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UNIVERSIDADINCA GARCILASO DE LA
VEGANUEVOS TIEMPOS, NUEVAS IDEAS.
B A C H . A S H L E Y Z A R A T E
A S E S O R A : D R A . T E R E S A C O R O N E L
2012
Facultad de
Estomatología
Tumor ontogénico mixto de crecimiento lento y limitado
Desarrollo benigno (no canceroso)
Compuesto por elementos epiteliales y mesenquimales (células y tejidos).
Philip Sapp J, Eversole LR, Wysocki GP. Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2 ed. Elsevier. pp. 156-158
65 a 80% de los tumores ontogénicos.
Acúmulo de dentina, esmalte, cemento y pulpa,
calcificados y mezclados en diferentes
proporciones y sentidos.
Localizado sobre dientes no erupcionados.
Aparecen durante el desarrollo normal del diente
Tamaño fijo por eso no son verdaderas
neoplasias.
Philip Sapp J, Eversole LR, Wysocki GP. Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2 ed. Elsevier. pp. 156-158
Tipos de odontomas
Según el grado morfológico de diferenciación que posean:
1. Odontoma complejo
Malformación en las que están
representados todos los tejidos
Dispuestos de una forma
desordenada.
2. El Odontoma compuesto
Mayor grado de diferenciación
Tejidos dentarios se
encuentran siguiendo un patrón
más ordenado.
Barnes L.“World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of the head and the neck tumours”. pp. 310-311
Epidemiologia
Aparecen entre segunda y tercera décadas de la vida.
Según algunos especialistas
Tras un estudio metaanalítico de 2.129 odontomas se concluyo que no existepredilección por el sexo.
Barnes L.“World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of the head and the neck tumours”. pp. 310-311
Predilección de los
odontomas complejos por
el sexo femenino
Predilección de los
odontomas compuestos por
el masculino
Aparecen con más frecuencia en el maxilar que en la mandíbula y la mayoría entre los 10 y los
20 años de edad.
Los odontomas compuestos aparecen con
mayor frecuencia en el maxilar (zona
incisivo-canina anterior) sobre las coronas
de los dientes no erupcionados, o entre las
raíces de los dientes ya erupcionados.
El acúmulo impide la erupción de la pieza
permanente.
Los odontomas complejos suelen aparecer
en la parte posterior de la mandíbula (zona
premolar-molar) sobre dientes no
erupcionados que están retenidos.
El acúmulo impide la erupción de la pieza
permanente.
Barnes L.“World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of the head and the neck tumours”. pp. 310-311
Los odontomas suelen ser asintomáticos
Su descubrimiento se basa en:
1. Persistencia de diente temporal.
2. Falta de erupción de un diente permanente.
3. En casos de aumento de tamaño tumoral se produce una expansión
y la tumoración resulta palpable.
Philip Sapp J, Eversole LR, Wysocki GP. Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2 ed. Elsevier. pp. 156-158
Histopatología
En los dos tipos de odontomas podemos encontrar
1. Epitelio reducido propio del esmalte
2. Ameloblastos secretores
3. Odontoblastos
4. Restos propios del proceso de formación del diente
5. Calcificaciones esféricas en el tejido conjuntivo que rodea al odontoma.
La histopatología del odontoma complejo
*Al microscopio puede observarse como una distribución desordenada de
esmalte dentina, cemento y pulpa.
Cardesa A, Pieter J, Slootweg. Pathology of the Head and Neck”. Ed. Spriger-Verlag, 2006. pp. 117-118
La histopatología del odontoma compuesto
*Componentes celulares (formadores de dientes) ordenados.
*La histológica ordenada es gracias a una banda delgada de tejido conjuntivo
folicular que rodea a cada “diente en miniatura”.
*Dicha banda puede aparecer hasta 30 veces en una sola lesión y con forma
cónica.
Cardesa A, Pieter J, Slootweg. Pathology of the Head and Neck”. Ed. Spriger-Verlag, 2006. pp. 117-118
El odontoma no se acompaña de sintomatología
Descartar odontoma si hay:
Dolor espontáneo
Dolor a la palpación
Supuración
Linfadenopatías en la
región
Características de:
La osteomielitis crónica
Osteítis rarefactante
Odontoma relacionado a
enfermedad:
Síndromes complejos como:
Síndrome névico baso celular
Síndrome de Gardner
Adenomatosis familiar de colon
Enfermedad de tangier.
http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Hamartoma_Odontoma
Radiográficamente
El proceso inicia en espacio claro bien definido. Poco a poco va
depositándose un material radiopaco de naturaleza nodular. Este
hecho es clave para diferenciar de otras patologías.
