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CASOS CLÍNICOS
Dra. Faride Navari R4GO
Julio 2009.
Caso Clínico
1
2 de Abril 2009M.C.M.L.Edad: 33Estado civil:
SolteraReligión: CatólicaOcupación: HogarEscolaridad:
Secundaria
Gpo y Rh: O +
AntecedentesAHF
Hermano DM2APP
Qx: LUI hace 15 días (Aborto incompleto).
AGO M13 R 28x3 IVSA 22 PS 3 DOC (-) MPF (-) FUM 28.01.09
9 SDG x FUM
G I A I
Padecimiento Actual
Sangrado transvaginal moderado de 24h de evolución, no fétido.
Dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio.
Exploración física
Consciente, regularmente hidratada, palidez + de tegumentos.
Cardiopulmonar sin compromiso.Abdomen, blando, depresible,
normoperistalsis, sin datos IP.TV: Cervix dehiscente, aumento de
diámetro. Utero AVF 8x6x4. STV escaso, no fétido.
TA 90/60 FC 72x‘ FR 21x‘ T 36.2 ºC
1.55 m 67 kg
LaboratoriosTP 12.3 97%TPT 24.5 seg
Hb 11.2 g/dL
Hto 32.5 %
Leu 10.7 103/uL
Plaq 485 103/uL
Neu 73.7 %
Linf 17.9 %
hCG 120 mUI/mL(13-180: 3 sem)
¿¿
DIAGNÓSTICO
??
USG Transvaginal
Diagnóstico
EMBARAZO ECTÓPICO CERVICAL
Tratamiento
HTA
Patología:Útero con restos de decidua
y tejido corioplacentariohialinizado dentro delcanal endocervical.
Cervicitis crónica quística.
Pieza Qx
Caso Clínico
2
20 de Abril 2009C.P.A.Edad: 32Estado civil:
Casada Religión: CatólicaOcupación: HogarEscolaridad:
Primaria
Gpo y Rh: O +
AntecedentesAHF
NegadosAPP
Negados
AGO M14 R 28x8 IVSA 15 PS 2 DOC (-) FUM 27.11.08 FPP 04.08.09
20.5 SDG x FUM
G IV P III
Padecimiento Actual
Sangrado transvaginal moderado de 24h de evolución.
Dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio.
USG: Aborto diferido de 15.6 SDG.
INDUCCIÓN TdA: Misoprostol y oxitocina 24 mU/min.
Exploración física
Consciente, bien hidratada, palidez + de tegumentos.
Cardiopulmonar sin compromiso.Abdomen, blando, depresible,
normoperistalsis, sin datos IP, útero grávido FU 19cm.
TV: Cervix dehiscente, STV escaso, no fétido.
TA 100/70 FC 76x‘ FR 20x‘ T 36.2 ºC
1.49 m 52 kg
Laboratorios
TP 11.9 100%TPT 25.6 seg
Hb 11.5 g/dL
Hto 33.2 %
Leu 6.9 103/uL
Plaq 255 103/uL
Neu 54.7 %
Linf 34.3 %
21 de Abril 200914:00 Expulsión del producto.LUI: Abundantes restos ovulo-
placentarios.Histerometría: 11cmSospecha de perforación:
AHNO Sol. oxitocina Ergonovina IM Ampicilina IV / Amikacina IV
Evolución (22.04.09)No tolera VO.Distensión abdominal.Uresis espontánea.Sin STV.
4 hrs: Dolor abdominal.
Sin mejoría. Cefalea intensa.
TA 80/50 FC 70x‘ FR 22x‘ T 36 ºC
Laboratorios
TP 11.9 100%TPT 25.6 seg
USG: Líquido libre 3cc. Ecos mixtos.
Hb 8.1 g/dL
Hto 23.3 %
Leu 12 103/uL
Plaq 233 103/uL
Neu 80 %
Linf 11 %
EvoluciónTransfusión 1 PGLAPE:
Hemoperitoneo 200cc.Aumento de volumen de cuerno izq.Hipervascularizada, friable y con
tejido placentario en su interior.HTA
¿¿
DIAGNÓSTICO
??
PatologíaÚtero 11 x 8 x 6 cm.Útero con reacción decidual difusa del
endometrio.Emergencia de salpinge izquierda,
solución de continuidad irregular cubierta por tejido membrano-hemorrágico.
Saco embrionario de 2.5 cm.
Diagnóstico
EMBARAZO HETEROTÓPICO ??
ECTÓPICO INTERSTICIAL
Implantación del
blastocisto fuera de la
cavidad endometria
l.
•Williams. Obstetricia. México: Panamericana, 2004. 577-591
Tasa es variable según la población estudiada 1:61 a
1:241 embarazos.
