Post on 24-Jun-2015
“Catéteres por vía no convencional”
Dr. Esteban Mendaro
Director Médico
Servicio de Hemodinamia y Angiografía Digital
Sanatorio de La Providencia
Investigaciones Vasculares-Hospital Naval Pedro Mallo
Introducción
La vías mas comunes para catéter central son la yugular y la subclaviaEventualmente, se utiliza la vía femoralCuando existe agotamiento de acceso vascular, se pueden utilizar otras víasVCI translumbar, venas supra hepáticas por vía transhepáticaTambién se pueden recuperar catéteres disfuncionantes
Vía translumbar
Acceso VCI en decúbito dorsal
Guiada por imágenes (Eco, TAC)
Guiada por repararos anatómicos
Guiada por guía metálica y radioscopia
Catéteres más lagos en diálisis
Catéter en VCI por vía TL
Para colocación de catéteres semipermanentesBajo ECO, TACGuiado por RX• 100% éxito 1º (10 pac)• Promedio de duración: 250 días • 13% deslizamiento del catéter en obesos• 1 episodio de hemorragia retroperitoneal• Sin episodios de trombosis de VCI o
infección
Biswal R, et al. Translumbar placement of paired hemodialysis catheters (Tesio catheters) and follow-up in 10 patients. Cardiovasc Intervent Radiol 2000; 23:75-78
Subclavia D
Ilíaca Externa y Primitiva D
Vena inominada I
Ilíaca externa I
VC inferior permeable CVC translumbar
Vía transhepática
Acceso a las venas suprahepáticas
Punción guiada por ecografía
Set de micropunción
Dilatadores progresivos
Catéteres de alimentación o diálisis
Catéter trans-hepático
Aguja de 21-gauge vía subcostal o intercostal sobre supra hepática media o derechaProgresar guía hasta VCI y cambiar por 0.035Dilatadores progresivos, “peel away”Túnel subcutáneo y punta de catéter en ADTiempo de estadía: 24.3 díasAlta tasa de trombosis (2,4% x día)Tasa de sepsis: 0.22% x díaSolo usar como alternativa ante la ausencia de cualquier otra vía
Stavropoulos SW, et al. Percutaneous Transhepatic Venous Access for Hemodialysis. J Vasc Interv Radiol 2003; 14:1187-1190
Anatomía
Agotamiento AV
Complicaciones
Colangitis
Hematoma hepático
Hemorragia intraperitoneal
Extracción de vaina de fibrina (stripping)
En catéteres de diálisis permanentes
Disfunción a loa aspiración
Debido a vaina de fibrina por fuera del catéter
Se realiza “service” del catéter
Limpieza de la luz y limpieza externa con lazo
Manguito de fibrina + trombo parietal VC superior
Stripping de ambas ramasjuntas e individualmente del Tessio +Fogarthy
Desobstrucción VCS Manguito fibrina extraído
Catéter en VCS doble (izquierda)
Conclusiones
Las vías no convencionales son una alternativa para los pacientes con agotamiento de acceso vascular
Estos procedimientos requieren conocimiento de variantes, materiales y métodos de imágenes
Gran disponibilidad de catéteres y materiales (agujas, guías, balones, lazos, etc.)