En el odontoma complejo las
radiopacidades aparecen
como masas irregulares,
desordenadas y que no
guardan similitud con las
estructuras dentarias
En el odontoma compuesto sí
muestra parecido con los dientes
ya que en él se
diferencian claramente
dentículos que pueden
encontrarse en pequeña cantidad
y en
número elevado.
http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Hamartoma_Odontoma
Los Odontomas se extirpan por excisión simple.
Importante no dañar el periodonto adyacente durante la extirpación
quirúrgica.
El odontoma complejo puede recidivar si se extirpa incompletamente
durante sus primeras fase, cuando predominan los tejidos blandos.
El crecimiento cesa espontáneamente.
Resultados favorables , escaso potencial de recidiva de estos tumores.
Cardesa A, Pieter J, Slootweg. Pathology of the Head and Neck”. Ed. Spriger-Verlag, 2006. pp. 117-118
UNIVERSIDADINCA GARCILASO DE LA VEGA
NUEVOS TIEMPOS, NUEVAS IDEAS.
BACH. ASHLEY ZARATE
ASESORA: DRA. TERESA CORONEL
2012
Presentación de caso clínico
Odontoma Compuesto
H.C. 0000000HISTORIA CLINICA ESTOMATOLOGICA DEL NIÑO.
I. ANAMNESIS: A) FILIACION
Nombres : Aracelly Quiroz Torres Edad : 8 años y 2 meses Sexo : Femenino Domicilio : Sector 6D el milagro MZ LL. LT. 18 Procedencia : Trujillo Hermanos : Tres Orden que ocupa : El segunda
B) MOTIVO DE CONSULTA:
La madre del paciente refiere :
“Mi hija tiene la cara hinchada”.
C) ANTECEDENTES:
1.- ANTECEDENTES DEL ESTADO DE SALUD GENERAL:
Paciente de género femenino de 8 años 2 meses de edad, madremanifiesta haber tenido un embarazo sin complicación y partonormal, en la infancia la niña no presentó enfermedad alguna, tuvolactancia materna hasta los 2años de edad y artificial(biberón)hasta los 3 años de edad, recibió vacunas completas, presentaconducta psicosocial receptiva.
Primera vez que asiste a consulta odontológica, no ha tenido
una experiencia desagradable.
Paciente refiere que se cepilla 1 ves al día y al hacerlo le
sangran las encías.
Tiene un habito frecuente de comerse las uñas.
2.- ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS
II. EXAMEN CLINICO
1. FISICO GENERAL:
Contextura atlético
Peso 23kg.
Talla 146cm
Signos vitales :
- PA: 120/80 mmhg
- Pulso: 85 latid. /min
- Resp.: 22 / min.
- T° : 36.5 °C
Psíquico elemental: LOTEP
2. EXAMEN FISICO LOCAL O REGIONAL
A) EXOBUCAL
-Cabeza : Simétrica
-Cráneo : Mesocéfalo-Cara : Asimetría facial de lado izquierdo.
ATM: Apertura normal, Sin ruidos perceptibles. Simétrica.
CUELLO: Simétrico, No se palpan ganglios.
B) ENDOBUCAL
LABIOS: Ligeramente deshidratados, color rosa oscuro de tamaño mediano.
CARRILLOS: De color rosa con el orificio de stenonpermeable.
PALADAR: Profundo, de Color rosado pálido, arrugas palatinas bien definidas, consistencia dura sin alteración aparente.
OROFARINGE: A la inspección de color rojo, úvula, móviles y simétrico.
LENGUA: A la inspección y palpación consistencia blanda, movilidad conservada sin alteración aparente.
SALIVA: A la inspección de consistencia fluida y abundante.
PISO DE BOCA: A la palpación y a la inspección profundidad mediana, desembocadura del conducto de Warthon permeable, no presenta Alteración aparente.
GINGIVA: A la inspección encía marginal e insertada de color rojo con presencia de abultamiento a nivel apical de piezas 6.1 y 6.2
HÁBITOS:
Succión digital
RELACIONES INTERMAXILARES
Oclusión:
Tipo de dentición: Mixta Primera Fase
Forma de arco superior: Ovoide
Forma de arco inferior: Ovoide
Relación Intermaxilares:
Relación Molar Derecha: CLASE I.
Relación Canina Derecha: CLASE I.
Relación Molar Izquierda: CLASE I.
Relación Canina Izquierda: CLASE I.
Overjet:
2mm
Overbite:
2mm
III . DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Del Estado General:
Aparente buen estado general (ABEG).
Aparente buen estado de hidratación (ABEH).
Aparente buen estado de coordinación (ABEC).
Aparente buen estado de orientación (ABEO).
