Post on 13-Jul-2016
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FICHA DE IDENTIDAD
• Nombre: ARBM
• Edad: 11 años
• Sexo: Masculino
• Servicio: Pediatría
• Expediente: MOHJ690501/7
• Fecha de internamiento: 04.05.13
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
• Abuelos Paternos y Maternos: Desconoce.
• Padre: Vivo, 41 años de edad desconoce datos de enfermedades
y paradero.
• Madre: Viva de 44 años de edad, aparentemente sana.
• Colaterales: 2 hermanos de 1 año y 18 años aparentemente
sanos.
ARBM MOHJ690501/7 Pediatría
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
• Hijo de madre de 33 años, segunda gesta, G4, P0, A1, C3, con
adecuado control prenatal. Culmino embarazo a termino por
cesárea debido a preeclampsia leve; producto único vivo de sexo
masculino, con peso: 3650 gramos.
• Alimentado con seno materno por un año. Ablactación desde los 6
meses de edad (Bien tolerada).
ARBM MOHJ690501/7 Pediatría
• Desarrollo psicomotriz: Normal.
• Padre se desconoce información.
• Madre originaria de Matamoros, en unión libre, ocupación:
cocinera, religión: católica.
• Habitan en casa tipo urbana la cual cuenta con todos los
servicios básicos.
• Niega hacinamiento.
• Higiene adecuada.
• Esquema de vacunación completo para la edad.
• Grupo y Rh: A+.
ARBM MOHJ690501/7 Pediatría
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
• Quirúrgicos
• Alérgicos
• Traumáticos
• Transfucionales
• Medicamentos actuales
• Médicos
NEGADOS
ARBM MOHJ690501/7 Pediatría
PADECIMIENTO ACTUAL
• Paciente masculino de 11 de años de edad sin antecedentes de
importancia para su padecimiento actual; el cual inicia con dolor
localizado en rodilla derecha, sin irradiación el 14.05.13, sin llegar a ser
incapacitante, no recibe TX médico para manejo del dolor.
• El 21.05.13 sufre caída de su propia altura, cayendo sobre su
extremidad inferior derecha, ocasionando dolor intenso e incapacitante
además deformidad en región de muslo derecho por lo que es llevado a
su clínica de adscripción ISSSTE Matamoros, donde se solicita
radiografías las cuales evidencian una FX de fémur 1/3 medio; se
realiza interconsulta por telemedicina a nuestra unidad con el servicio
de TyO ya que no se cuenta con material para osteosíntesis, y se
decide su envío para valoración y tratamiento.
• A su ingreso en nuestra unidad el 28.05.13 por el servicio de urgencias,
se recibe al paciente estable, refiere únicamente dolor en extremidad
inferior derecha, a la exploración del área afectada se observa la
presencia de una férula inmovilizadora muslopodalica, con acortamiento
de la extremidad.
• Se solicita radiografía AP y lateral de fémur derecho donde se evidencia
una solución de continuidad en tercio distal de diáfisis, y la presencia de
una imagen radiolúcida en segmento distal del fémur, por lo que se
interconsulta con TyO.
• Se solicitan exámenes pre-quirúrgicos de rutina y pasa a piso de
pediatría en espera de tiempo quirúrgico para realizar osteosíntesis.
ARBM MOHJ690501/7 Pediatría
SIGNOS VITALES
• FC: 90x’
• FR: 18x’
• T: 36.5°C
• Talla: 155 cm
• Peso: 55 kg
• PP: >90%
• PT: >90%
EXPLORACIÓN FÍSICA.
• Paciente masculino de edad aparente igual a la cronológica, reactivo,
consciente, cooperador, bien hidratado, facies no característica.
Cabeza:
• Normocéfalo, adecuada implantación de cuero cabelludo, con reflejos
de acomodación presente y conservada, pupilas isocóricas y
normorrefléxicas, pabellones auriculares íntegros, membranas
timpánicas integras sin datos de exudado o abombamiento, narinas
normales, cavidad oral con mucosa oral bien hidratada.
Cuello:
• Cilíndrico, sin adenomegalias palpables, pulsos carotideos presentes
y normales, sin datos de ingurgitación yugular, ni presencia de signos
meníngeos, tráquea central, no bocio aparente.
Tórax:
• Normolíneo, con adecuada amplexión y amplexación, campos
pulmonares bien ventilados con presencia de estertores difusos, no se
auscultan sibilancias, ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad,
no se auscultan soplos.
Abdomen:
• Blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial, sin datos de
irritación peritoneal, peristalsis presente y adecuada. Timpánico. Sin
masas o visceromegalias.
ARBM MOHJ690501/7 Pediatría
Extremidades:
• Miembros pélvicos asimétricos a expensas de fractura de fémur
derecho, eutróficos, eutérmicas, sin edema.
• Miembros superiores simétricos, eutróficos, eutérmicas, sin edema.
• Presenta disminución de la fuerza y tono, con pulsos distales
presentes y adecuado llenado capilar.
Neurológico:
• Reactivo, íntegro con pares craneales sin alteraciones, desarrollo
psicomotriz adecuado.
ARBM MOHJ690501/7 Pediatría
• FX de fémur distal.
• Gonartrosis rodilla derecha.
