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Categorización de la Dependencia Kinésica del Paciente Crítico
I Congreso de Kinesiología IntensivaXXVIII Congreso Chileno de Medicina Intensiva
IX Congreso de Enfermería Intensiva
Antofagasta, 10 – 13 Noviembre 2010
Klgo. José Mauricio Landeros
Terapista Respiratorio Certificado
UPC Hospital de Niños Roberto del Río
Introducción
• Razonamiento Clínico.
• Evaluación kinésica.
• Categorización y determinación de la Dependencia Kinésica.
RAZONAMIENTO CLÍNICO
• Razonamiento Lógico
• Reflexión
• Aplicación de la experiencia
• Conocimiento
Sistemas Expertos Aprendiz
Reglas y métodos
Son lentos ya que tratan de recordar todas las reglas y sus prioridades
Sistemas Expertos Principiante Adelantado
Adquiere experiencia resolviendo problemas reales
Reconoce aspectos situacionales y no situacionales
La culpa es de otro
Sistemas Expertos CompetenteMayor experiencia
¿Alguna vez lograré dominar la habilidad?Adopta una perspectiva jerárquica o plan para una
toma de decisiones más fácilBusca nuevas reglas o métodos con incertidumbre
Siente responsabilidad por sus actos y remordimientos por el errorCompromiso emocional
La resistencia a la aceptación del riesgo produce tedio, estancamiento y retroceso
Sistemas Expertos Diestro
Suma de experiencias negativas y positivasLas reglas son reemplazadas por
discriminaciones situacionalesLa experiencia se asimila de manera ateóricaLa conducta intuitiva reemplaza respuestas
razonadasLa acción es más fácil y menos tensionada
Fija objetivo claros pero no lo que ha de hacerse para alcanzarlos.
Aún debe “decidir” que hacer en base a reglas.
Sistemas Expertos Experto
El diestro “ve” lo que debe hacer pero “decide” como
hacerlo.
El experto “sabe” como hacerlo.
Un principiante calcula haciendo uso de reglas y hechosexactamente como una computadora programada,
Pero con talento y una gran cantidad de experiencia y compromiso, el principiante avanza hasta llegar a ser unexperto que intuye lo que debe hacer sin aplicar reglas.
La tradición describe en forma certera cómo el principianteLa tradición describe en forma certera cómo el principiantey el experto encaran situaciones desusadas, pero por lo general el experto no “calcula”.
No “resuelve problemas”. Hace lo que normalmentedebiera funcionar y, por cierto, normalmente funciona.
RAZONAMIENTO CLÍNICO
• PRIORIZACIÓN:
ORDENAMIENTO O AGENDIZACIÓN: “TRIAGE”.“TRIAGE”.
PENSAMIENTO ORDENADOPENSAMIENTO ORDENADORESPUESTA A LAS CIRCUNSTANCIAS SEGÚN IMPORTANCIA
PENSAMIENTO RÁPIDOPENSAMIENTO RÁPIDO
RAZONAMIENTO CLÍNICO
• ANTICIPACIÓN:
PREVEER SITUACIONESCAUSA EFECTOCAUSA EFECTOPENSAMIENTO A FUTUROPENSAMIENTO A FUTURO
PACIENTE SER INTEGRADOOBSERVAR EL CUADRO COMPLETO
RAZONAMIENTO CLÍNICO
• RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS:
HABILIDAD DE DETECTAR Y CORREGIR FALLAS TÉCNICASFALLAS TÉCNICAS
APLICACIÓN DE TECNOLOGÍA NUEVA
RAZONAMIENTO CLÍNICO
• COMUNICACIÓN:HABILIDAD DE OBTENER Y ENTREGAR INFORMACIÓN
VERBAL- NO VERBALVERBAL- NO VERBAL
QUÉ DECIRQUÉ DECIR––CÓMO DECIRCÓMO DECIR––CUÁNDO DECIRCUÁNDO DECIR
RAZONAMIENTO CLÍNICO
• NEGOCIACIÓN:
DISCUSIÓN E INFLUENCIADISCUSIÓN E INFLUENCIA
PENSAMIENTO COMPARTIDOPENSAMIENTO COMPARTIDO
RAZONAMIENTO CLÍNICO
• TOMA DE DECISIONES:CONCLUSIÓN TERAPÉUTICAa)POR SÍ MISMOb)CONSULTA AL EQUIPO DE SALUDb)CONSULTA AL EQUIPO DE SALUDc)CONSULTA A OTROS COLEGAS
SENTIDO COMÚN OJO CLÍNICOPENSAMIENTO CREATIVOPENSAMIENTO CREATIVO
RAZONAMIENTO CLÍNICO• REFLEXIÓN:
EXAMINACIÓN DEL PENSAMIENTO PROPIO
PENSAMIENTO INTROSPECTIVO O PENSAMIENTO INTROSPECTIVO O RETROSPECTIVORETROSPECTIVO
CONOCIMIENTO
• BASADO EN LA REFLEXIÓN.