De la salud estomatológica: Gingivitis marginal leve generalizada asociada a placa
bacteriana.Tejidos Blandos - Gingivitis marginal leve generalizada
asociada a placa bacteriana
-Tumoración gingival de 15mm, presenta coloración rosa
azulada, localizada a nivel apical de piezas 6.1 y 6.2
Tejidos duros Piezas: 16, 26 Surcos y fosas profundas
Piezas:
Pza 11 hipomineralizacion de esmalte.
Pza 52: hipomineralizacion de esmalte.
Pza 53: caries esmalte (vestibular) hipomineralizacion de
esmalte.
Pza 55 hipomineralizacion de esmalte.
Pza 16 hipomineralizacion de esmalte.
Pza 61: caries dentina (mesial).
Pza 65: hipomineralizacion de esmalte
Pza 26 hipomineralizacion de esmalte.
Pza 74: caries esmalte (oclusal).
Pza 36: caries dentina (oclusal) hipomineralizacion de esmalte.
Pza 84: caries esmalte (oclusal).
Pza 85: caries esmalte(oclusal).
Pza 46: caries esmalte (oclusal) hipomineralizacion de esmalte.
Oclusión Clase I
IV .EXAMENES COMPLEMENTARIOSESTOMATOLÓGICOS
Radiográficamente se observa lesión compatible con odontoma compuesto a nivel de piezas 6.1 y 6.2 que esta reteniendo la erupción de las piezas 2.1 y 2.2.Ausencia de germen dentario para las cuatro piezas terceras molares.
A.-FOTOGRAFIAS:
FOTOGRAFIA DE FRENTE:
TONICIDAD MUSCULAR PERIBUCAL: normo tonicidad Muscular.
SIMETRIA: Asimetría facial lado
izquierdo.
COMPETENCIA BUCAL: (si).
TIPO FACIAL: Mesofacial.
FOTOGRAFIA DE PERFIL DERECHO:
PERFIL ANTEROPOSTERIOR: Convexo.
PERFIL VERTICAL: Normodivergente.
FOTOGRAFIA DE PERFIL IZQUIERDO:
PERFIL ANTEROPOSTERIOR: Convexo.
PERFIL VERTICAL: Normodivergente.
MAXILAR SUPERIOR:
Arco de forma ovoide
Tipo de arco alineado, continuo.
Papila incisiva y rugas palatinas definidas
Dentición mixta Primera fase
Dientes:
Hipomineralizacion de esmalte
1.1 1.6 5.2 5.3 5.5 6.5 2.6
Surco y fosas profundas
1.6 2.6
Caries esmalte
5.3(v)
Caries dentina
6.1(m)
MAXILAR INFERIOR:
Inserción media del frenillo lingual
Arco de forma ovoide
Tipo de arco alineado, continuo
Papila incisiva definidas
Dentición mixta Primera fase
Dientes:
hipomineralizacion de esmalte
3.6 4.6
caries esmalte
7.4(o) 8.4(o) 8.5(o) 4.6(o)
caries dentina
3.6(o)
En Oclusión Lateral Derecha:
Clase Molar I
Enrojecimiento de la encía marginal
Presencia de placa blanda en piezas posteriores en tercio cervical.
Frenillo bucal bien implantado
Dentición mixta Primera fase
Dientes:
Hipomineralizacion de esmalte1.1 1.6 5.2 5.3 5.5 4.6
Caries esmalte5.3(o)
En Oclusión Lateral Izquierda:
Hipomineralizacion de esmalte6.5 2.6 3.6
Surcos y fosas profundas2.6
Clase Molar I
Enrojecimiento de la encía marginal
Presencia de placa blanda en piezas posteriores en tercio cervical.
Frenillo bucal bien implantado
Dentición mixta Primera fase
Dientes:
En oclusión de Frente:
Enrojecimiento de la encía marginal
Inserción media del frenillo labial superior.
Inserción media del frenillo labial inferior.
Presencia de abultamiento a nivel apical de piezas 6.1 y 6.2
Dientes:
Hipomineralizacion de esmalte.1.1 5.2 5.3
Caries esmalte5.3(v)
IV. DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Del estado de salud general:
Paciente de sexo femenino de 8 años 2 meses de edad Aparentementebuen estado general, Lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona.
Del estado de salud estomatológica:
Tejidos blandos:
Gingivitis marginal generalizada leve asociada a placa bacteriana
Odontoma compuesto a nivel apical de pzas. 6.1 y 6.2
Del estado de salud estomatológica:
Tejidos Duros:
Oclusión: Molar Clase IRiesgo de caries: AltoConducta: ReceptivaPronostico: Favorable
Piezas:
Pza 11 hipomineralizacion de esmalte.
