA FRONTAL
El paciente es mesocéfalo.
Tez trigueña.
Presenta cara ovalada, simétrica, sin facies característica.
Tres tercios faciales simétricos, posee simetría bilateral.
Cabello largo, de color negro.
Cejas medianamente pobladas.
Labios simétricos y medianamente gruesos.
Cuello simétrico y corto.
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
VISTA DE PERFIL
Presenta las siguientes características:
Cabeza de forma normo céfalo.
Forma de perfil es convexo.
Presenta los tres tercios faciales simétricos.
Cabello largo, de color negro.
Pabellón auricular de tamaño normal en relación al cráneo.
Cuello simétrico y corto.
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
ODONTOGRAMA (FDI)ODONTOGRAMA (FDI)DENTICION DECIDUA
RR RR
5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 6.1 6.2 63 64 65
8.5 8.4 8.3 8.2 8.1 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
DENTICION PERMANENTE
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREEN Y VERMILLON
(Índice higiene oral de ingreso)
Superior Inferior TI TM XM I M M I M1.6(V) 1.1(V) 2.6(V) 3.6(L) 3.1 (V) 4.6 (L)
3 2 3 3 2 3 4 12 2.3
Bueno ( ) Regular () Malo (X)
Índice de placa bacteriana: MALO 2.3
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
MODELOS DE ESTUDIO
FORMA
ARCADASUPERIOR INFERIOR
Ovoidea Trapezoidal
SIMETRIASimétrica Simétrica
PALADAR Medianamente profundo
………………..
D
I
E
N
T
E
FORMA regularRegular
TAMAÑO Medianos Medianos
PRESENTES
AUSENTES
--- ---
SUPRAVERSION --- ---
INFRAVERSION --- ---
24
N·
POS I C I ON
HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
S
BUCOVERSION --- ---LABIOVERSION --- ---
LINGUOVERSION --- ---MESIOVERSION --- ---
DISTOVERSION --- ---TORSIVERSION --- ---
APIÑAMIENTO --- ---DIASTEMAS EN PIEZAS 11,21 ………………..
ESPACIOSPRIMATE ------- ------
MODELOS DE ESTUDIO
SUPERIOR
INFERIOR
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
OCLUSION DE LA DENTICION MIXTA
A. VERTICAL (frontal):
Overbite: 10%
B. TRANSVERSAL:
Línea media: ligeramente desviada hacia la derecha
Mordida cruzada posterior: no presenta.
C. SAGITAL(dentición mixta):
Derecha Izquierda
Clasificación de Tipo I Tipo I
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
Angle
Relación canina Tipo I Tipo I
Overjet: 2mm
Mordida cruzada anterior: no presenta.
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
ASESORAMIENTO
DIETETICO
FICHA DIETETICA
ALIMENTO HORA 1° DIA 2° DIA 3° DIA 4° DIA
DESAYUNO 7:15 am
Cocoa con 1 cda de azúcar , pan con
mantequilla
Té , pan con mantequilla
Té , pan con mantequilla ,
empanada
Yogurt y cereal
EXTRAS 10:15am10:25am
chesee trescaramelo(sparki)
Empanada- 1 plátano
CevicheChicle
Manzana2
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
1:00 pm 2 helados de conoazucarado
mandarinas
ALMUERZO 1:30 pm
Alverja partida con ensalada de tomate
y cebollaRefresco de chicha
Tallarín con pollo
té
Arroz con pollo/ papa a la huancaína
EnsaladaAgua de hierbas
Cau cau de pollo
Refresco
EXTRAS 8:30 pm4 manzanas
Chocolate trianguloCaramelo Full
Chocolate triangulo
fruna
MaracuyáTriangulo
Taza de milo
Mandarina1 chicle
1 beso de Mosa
7 caramelos de limón1 wafer
CENA 9:00 pmAlverjas y sopa de
casaEstofado de
pollo
SalchipapaTé
Cau cauTé
EXTRASMás de
las 9:00pm
Chicha 1 Caramelo Canchita
ANALISIS DIETETICO
FORMA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA
30
HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
SOLIDOS
1 Caramelo sparki
2 Helados de
cono
1 Chocolate
triangulo
1 Caramelo Full
1 chocolate
triangulo
1 fruna
1 Caramelo
1 chicle
azucarado
1 chocolate
triangulo
1 chicle
1 beso de Mosa
7 caramelos de
limón
1 wafer
LIQUIDOS
1 taza de Cocoa
con azúcar
2 Refresco de
chicha azucarado
1 taza de milo1 vaso de
refresco
TOTAL(momentos
)5 2 3 2
PROMEDIO DE EXPOSICIONES: 12/4: 3
Promedio de 3 exposiciones diarias.
Consejo dietético
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
Habiendo analizado los hábitos alimenticios de la niña Dafnhe Maravi Ramos de 9 años de edad, se aconseja a la madre Cecilia Ramos Reyes, que la niña
debe tener como máximo dos (02) exposiciones de azucares al día durante las
comidas principales, se le aconseja disminuir este numero de consumo de
azúcar como medida preventiva para evitar el inicio de caries.
