PRESENTACION DE CASO CLÍNICO DE RANULA

SERVICIO DE ODONTOPEDIATRÍA

Jefe del Servicio de Odontopediatría:Dr. Javier Farias Vera

Interna: De La Cruz León, Susan

Junio - 2013

INTRODUCCION

Hoy en día los odontólogos están preparados no solo en diagnosticar lesiones en los tejidos duros, sino también en reconocer los tipos de lesiones de glándulas salivales, ya que en la cavidad bucal hay más de 1 000 glándulas accesorias y tres pares de glándulas mayores (parótida, submaxilar, sublingual),por ello, se debe de conocer las manifestaciones clínicas que presentan estas lesiones de glándulas salivales.

¿Qué es lo que pasa por su mente?

SALIVA

Agua 99%

Iones cloruro

Bicarbonato y fosfato

Moco

Lisozima

Enzimas

Estaterina

La saliva es el fluido orgánico propio de la boca. Esta compuesto en un 99% de agua, y es básica su función lubricante, lo que permite el mantenimiento de las mucosas.

FUNCIONES DE LA SALIVA

Función protect

ora

GLANDULAS SALIVALES

La secreción salival es producida por tres pares de glándulas mayores (parótida, submaxilar y sublingual) y por numerosas glándulas menores, situadas en la mucosa del paladar, de la lengua, de la mucosa yugal y de la cara interna de los labios. Submaxila

r

Sublingual

Parótida

GLANDULAS SALIVALES Parótida• Es la más voluminosa. En

el interior de la glándula se encuentran:

• El nervio facial,• El nervio aurículo-

temporal, rama del trigémino,

• Las venas forman un plano por debajo del plano nervioso.

• Conducto de Stenon

Submaxilar• Es una glándula

lobulada. En su área existen numerosos grupos ganglionares (pre y retroglandulares, pre y retrovasculares, e intracapsulares..

• Conducto de Warton

Sublingual• Localizadas en el sector

más anterior, en el piso de la boca. La glándula sublingual resulta de la unión de una serie de glándulas, por lo que tienen entre 15 y 30 conductos excretores, llamándose conductos de Rivinus.

GLANDULAS SALIVALES MENORES• Labiales -

Palatinas• Genianas -

Linguales

LESIONES DE GLÁNDULAS SALIVALES

MUCOCELE

Definición: Tumefacción de tejido conjuntivo con colección de mucina (moco).

Aspecto: Translucido, color azulado, sésil e indoloro, también fluctuante.

Ubicación: El 90% en el labio inferior. También en cualquier parte de la boca incluye el piso de la boca.

MUCOCELE

Etiología: Traumatismo local que

ocasiona la ruptura del conducto de la glándula salival, que provoca su extravasación o acumulación de mucina.

Prevalencia: Niños y adolescentes.

Sin predilección de raza y sexo

RANULA Definición:

Deriva del latín, que significa rana. Por su apariencia con la garganta de las ranas.

La ránula es un tipo de mucocele, aumento de volumen en el piso de la boca con colección de mucina, proveniente de la glándula salival sublingual. Pueden estar involucradas también salivales menores.

RANULA

Características clínicas:

Forma de cúpula bucal Color varía del traslúcido al

azulado De 2 a 5 cm de diámetro que a

la palpación muestra su contenido líquido sin gran presión.

Puede ser ocasionalmente bilateral

Asintomática Cuando alcanza tamaño

considerable puede interferir en el habla y en la alimentación y en el caso de la vida intrauterina con la deglución.

RANULA

Etiología: Desconocida, pero asociada a anomalías congénitas, trauma o patologías de la glándula sublingual. Por lo general se debe al bloqueo de los conductos de Wharton (glándula submaxilar) o en el de Bartholin (glándula sublingual mayor)

Prevalencia: Niños y jóvenes

Fagan J. Open access atlas of otolaryngology, head & neck operative surgery. Division of Otolaryngology . South Africa.

Clasificación de Ránula (según ubicación)

Simple Cervical 

Delimitada en su porción interior por el músculo

milohioideo Supera la barrera anatómica (músculo milohioideo) extendiéndose a la región

cervicalMarini M, Stolbizer F, Gianunzio G, Mauriño N. Plunging ránula. Reporte de un caso. RAOA. 2009. Vol. 97; 2. pp.159-161.

TRATAMIENTO

El tratamiento de las ránulas es quirúrgico.

Drenaje MarsupializaciónExtirpación de la

ránula y la glándula sublingual

Poco recomendable, porque la incisión se cierra rápidamente y vuelve a formarse.

Consiste en extirpar “el techo de la ránula y suturar los bordes a la mucosa adyacente. Es muy simple pero tiene también un porcentaje importante de recidivas descritas.

Es la mejor opción. Requiere experiencia porque el nervio lingual y el conducto de Wharton (excretor de la glándula submaxilar) suelen estar muy cerca y hay que preservarlos.

Dehesdin D et Vinel V. Chirurgie de la glande sous-mandibulaire. Chirurgie de la glande sublinguale. Encycl Méd Chir, Techniques chirurgicales - Tête et cou, 46-520, 2000, 10 p

PRESENTACION DE CASO CLÍNICO

RANULA

CASO CLINICO

Paciente de sexo masculino de 12 años de edad, acude al servicio de Odontopediatría del Hospital Nacional Dos de Mayo. Presentando molestias en la masticación.

PRESENTACION DE LA MESA QUIRURGICA

ANESTESIA LOCAL

Anestesia por bloqueo regional del lado afectado

INCISION

Con un bisturí Nª 15, se realizó una incisión en la mucosa del piso de la boca y luego en la ránula a lo largo de su eje mayor. Para ello se utilizan pinzas hemostática y de disección, para que el tejido se mantenga firme.

DESPUES DE LA INCISION

Luego de la incisión se vacía el contenido mucoide, con la succión y ayuda de las gasas, sin dejar de sostener la mucosa con las pinzas.

SUTURA DE LA MUCOSA

Después del vaciado mucoide, se realiza la sutura a los bordes de la mucosa, con hilo de seda 3/0 reabsorbible.

TAPONAMIENTO DE LA CAVIDAD

Se hizo el taponamiento de la cavidad con gasa, que fue previamente embebida con cemento quirúrgico (polvo y líquido), muy fluido.

CONTROLES Control post operatorio después de 15 días

INDICACIONES POSTOPERATORIAS

Se le recetó:› Paracetamol de 500 mg c/8h por 3 días› Amoxicilina de 500 mg c/8h por 5 días› Dexametasona de 4mg c/12h por 2 días

Se le indicó:› Dieta blanda› Higiene bucal › Primer control a los 7 días

ANTES DESPUÉS

ANTES DESPUÉS

GRACIAS!!...