Post on 10-Jul-2015
CATETERES
VENOSOS
Presentado por:
Maria Alejandra Castellanos A.
Tubo o sonda plástica o de silicona que se introduce a la luz de una Vena
CLASES DE CATETERES
:
: CENTRALES
2.DE LARGA DURACIÓN
PERIFERICOS
RESERVORIO
1.DE CORTA DURACIÓN
PICC
HICKMAN
Catéter venoso periferico
Tubo pequeño y flexible utilizado para incorporar líquidos en el cuerpo. Se utiliza una aguja para insertar el catéter en una vena; por lo general, en el dorso de la mano o en el antebrazo
Catéter venoso periferico
• El Catéter Venoso Periférico (CVP) se utiliza para tratamientos cortos poco agresivos. El catéter que se suele utilizar son cánulas cortas de polímero, o bien palomillas con aguja metálica y aletas plastificadas.
• La implantación de es por
enfermería
Catéter venoso periferico
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
CATETER VENOSO PERIFERICO
• Vigilar signos de flebitis: Edema
Eritema
Dolor
Cordón palpable
• Vigilar que la fijación este integra
• Toda manipulación del punto de inserción y equipos debe hacerse con previo lavado de manos y guantes limpios
• Cambiar cada 72 horas
• Vigilar la permeabilidad
• Marcar con fecha y calibre de Catéter
Catéter venoso central
Los catéteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes vasos venosos hasta la entrada de la aurícula derecha , con fines diagnósticos o terapéuticos
Generalmente están fabricados de polivinilo, teflón, silicona o poliuretano
cavafix
Cavafix características
• Sistema de catéter para se utilizado mediante técnica Braunula
• totalmente recubierto por una funda protectora que facilita su utilización en situaciones de emergencia.
• Garantiza una total asepsia para el paciente.
• La cánula hendible, permite su total eliminación tras la colocación del catéter y evita posibles infecciones para el paciente.
Catéteres para técnica de
Seldinger
CATETERES PARA TECNICA
SELDINGER
• CERTOFIX
• CERTOFIX CON CONDUCTOR DE ECG
drum
• Catéter Venoso central largo que se inserta por vía periférica hasta vena cava superior.
• El catéter Drum mas utilizado mide entre 50 y 70 cm de largo, tiene una luz equivalente a 16 o 18 G, que esta ocupada por la guía metálica.
• Se comercializa enrollado en el interior de un tambor giratorio y con una aguja metálica
14 G
drum
• Personal que interviene: Enfermero (a) Y auxiliar de enfermería
drumLUGAR DE INSERCION:
VENA BASILICA
•Discurre a lo largo de la parte media
del brazo.
•Se diferencia de la Cefálica pues en
la flexura siempre quedará en el
interior
VENA MEDIANA CUBITAL,
BASILICA Y CEFALICA
Material
• Mesa auxiliar para colocar el material• Tapabocas y ropa estéril• Campo estéril• Guantes limpios y estériles• Gasas, Isodine espuma y alcohol • Torniquete • Equipo de infusión• Llave de tres vías con alargadera.• Jeringa 10 ml.
Material
• Material de fijación (tiras adhesivas estériles, apósito transparente, apósito de gasa adhesivo).
• Catéter DRUM
• Contenedor de material punzante.
• Bolsa de residuos.
drum
Recordemos:
CANALIZACION CATETER
CENTRAL PERIFERICO
• Informar al paciente.
• Lavado de manos previo
• Colocar al paciente en decúbito supino, con el brazo extendido, en rotación externa y la cabeza girada hacia el lado donde vamos a realizar la punción.
• Disponer el material en una mesa auxiliar
• Seleccionar la vena.
• Colocar un torniquete aproximadamente a unos 20 cm. por encima de la flexura del codo.
• Aplicar YodoPovidona
• Ponerse guantes estériles, bata y mascarilla.
• Colocar campo estéril
• Punción de la piel con el bisel hacia arriba y tensando la piel en sentido contrario a la punción.
• Canalizar la vena.
• Observar el reflujo de sangre.
• Retirar el compresor.
• Introducir el catéter lentamente y una vez finalizada la introducción retirar el tambor.
• Retirar la aguja, haciendo compresión con gasas estériles sobre la zona de punción.
• Cubrir la aguja con el protector de plástico y dejarla situada en la parte proximal del catéter.
• Retirar el fiador.
• Conectar los liquidos.
• Fijar el catéter a la piel con tira adhesiva de sutura cutánea estéril.
• Enroscar sin acodar lo que queda del catéter.
• Cubrir con apósito estéril.
• Anotar la fecha de punción en el esparadrapo aplicado sobre el apósito.
• Colocar el brazo del paciente en posición cómoda y correcta.
• Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado
• Lavar las manos.
• Anotar la actividad en la hoja del plan de cuidados de enfermería.