• LA APLICACIÓN DE UNA DECISIÓN TERAPÉUTICA.
• EVALUACIÓN DE RESULTADOS.• EVALUACIÓN DE RESULTADOS.
• COMPARACIÓN CON OTRAS DECISIONES TERAPÉUTICAS.
KINESIOLOGÍA
• A QUIÉN INTERVENIR
• A QUIÉN NO
• CONTRAINDICACIONES
• CUÁNTO INTERVENIR (FRECUENCIA)
• TIEMPO DE INTERVENCIÓN
• OBJETIVO TERAPÉUTICO
• ESTADÍSTICA
KINESIOLOGÍA
• OBJETIVO:
“PRESERVACIÓN, DESARROLLO Y RESTAURACIÓN DE UNA ÓPTIMA RESTAURACIÓN DE UNA ÓPTIMA FUNCIÓN FÍSICA”
• ¿CUÁL ES LA META EN EL ASPECTO RESPIRATORIO?
• ¿QUÉ PARÁMETROS UTILIZA PARA • ¿QUÉ PARÁMETROS UTILIZA PARA EVALUAR EL ÉXITO DE SU INTERVENCIÓN?
Kinesiología Respiratoria
• Conjunto de procedimientos y acciones realizadas en y con el paciente, utilizados como apoyo y complemento en el tratamiento de patologías respiratorias y en todas aquellas condiciones en las que esté afectada la función ventilatoria , en niños y adultos. Estos procedimientos incluyen maniobras adultos. Estos procedimientos incluyen maniobras manuales, ejercicios respiratorios, posicionamiento s y otros procedimientos terapéuticos , que tienen como objetivo disminuir el trabajo ventilatorio, optimizar el intercambio gaseoso y optimizar la Función Cardiopulmonar
Implementación de la Terapia
• Recolección de datos
• Diagnostico Funcional
• Tratamiento
• Evaluación de Resultados
Diagnóstico Funcional
• Resolución de problemas• Es la valoración del estado del
paciente , aplicando el razonamiento clínico , mediante la aplicación del clínico , mediante la aplicación del conocimiento y sopesando la mejor evidencia disponible para definir la mejor estrategia que satisfaga las necesidades de nuestros pacientes.
Diagnóstico Médico
Diagnóstico Investigación o Análisis de
Arte o acto de reconocer una enfermedad en base a sus signos y síntomas
Diagnóstico Kinesiológico/ Funcional
Investigación o Análisis de los signos y síntomas presentes en el paciente que permiten establecer la causa de las disfunciones
• Score clínico:
Tal, Wood, Downes
• Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Salud y de la Discapacidad (CIF)
Diagnóstico Funcional
Diagnóstico Funcional
Funcionamiento y Funcionamiento y Discapacidad
Función y estructuracorporal
Actividadesy Participación
Individuales
Sociales
Categorización de Dependencia Kinésica
• Clasificación clínica.
• Establece niveles de contacto con el paciente.paciente.
• Permite priorizar el trabajo.
