CASO CLÍNICOValoración geriátrica integral y planes de cuidados

(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

Enfermería del EnvejecimientoSeminario 6

María Guardiola BarbéBlanca Iglesias Rosado

3º Enfermería Macarena B

(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

INDICADORES DE FRAGILIDADA

S

(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

Edad: <65 añosPluripatológico

Esfera clínica

Esfera mental

Esfera funcional

Esfera social

(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

ESFERA CLÍNICAEntrevista clínica

Exámenes complementarios

Exploración física general

(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

ENTREVISTA CLÍNICA I

Antecedentes personales

•HTA

•DM tipo II

•AVC

•Hemiparesia drcha.

•Dificultad en deglución

•Hipertrofia benigna de

próstata

• EPOC leve

•Neumonía lóbulo inferior

drcho.

Enfermedad actual

•No se menciona

explícitamente el

diagnóstico médico.

•Pluripatológico

Historia nutricional

•49 Kg, 165 cm

• IMC 18 (peso inferior al

recomendado)

•Circunferencia del brazo:

22 cm

•Dieta inadecuada (latas de

conserva)

(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

ENTREVISTA CLÍNICA II

Tiotropio de

bromuro

Budesonida

inhalador

Salbutamol

aerosolAlopurinol Furosemida

Baclofeno Clorazepato Dipotásico Gabapentina Zafirlukast

Teofilina Paracetamol Omeprazol MetilprednisolonaCalcium sandoz

forte D

Historia farmacológica

(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

10,1 Hb108,6 proteína

C reactiva0,72 D-dímero

Colesterol 232 Glucosa 126

Resto de

bioquímica

normal

ANALÍTICA SANGUÍNEA

(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL

132/ 74

mmHgFC 98

Tª axilar

36.2º

Sat. O2 91%Roncus

bilaterales +

(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

ESFERA FUNCIONALActividades básicas

Actividades instrumentales

Actividades avanzadas

(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

ACTIVIDADES BÁSICAS

Ayuda para

ducharse, vestirse,

ir al baño, andar y

cortar alimentos.

Dificultad para

caminar

Incontinencia

vesical.Barthel 40/100

(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

*NO SE MENCIONAN INSTRUMENTALES NI AVANZADAS, DEBIDO A SU GRAN LIMITACIÓN PARA LAS BÁSICAS*

ESFERA MENTAL• Profundamente

deprimido

• Aspectos cognitivos no mencionados

(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

ESFERA SOCIAL

Viudo, sin apoyo

familiarNo sale de casa

Solo en domicilio

Los vecinos avisan a

servicios sociales y

tramitan ingreso en

residencia

(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

PLAN DE CUIDADOSDxENOC

IndicadoresNIC

Actividades

(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

[00135] Duelo complicado R/C muerte de su cónyuge y

apoyo social insuficiente m/p depresión y sentirse

desvinculado de los demás.

NOC: [1409] Autocontrol

de la depresión

[140902]

Supervisa la

intensidad de la

depresión.

[140905]

Ausencia de

manifestaciones

de una conducta

depresiva.

[140904] Planifica

estrategias para

reducir los efectos

de los factores

precursores.

NIC: [5290] Facilitar el

duelo

Ayudar al paciente

a identificar

estrategias

personales de

afrontamiento.

Proporcionar al

paciente la

oportunidad de

implicarse en

grupos de apoyo.

Realizar

afirmaciones

empáticas sobre

el duelo.

(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

[00257] Síndrome de fragilidad del anciano R/C enfermedad crónica,

antecedentes de caídas, malnutrición y vivir solo m/p aislamiento social,

déficit de autocuidados, deterioro de la deambulación y desesperanza.

NOC: [0300] Autocuidados:

actividades de la vida diaria (AVD)

[30002] Se viste. [30003] Uso del

inodoro. [30004] Se baña.

NIC: [1800] Ayuda con el

autocuidado

Establecer una

rutina de

actividades de

autocuidado.

Animar al paciente

a realizar las

actividades

normales de la vida

diaria ajustadas al

nivel de capacidad.

Observar la

necesidad por

parte del paciente

de dispositivos

adaptados para la

higiene personal,

vestirse, el arreglo

personal, el aseo y

alimentarse.(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

[00257] Síndrome de fragilidad del anciano R/C enfermedad crónica,

antecedentes de caídas, malnutrición y vivir solo m/p aislamiento social,

déficit de autocuidados, deterioro de la deambulación y desesperanza.

NOC: [0208]

Movilidad

[20801]

Mantenimiento

del equilibrio.

[20802]

Mantenimiento

de la posición

corporal.

[20814] Se

mueve con

facilidad.

[20806]

Deambulación.

NIC [0222] Terapia de

ejercicios: equilibrio

Determinar la

capacidad del

paciente para

participar en

actividades

que requieran

equilibrio.

Colaborar con

los

fisioterapeutas,

terapeutas

ocupacionales

y terapeutas

recreacionales

en el

desarrollo y

realización de

un programa

de ejercicios,

según

corresponda.

Evaluar las

funciones

sensoriales

(visión,

NIC [0221] Terapia de ejercicios:

ambulación

Aconsejar al

paciente que

use un calzado

que facilite la

deambulación

y evite

lesiones.

Vigilar la

utilización por

parte del

paciente de

muletas u

otros

dispositivos de

ayuda para

andar.

Fomentar una

deambulación

independiente

dentro de los

límites de

seguridad.

(Iglesias B; Guardiola M, 2017)

[00257] Síndrome de fragilidad del anciano R/C enfermedad crónica, antecedentes

de caídas, malnutrición y vivir solo m/p aislamiento social, déficit de autocuidados,

deterioro de la deambulación y desesperanza.

NOC: [1009] Estado nutricional:

ingestión de nutrientes

[100901]

Ingestión

calórica.

[100902]

Ingestión

proteica.

[100905]

Ingestión de

vitaminas.

NIC:[1100] Manejo de la nutrición

Instruir al

paciente

sobre las

necesidades

nutricionales

Determinar

las

preferencias

alimentarias

del paciente.

Fomentar

técnicas

seguras de

preparación y

preservación

de alimentos.(Iglesias B; Guardiola M, 2017)