• Cursar petición de Rx de Tórax para comprobar la correcta colocación del catéter
COMPLICACIONES
• Al canalizar un catéter central periférico :
– Flebitis, hematoma, infección
– Enrojecimiento, dolor o supuración en el punto de inserción.
– Dolor en el brazo, oído u hombro, cuyas posibles causas serán una trombosis de la vena cava superior, axilar o subclavia; una fuga interna del CCP o la colocación incorrecta del CCP en la vena yugular.
PRECAUCIONES
• Utilizar preferentemente las venas Cefálica o basílica.• Si al introducir el catéter hay resistencia:- No forzar.- No retroceder el catéter a través de la aguja.• Comprobar que está en vía venosa.• Comprobar radiológicamente la correcta colocación.• Evitar acodamientos del catéter una vez introducido.• Evitar maniobras de desobstrucción, que puedan
ocasionar el desplazamiento de coágulos.• Evitar la introducción excesiva del catéter.• Una vez fijado el catéter, no volverlo a introducir más.
CATETERES DE LARGA
DURACIÓN
• Fabricados en silicona
• Tratamientos largos y agresivos
• Pctes crónicos, renales y oncológicos
• Implantación quirúrgica
HICKMAN
• externo
Catéter tipo Hickman
Punta o extremo distal no biselado
Terminal con dos extremos
Manguito de Dacron
Tapón
Catéter
Pieza triangular
Bifurcación lisa
Pinza
• Pacientes que requieren acceso venoso
prolongado
• Pacientes que precisen soporte
hematológico o transplante de médula
ósea
Catéter tipo Hickman
INDICACIONES
Cuidados del catéter Hickman
• Mantener la permeabilidad de la vía central
• Prevenir la infección mediante técnica aséptica
• Mejorar el confort del paciente y realizar la higiene de la zona
OBJETIVOS
Cuidados del catéter Hickman
• Guantes estériles• Gasas estériles• Antiséptico (Isodine)• Campo estéril• Jeringas de 10 y 5 cc
• Agujas intravenosas• Solucion salina• Solución de heparina
(5000 ud. en 100 ccde ssn)
• Tapones• Esparadrapo
MATERIAL
Cuidados del catéter Hickman
Lavado de manos y colocación de
guantes siempre que se manipule el
catéter
Cuidados del catéter Hickmanen procedimientos
• Cada dos días o siempre que sea necesario
• Observar signos de infección
CAMBIO DE APÓSITO
• 1 paso. Gasas empapadas de SSN
• 2 paso. Gasas secas
• 3paso. Gasas empapadas en Isodine
• 4paso. Limpiar el catéter desde zona de inserción hasta parte distal
• 5 paso. Colocar nuevo apósito
LIMPIEZA
Cuidados del catéter Hickmanen procedimientos
(por cada luz)
• Cada 48 horas• Después de cada uso• Introducir: 5 cc de SSN
2,5 cc de suero heparinizado• Poner tapón nuevo
SELLADO DEL CATÉTER
Cuidados del catéter Hickmanen procedimientos
• A través de la luz roja• Parar perfusión si es el caso• Desechar los primeros 8 ó 10 cc• Recoger muestra necesaria• Sellado de la luz
EXTRACCIÓN DE SANGRE
Cuidados del catéter Hickmanen procedimientos
RESERVORIO
• interno
Reservorio subcutáneo
• Portal de acero inoxidabe o poliéster
• Con membrana de silicona autosellable
• Se conecta el portal a un catéter de silicona
• La base posee orificios para su fijación a los tejidos
DESCRIPCION
Reservorio subcutáneo
IMPLANTACIÓN
Reservorio subcutáneo
• Pacientes que requieren acceso venoso
prolongado
• Pacientes que no precisen un importante
soporte hemoterápico
INDICACIONES
Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo
• Mantener acceso venoso central permeable y aséptico
OBJETIVO
• Guantes estériles• Gasas estériles• Antiséptico (Isodine)• Campo estéril• Jeringas de 10 cc
• Agujas tipo Gripper o Huber
• SSN• Solución de heparina
(5000 ud. en 100 ccde suero)
• Tapón• Apósito
MATERIAL
Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo
• Introducir la aguja a través de la pielperpendicular al reservorio
• Comprobar permeabilidad aspirando• Si es permeable, lavar con 10 cc de s.f.
heparinizado• Clampar el equipo de extensión y conectar
el tapón• Asegurar la aguja gripper con apósito estéril
ACCESO
Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo
• Vigilar síntomas hinchazón o hipersensibilidad• Conectar sistema de admón. de fluido• Inicio de la infusión• Al terminar clampar equipo• Lavar sistema con 5 cc de SSN• Heparinizar con 10 cc• Cambiar gripper semanalmente• Cambio apósito cada 48 h. y siempre que sea
necesario
USO
Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo
(Después de cada uso o 21 días)
• Explicar procedimiento al paciente• Lavado de manos y guantes estériles• Retirar tapón• Infundir: 5 cc de SSN
10 cc de solución heparinizada
SELLADO
Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo
• Seguir instrucciones de acceso• Desechar los primeros 10 cc de sangre• Extraer volumen de sangre deseado• Limpiar catéter con 5 cc de SSN• Heparinizar
EXTRACCIÓN DE SANGRE
Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo
PICC
• externo
• periférico tipo
• Drum
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.