Pza 52: hipomineralizacion de esmalte.
Pza 53: caries esmalte (vestibular) hipomineralizacion de
esmalte.
Pza 55 hipomineralizacion de esmalte.
Pza 16 hipomineralizacion de esmalte, surcos y fosas
profundas.
Pza 61: caries dentina (mesial).
Pza 65: hipomineralizacion de esmalte
Pza 26 hipomineralizacion de esmalte, surcos y fosas
profundas.
Pza 74: caries esmalte (oclusal).
Pza 36: caries dentina (oclusal) hipomineralizacion de esmalte.
Pza 84: caries esmalte (oclusal).
Pza 85: caries esmalte(oclusal).
Pza 46: caries esmalte (oclusal) hipomineralizacion de esmalte.
V. PLAN DE TRATAMIENTO
Fase sistémica :
No requiere.
Fase de higiene:
Fisioterapia Motivación
Educación sobre higiene dental y salud oral.
Profilaxis.
Fase preventiva:
Aplicación de sellantes técnica no invasiva en surcos y fosas profundas.
Aplicación de fluoruro de Sodio FNA (5% 22600PPM) Barnizfluorado DURAPHAT COLGATE para tratar la hipomineralizaciondentaria: 1 vez por semana durante 1 mes
Fase correctiva:
Cirugía:
-Exodoncia de piezas deciduas 6.1 y 6.2
-Tratamiento quirúrgico del odontoma compuesto
a nivel de las pzas 6.1 y 6.2
Operatoria dental:
-Obturación con resina en pieza 3.6(O) 5.3 (V)
-Aplicación de Sellantes invasivos en las fosas y surcos de las piezas 7.4, 8.4, 8.5, 4.6
Ortodoncia:
-Tracción de las piezas permanentes 2.1 y 2.2 retenidas ó
- Ortodoncia preventiva: mantenedor espacio mientras se
produce la erupción natural de las piezas 2.1 y 2.2
Fase de mantenimiento:
-Control Radiográfico de lecho quirúrgico del odontoma compuesto.
-Fisioterapia y fluorización cada 6 meses hasta disminuir riesgo y
controlar la hipomineralizacion.
-Control de sellantes.
El tratamiento quirúrgico se llevó a cabo con material antiséptico
Anestesia local 2 cartuchos de lidocaína al 2%
Aguja dental corta
Mango de bisturí Nº 3 y hoja Nº 15
Legra
Separadores de farabeuf
Periostótomo
Fresas quirúrgicas redondas Nº 4, 6 y 8
Instrumental rotatorio Pieza de alta
Pinzas gubia.
Curetas y limas para hueso
Hilo de sutura 000
Porta aguja
Tijera
Gasa estéril,
Se irrigo en todo momento con solución fisiológica y solución desinfectante.
Se utilizo técnica anestésica infiltrativa. Se realizo incisión tipo Newman y se tracciono el colgajo a espesor completo. Osteotomía tabla vestibular con pieza de alta y fresas redondas.
Exodoncia de las piezas deciduas 6.1 y 6.2
Extirpación propia del odontoma compuesto
Extirpación propia del odontoma compuesto
Tratado del lecho quirúrgico
Se observa pieza permanente
Se procede a suturar
Caso finalizado
CONCLUSIONES
Se pudo establecer que la técnica panorámica es el estudioradiográfico aconsejable para complementar la clínica y contribuir aldiagnóstico presuntivo ya que tiene como ventaja la posibilidad deobservar una visión completa de ambas arcadas dentarias y susestructuras vecinas.
La imagen radiográfica observada en nuestro caso clínico nospermitió ver una imagen mixta, con múltiples radiopacidades deconfiguración similar a piezas dentarias, presentado el conjunto unhalo radio lúcido perimetral en coincidencia con las característicasque relatan los autores consultados .
El paciente tratado es del sexo femenino, en la primera década devida. La lesión se encontraba en el maxilar superior en la zonaanterior del lado izquierdo coincidiendo con la prevalencia tanto enedad, sexo y ubicación del odontoma compuesto según la bibliografíadetallada.
Con este trabajo se demuestra la importancia de realizar un diagnóstico adecuado ante este tipo de afección en estadios tempranos.
El análisis complejo, así como la evolución del caso, permitieron confirmar el diagnóstico inicial de odontoma compuesto.
La corroboración a través de los estudios histopatológicos es imprescindible para la resolución del caso y seguimiento.
Esto fue el resultado de un correcto diagnóstico clínico, radiográfico e histopatológico.
El tratamiento quirúrgico conservador dio un muy buen resultado en el mediano plazo
Imagen 7 días post
cirugíaImagen 15 días post cirugía