Post on 20-Feb-2018
Hospital Comarcal de Blanes- Girona. CSMS GRUP DE PEU I TURMELL – BARCELONA
José Luis Bada Juan Ramón Aguilera
CASO CLÍNICO Fractura de tobillo con afectación sindesmal
Mecánica clínica y terapéutica Pie y tobillo
Madrid 2012
Mujer de 60 años
Antecedentes:
•Insuficiencia venosa
•Obesidad
•Arritmias. Cardioversión. Bisoprolol.
Caída por escaleras 02/05/2011
Fractura C3.3
Intervención 04/05/11
Piel: malas condiciones
Osteosíntesis:
• Abordaje mínimo.
• Cierre de la sindesmosis con tornillo de cortical de 50 mm
• Maléolo tibial con tornillo 50 mm
No apoyo
Controles en consultes externes: se aprecia una pérdida de la eficacia del tornillo transindesmal
10/06/2011 01/07/2011
Se decide realizar una revisión quirúrgica:
• Revisión del compartimento medial
• Cirugía de la sindesmosis
Revisión de la literatura: Mayoría de los artículos sobre lesiones agudas. Pocas referencias sobre lesiones crónicas.
Se decide realizar una revisión quirúrgica:
• Revisión del compartimento medial
• Cirugía de la sindesmosis
Revisión de la literatura: Mayoría de los artículos sobre lesiones agudas. Pocas referencias sobre lesiones crónicas.
Técnica elegida:
• Técnica de Jäger/Wirth: plantar delgado, fascia
• Publicada en 1992 en Praxis der Ortopädie
Cirugía de revisión 14/07/2011
• Plastia con tendón del semitendinoso
• Síntesis con dos tornillos canulados
Evolució
• No inicio de la carga hasta las 7 semanas
• A los tres meses y medio: carga total.
• BA: Limitación a cargo de la flexión dorsal básicamente.
• Se plantea RMO
Evolució
• No inicio de la carga hasta las 7 semanas
• A los tres meses y medio: carga total.
• BA: Limitación a cargo de la flexión dorsal básicamente.
• Se plantea RMO
Sólo el tornillo distal, radiolucencia en el proximal
27/01/2012: 6 meses de evolución Sigue fisioterapia AOFAS : 80/ 100 (30/7/4/3/4/8/6/8/10)
Movilidad activa Movilidad pasiva