La niña ingiere de manera elevada , azucares extrínsecos en las bebidas y por
medio de alimentos sólidos, por este motivo se le recomienda disminuir la
cantidad de alimentos azucarados y también cepillarse correctamente después
de cada alimento y con supervisión de la madre o padre según la técnica de
cepillado que se la recomendado y explicado .
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
EXAMEN RADIOGRAFICO
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
EXAMEN RADIOGRÁFICO
REGIÓN ATM
Cóndilos del ATM en buena posición con relación a cavidad glenoidea
REGIÓN MAXILAR
Senos nasales de gran volumen y tamaño definidos y claros Paladar duro de características aparentemente normales
REGIÓN MANDIBULAR
Conducto dentario inferior parcialmente definido
DIENTES
Presencia de dentición mixta en el paciente.
Pieza 22 en aparente giro versión y en posición ectópica para
su erupción que dificulta a pieza 23 para su erupción correcta.
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
DETERMINACION DEL RIESGO ESTOMATOLOGICO
FACTOR 1: Experiencia de caries: “Odontograma”
Presencia de 8 superficies con lesiones cariosas
RIESGO ALTOFACTOR 2:
Índice de Higiene Oral Simplificado de Green y Vermillon.
RIESGO ALTOFACTOR 3:
Análisis dietético:
Promedio de 3 exposiciones diarias de alimentos
cariogénicos.RIESGO moderaro
El paciente presenta dos factores con riesgo alto
RIESGO ESTOMATOLOGICO ALTO
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
DIAGNOSTICO ESTOMATOLOGICO
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
DIAGNOSTICO EN ODONTOPEDIATRIA
1. Diagnostico de la salud general del paciente
Paciente de género femenino de 9 años con aparente buen estado de salud
sistémico y mental.
2. Motivo de la consulta.
La madre acude a la consulta con su niña para que le examinen sus dientes, y
refiere haber observado que las piezas dentales presentan lesiones cariosas
múltiples, la niña no presenta sintomatología alguna.
3. Susceptibilidad a la enfermedad o riesgo
3.1. De la susceptibilidad del paciente a la enfermedad general.
Paciente con riesgo bajo el tratamiento odontológico
3.2. De sus estructuras estomatológicas.
“Riesgo estomatológico alto”
4. I. Enfermedad de los tejidos blandos Paciente con gingivitis leve generalizada asociada a placa , zonas de sangrado
gingival por presencia de remanentes radiculares 54 y 64
II. Enfermedad de los tejidos durosCaries dental Lesiones cariosas reversibles:
Piezas : 14 (oclusal) y 24 (oclusal)
Lesiones cariosas irreversibles:
Lesiones cariosas incipientes:
Piezas: 75 (oclusal y vestibular), 74(oclusal y vestibular), 36(oclusal y
vestibular), 46 (oclusal y vestibular)
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
Lesiones cariosas profundas:
Piezas:
55: pulpitis irreversible
65: Pulpitis irreversible
84: necrosis pulpar
85: necrosis pulpar
Remanente de piezas:
Piezas: 54 y 64
III. Oclusión:
Oclusión de Angle tipo I en lado derecho.
Oclusión de Angle tipo I en lado izquierdo.
Línea media dentaria desviada hacia el lado derecho en arcada superior
presencia de frenillo labial superior de inserción media y profunda de
inserción baja.
Presencia de diastema en piezas 11 y 21
Pieza 22 en aparente erupción ectópica hacia vestibular
Pronostico
Se le considera con BUEN PRONÓSTICO para el tratamiento estomatológico
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
PLAN DE TRATAMIENTO
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
PLAN DE TRATAMIENTO
1. FASE PREVENTIVA
a. Educación para la salud
- Asesoramiento dietético
- Control de placa bacteriana e índice de Higiene Oral.
- Fisioterapia (técnica de Bass modificada y uso de hilo
dental).
b. Profilaxis
c. Topicacion con FNa
d. Control periódico
2. FASE CORRECTIVAa. Exodoncias de piezas 54 y 64
b. Exodoncia de pieza 62 con interconsulta con cirugía y
ortodoncia
c. Sellantes : en piezas 14 y 24
d. Resinas en piezas : Piezas: 75 (oclusal y vestibular), 74(oclusal
y vestibular), 36(oclusal y vestibular), 46 (oclusal y vestibular)
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HC No: 19876Paciente: Dafnhe Maravi Ramos Edad: 9 años 0 mesesOperador: Roy Ibarra Gutiérrez
e. Tratamientos pulpares en piezas :
55: pulpotomia
65: pulpotomia
84: pulpectomia
85: pulpectomia
3. FASE DE CONTROLSe le revisara la posición luego de la erupción de la pieza 22 ,
con interconsulta con el ortodoncista para poder posicionar la
pieza en su correcto orden.
4. FASE DE MANTENIMIENTO
Control de la salud oral del paciente dentro de 6 meses
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