ENDERBY, ausMOTAPTA 2000, Guías de Práctica Clínica
Categorización de Pacientes
• Grupo I: Se beneficiaría con intervención kinésica:
Intervenciones de fomento, promoción y/o prevención de la salud. Prevención secundaria en estimular estilos de vida saludable.
• Grupo II: Se beneficia con la intervención kinésica:
Pacientes con cierto nivel de deterioro y disfunción en los cuales la intervención kinésica favorece la recuperación.
Si no se realiza hay posibilidad de secuelas
• Grupo III: Requiere intervención kinésica:No hay alternativa en su indicación
Las acciones de kinesiología en estos pacientes demuestran resultados favorables.
Es inevitable realizarle kinesiologíaEs inevitable realizarle kinesiología
Son pacientes con gran nivel de deterioro o disfunción.
• Grupo IV: No se beneficia con la intervención kinésica:
Son pacientes en los que se ha demostrado que la intervención kinésica es inútil o puede generar mayor deterioro o disfunción.
Dependencia Kinésica Tipo 3
• ALTO RIESGO Y CONTACTO DEPENDIENTE: 15 a 60 minutos
Características clínicas:- Inestabilidad Hemodinámica/Ventilatoria.
Requiere drogas.Requiere drogas.- Sedación y/o paralización profunda. Analgesia
BIC.- Gran nivel de apoyo ventilatorio. Alta FiO2- Alteración del clearance bronquial. Esfuerzo de
tos ausente.- Semiología pulmonar alterada.
Dependencia Kinésica Tipo 2
• EVALUACIÓN Y CONTACTO TERAPÉUTICO: 20 a 45 minutos (30 min)
Características clínicas:- En sopor o con sedación, cooperación limitada, - En sopor o con sedación, cooperación limitada,
déficit motor leve a moderado,- Utilización de oxigenoterapia < 50 %, disnea de
esfuerzo moderado.- Tos débil, productiva o no.- MP disminuido uni o bilateral. Crepitaciones
basales, ruidos húmedos.
Dependencia Kinésica Tipo1• SUPERVISIÓN KINÉSICA: 10 a 30 minutos
(15 min)Caracterización clínica:
- Vigil, cooperador, déficit motor mínimo. Alerta, - Vigil, cooperador, déficit motor mínimo. Alerta, orientado, actividad normal.
- Patrón ventilatorio regular. Baja FiO2.
- Tos espontánea, fuerte y productiva.
- MP conservado, ruidos húmedos presentes.
• 642 pacientes, 47 % mujeres, 370 minutos en promedio por estadía
• Desórdenes Músculo-esqueléticos• Desórdenes cardiopulmonares• Desórdenes cardiopulmonares• Desórdenes neurológicos
Atención de Kinesiología
• Actividades de:
1. Intervención2. Administración2. Administración3. Comunicación
Decision making in cardiorespiratory physiotherapySmith et al Australian Journal of Physiotherapy 2007 Vol 53
• Problemas Cardiopulmonares: 33 minutos de intervención
• Problemas músculo-esqueléticos: 46 • Problemas músculo-esqueléticos: 46 minutos
• Problemas Neurológicos: 49 minutos
Cantidad Promedio
Factor de tiempo (hr)
Tiempo Total (hr)
KTR 20,04 x (0,36) 7,21
KNT 1 x (0,48) 0,48
Asistencia Intubación
0,35 x (0,41) 0,14
Instalación VMI 0,74 x (0,22) 0,16
Instalación VMNI 0,65 x (0,28) 0,18
Control Operativo VM
15,52 x (0,08) 1,24
Fijación TET 1,21 x (0,17) 0,2
Cambio interfaz VMNI
1,1 x (0,17) 0,19
Cambio TQT 0,04 x (0,27) 0,01
Extubaciónprogramada
0,48 x (0,24) 0,12
Asistencia FBC 0 x (0,5) 0
Toma muestra traqueal
0,48 x (0,18) 0,08
Revisión unidad paciente
9,48 x (0,016) 0,15
Total hr/turno 10,25