La enfermera(o) siempre debe valorar:
• El estado clínico del paciente para cooperar en todo el proceso de curación y manutención del catéter.
• Valorar las condiciones generales del catéter y la piel alrededor.
• Evaluar signos locales y sistémicos de complicaciones como: sangrado, infecciones, embolias, trombosis, migración del catéter, desinsercion del catéter y/o conexiones.
• del paciente y familia frente al procedimiento.
• Valorar la ubicación y posible desplazamientodel catéter.
• Valorar permeabilidad del catéter y las vías sinuso deben permanecer clampeadas.
• Valorar el conocimiento del paciente y familiafrente al procedimiento.
• Las conexiones para una nueva infusión deben manejarse con técnica estéril.
• Debe mantenerse una vía exclusiva para el paso de NP y evitar contaminar las otras vías con otro uso que no sea exclusivo para soluciones y transfusiones.
• La restitución periódica de equipos, líneas y conexiones disminuye la incidencia de colonización, por lo que es aconsejable cambiarse c/72 horas.
• El cambio de equipos para el paso de NP, lípidos, propofol deberá realizarse cada 24 horas.
• Los equipos para el paso de elementos sanguíneos deben desecharse y cambiarse después de su uso.
Complicaciones
• Datos que sugieren infección de catéter:– Hemocultivos positivos tomados del catéter– Signos inflamatorios en el orificio de salida o
túnel.– Episodios de tiritona e hipotensión tras irrigación
del catéter.– Fiebre persistente
INFECCIONES
NEUMOTÓRAX
• Aparición de disnea
TROMBOSIS
• Valorar resistencia al lavado del catéter o falta de flujo sanguíneo
• Edema en el miembro donde se halla situado el catéter
• Cambio de coloración de la piel• Aparición de circulación colateral
Complicaciones
EMBOLIA GASEOSA
• Síntomas: - cerebrales- alteración del estado mental- cefalea- hipotonía motriz
• Asegurar conexiones bien cerradas
Complicaciones
Resolución de problemas
OBSTRUCCIÓN
• Signos y síntomas:*Se siente resistencia al empujar el émbolo de la
jeringa
*No se puede purgar ni infundir líquidos
OBSTRUCCIÓN • Causas:
*Las pinzas están cerradas
*El catéter puede estar doblado
*Catéter atorado en un vaso más pequeño o contra la pared de un vaso
*Aguja puede no estar totalmente insertada o ser muy corta
*Catéter ocluido por precipitado de medicamento
*Formación de fibrina o un coágulo
Resolución de problemas
OBSTRUCCIÓN (III)
• Soluciones:– Abrir las pinzas de los tubos– Colocar cabeza y hombros del paciente en otra
posición– Introducir agujas hasta el fondo del portal– Usar aguja de longitud adecuada– Irrigar-aspirar con solución salina heparinizada– Control radiológico– Administración de uroquinasa (bajo
prescripción facultativa)
Resolución de problemas
OBSTRUCCIÓN
• Desobstrucción del catéter con uroquinasa– Diluir uroquinasa con solución salina a una
concentración de 5.000 IU/ml– Introducir - en el Hickman: 2 cc por tapón rojo y 1 cc– por el blanco– - en el Port-a-Cath: 2 cc– Pinzar catéter y esperar 10-15 min.– Despinzar y aspirar. NUNCA FORZAR– Si es necesario, repetir pasos anteriores.
Resolución de problemas
DOLOR EN LA PALPACION
• Signos: - Enrojecimiento
- Piel caliente- Edema
• Causas: - Infección
- Irritación de la vena- Aguja mal situada
• Soluciones: - Revisar si hay edema
- Revisar otros síntomas de infección
- Notificar al Medico
Resolución de problemas
HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN
• Signos: - Apósito húmedo
- Líquido bajo apósito- Hinchazón bajo apósito- Fuga de fluido durante palpación
• Causas: - Conexiones flojas
- Apósito expuesto a humedad excesiva- Aguja desplazada o mal situada- Portal dañado
Resolución de problemas
HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN
• Soluciones: - Cambiar apósito húmedo
- Apretar conexiones
- Aguja adecuada y bien colocada
- Realizar radiografía
Resolución de problemas
Gracias !!!