CASO CLÍNICOTUMORES NEUROENDOCRINOS

Verónica Obadia GilResidente Oncología Médica

77 años

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

Alergia a penicilinaEx fumador. DA: 43 p/añoHipertensión arterialDislipemiaIQ: pólipos en cuerdas vocales, apendicectomía

Situación basal: Independiente ABVDTratamiento: Aprovel, Simvastatina, Omeprazol

CASO CLÍNICO

2008

• Deposiciones diarreicas

Marzo 2009

• 10 dep/día, • Dolor y

distensión abdominal,

• Urgencia• Tenesmo.

Estudio Sd. Diarreico

• Cultivo, Parásitos y FCS: normal

• C.difficile: +

Mayo 2009

• 1-2 dep/día

CASO CLÍNICO

ENFERMEDAD ACTUAL

Enero 2010 Hepatomegalia Ingreso

EXPLORACIONES

1) Ecografía abdominal: Múltiples LOEs hepáticas bilobares.

2) RMN: Masa en cuerpo y cola pancreática de 3x6 cmMúltiples M1 hepáticas

CASO CLÍNICO

Marzo 2010 Biopsia y PAFF lesión LHI

• AP PAAF: Carcinoma Célula no Pequeña•AP Biopsia: Metástasis Carcinoma neuroendocrino bien diferenciado•Inmunohistoquímica:

– Sinaptofisina, Cromogranina y Citoqueratina AE1-AE3: Positividad intensa– Alfa 1 Antitripsina: Positividad débil– Citoqueratina 7, Citoqueratina 20 y TTF-1: Negativos

Marcadores séricos•Cromogranina A: 234 (N<100) Histamina: 3•Gastrina: 222 (N <115) VIP: 39•Serotonina normal Ac. Hidroxiindolacético: Negativo

CASO CLÍNICO

Carcinoma Neuroendocrino diseminado con M1 hepáticas

Abril 2010: Primera Visita Oncología

• Octreoscan: Captación en masa pancreática y M1 hepáticas• Ki 67: 10%

Comité de Tumores: No candidato a citorreducción

Tratamiento:Junio 2010 Inicia Lanreotide 120 mg sc

CASO CLÍNICO

Octubre 2010 Noviembre 2011Estable por RECIST Progresión

Asintomático

Mayo 2011Progresión biológica

222

155100(N)

93 (N) a 17meses Lanreotide

234

29 (N)

Carcinoma Neuroendocrino diseminado con M1 hepáticas

Progresión tras 17 meses de Lanreotide

¿Qué tratamiento estaría indicado?

CASO CLÍNICO

Carcinoma Neuroendocrino diseminado con M1 hepáticas

Diciembre 2011

• Sunitinib

• Gastrina 185• No se solicitó

Cromogranina

Enero 2012

1º ciclo

• Crisis HTA. 200/90 mmHg

• Amlodipino e Ibesartan

Febrero 20122º ciclo

• EritrodermiaG3

• TransaminitisG2

• 25% Dosis

Marzo 20123º ciclo

• Progresiónbiológicaasintomática

• Gastrina 285• Cromogranina A:

600

Agosto 20129º ciclo

Mayo 20126º ciclo

Noviembre 2011

Respuesta parcialRECIST

155

Marzo 2012

285

391

652

1600

10300

600

Octubre 201210º ciclo

•PS 3 •Creatinina 2.3 mg/dl

STOP Tratamiento

Diciembre 2012 Marzo 2013

•PS 2 •Creatinina 1.2 mg/dl

•PS ? •Creatinina ? mg/dl

Gracias…