Siendo mas frecuentes en la población negra e hispana.
•Speroff L, Glass R, Kase N. Ectopic pregnancy. Clinical Gynecologic •Endocrinology and Infertility. 1999. 1149-1167.
Es causa importante de mortalidad materna por la rapidez con la que ocurre la hemorragia, el shock y realizar el diagnostico antes de la ruptura con el consiguiente retraso en el tratamiento aunque la mortalidad ha disminuido a:
Mortalidad : 3.8 / 10,000 Casos.
•Pisarka M, Carson S. Incidence and risk for ectopic pregnancy.• Clin Obstet Gynecol 1999;42:2-8.
0.5-3%
< 0.5%
1-2%
80%
5%
13%
2%
Tubario 95-98%
Embarazo Heterotópico
DEFINICIÓNExistencia simultanea de dos o más
sitios de implantación embrionaria.Embarazo ectópico e intrauterino
concomintante.
Incidencia:1: 2600-7000 en población general.
Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.
ALTO RIESGO: Esterilización tubaria (OTB) 9.3 %
Embarazo Ectopico previo 8.3Exposición uterina al dietiletilbestrol 5.6Uso de DIU 4.2-4.5Cirugía Tubaria (reconstructiva) 2.1
RIESGO MODERADO:Infección genital previa 2.5-3.7Infertilidad 2.1-2.5
BAJO RIESGO:Cirugía abdominal previa 0.9-3.8Tabaquismo 2.2-2.5
•Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.
Atraso mestrual: 70 - 85%
Dolor Pélvico: Unilateral, 85%-100% de las pacientes.
Sangrado Vaginal anormal: Sintoma más común: 80% de las pacientes. La degeneración y descamación de la decidua
endometrial debido a la caída brusca de los niveles de estrógeno y progesterona por disrupción del embarazo.
•Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.
Retraso Menstrual de (75-85%) seguido por sangrado vaginal anormal (80%).
Dolor abdomino pélvico (85-100%). Masa anexial palpable en 30-70%. Hipotensión, Taquicardia, Choque.
•Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.
Signos de irritación peritoneal (Rebote).* Masa anexial palpable en 30-70%. * Cervix doloroso a la lateralización
(85%).* Utero aumentado de tamaño en 30%. * Fondo de saco posterior ocupado
(sangre intraperitoneal).
•Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.
Dismenorrea. SUD. Amenaza de aborto. EPI. Apendicitis aguda. OTROS:
Cuerpo luteo hemorragico, quiste anexial complicado, Litiasis ureteral, endometriosis, gastroenteritis, salpingitis, mioma degenerado, etc.
•Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.
BH, EGO hCG USG Pélvico o
transvaginal. Culdocentesis.
•Williams. Obstetricia. México: Panamericana, 2004. 577-591
DIAGNOSTICO DE E. ECTOPICO CERVICAL Hemorragia uterina después de un periodo de
amenorrea.
Cervix blando y agrandado con tamaño igual o mayor que el fondo uterino (Útero en reloj de arena).
Producto de la concepción totalmente limitado dentro y firmemente adheridos a endocervix.
* Orificio cervical interno cerrado.
* Orificio cervical externo parcialmente abierto.
Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.
DIAGNOSTICO DE E. ECTÓPICO CERVICAL (HISTOLÓGICO)
• Las glándulas cervicales deben estar en oposición a la inserción placentaria.
• La inserción placentaria en el cervix debe ubicarse por debajo del ingreso de vasos uterinos o por debajo de la angulación peritoneal de las superficies anterior y posterior del útero.
• No deben existir elementos fetales en la cavidad uterina.
Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.
TRATAMIENTO
Médico
Quirúrgico
•Speroff L, Glass R, Kase N. Ectopic pregnancy. Clinical Gynecologic •Endocrinology and Infertility. 1999. 1149-1167.
MÉDICOMETROTEXATE* Embarazo ectópico no complicado:
Saco Gestacional < de 3.5 cm (< 6 SDG).
hCG <de 10,000 MU/mL.Actividad cardiaca fetal ausente.Liquido libre en cavidad escaso.Paciente hemodinámicamente estable.
•Speroff L, Glass R, Kase N. Ectopic pregnancy. Clinical Gynecologic •Endocrinology and Infertility. 1999. 1149-1167.
LAPAROTOMÍA LAPAROSCOPÍA
Salpingostomía Salpingectomía.
Ooforectomía.
HTA.
•Graczykowsky J, Seifer D. Diagnosis of acute and persistent ectopic pregnancy. •Clin Obstet Gynecol 1999;42:9-22.
GRACIAS !!!