• Callo de fracturas.
• Tumor óseo.
ARBM MOHJ690501/7 Pediatría
31.05.13
• Se realiza osteosíntesis y biopsia de la lesión ósea observada en la
radiografía, se coloca fijación externa en fémur derecho, y se inicia
antibioticoterapia y analgesia.
04.06.13
• Se decide su egreso y se cita a la consulta de traumatología para
revisar resultado de biopsia.
ARBM MOHJ690501/7 Pediatría
26.06.13
Acude a consulta de TyO por resultado de biopsia la cual reporta:
Biopsia fémur derecho
• Descripción Macroscópica:
• Se recibe fragmentos de tejido que en conjunto miden 1x0.4 cm tubulares y
de consistencia firme.
• Se incluyen en una cápsula previa descalcificación.
• Descripción Microscópica:
• Se observa tejido óseo infiltrado por células neoplásicas fusiformes e
hipercrómicas.
• Diagnostico:
• Biopsia de fémur distal derecho: Positivo para malignidad.
• Nota:
• En la imagen microscópica NO se observa osteoide por lo que NO se
corrobora un sarcoma osteogénico.
• Se decide su reingreso a piso de pediatría para volver a tomar biopsia
y mandar a laboratorio particular para realizar estudio de
inmunohistoquimico; además se solicita Gammagrama óseo y TAC de
tórax para descartar metástasis.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Laboratorio
Biometría Hemática
Fecha Eritros Hb Hto Leucos Neutros Linfos VSG Plaquetas
28.05.2013 3.99 11.0 33.3 8.2 66.4% 19.8% 33 302
26.06.2013 4.7 12.7 37 7.7 63% 23.4% 24 286
Tiempos de Coagulación
Fecha TP TTP INR Fibrinógeno
28.06. 2013 16.8 30.3 1.32 685
Química Sanguínea
Fecha NU Crea Glucosa
30.06.13 40 0.4 111
Perfil Bioquímico
Fecha FA TGO TGP DHL BD BI BT
28.06.13 156 32 41 385 0.2 0.4 0.6
Electrolitos Séricos
Fecha Na K Cl Ca Mg P
25.03.2013 146 2.0 100 6.5 1.4 4.5
Estudios Varios
Fecha PCR
25.03.2013 23.3mg/L
ARBM MOHJ690501/7 Pediatría
• RX AP y lateral de fémur derecho en donde se muestra una solución
de continuidad en tercio distal de diáfisis con un trazo oblicuo simple
ángulo, cabalgado y desplazado en donde se muestra también una
imagen radiolúcida en segmento distal de fémur en región
supracondilea lateral con reacción perióstica al triangulo de Codman.
.
Interpretación: AP y Lateral fémur derecho
ARBM MOHJ690501/7 Pediatría
Se realizan cortes axiales con reconstrucciones coronales y sagitales, en
fase simple y contrastada, desde ápices pulmonares hasta
hemidiafragmas observándose lo siguiente:
• Tejidos blandos periféricos de la pared torácica simétricos con presencia
de ganglios < 1 cm en su diámetro corto; estructuras óseas con densidad
homogénea, sin evidencia de lesiones líticas o blásticas, ni soluciones de
continuidad.
• No derrame pleural bilateral.
• Parénquima pulmonar sin evidencia de infiltrados, lesiones nodulares ni
masas tumorales.
• Trayectos broncovasculares, silueta cardiaca sin alteraciones.
• No adenomegalia.
Interpretación: TAC de Tórax
**DX ESTUDIO DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES
PARA LA EDAD DEL PACIENTE.**
• Se muestra una hiperintensidad en
fémur distal en región supracondilea de
aprox. 6.6 cm con bordes mal definidos
causando reacción periótica y
desplazamiento de las estructuras
adyacentes.
Interpretación: RMN de Rodilla derecha
ARBM MOHJ690501/7 Pediatría
Interpretación: Gammagrama óseo
• Tumor óseo primario sin evidencia de otras zonas osteoblasticas
anormales en el rastreo que sugieran la presencia de proceso
infiltrativo.
• Leve escoliosis dorso lumbar de convexidad derecha.
ARBM MOHJ690501/7 Pediatría
Osteoma Osteoide
• Lesión formadora de hueso compacto (<1,5 cm)
redondeada, de borde bien delimitado y
rodeada de un halo periférico de hueso reactivo
dando la imagen a RX de un “nido”.
• Las localizaciones más frecuentes son en
fémur, tibia, húmero y vértebras.
• Provoca un dolor de predominio nocturno que
calma con salicilatos
• El tratamiento es la extirpación en bloque del
nidus sin resecar la reacción periférica.
Osteocondroma
• Cuando la fisis en lugar de crecer longitudinal al hueso manda una
excrecencia ósea lateral se forma una exostosis u osteocondroma
(osteo+condro).
• Se trata de un hueso totalmente normal cubierto por una capa de
cartílago que va creciendo hasta que el niño deja de crecer.
• Se considera una displasia ósea.
Sarcoma de Ewing
• Es un sarcoma de células redondeadas
con una gran mortalidad entre los
tumores óseos primitivos.
• Se localiza en las diáfisis de los huesos
largos.
• En la imagen radiológica destaca la
extensión y el despegamiento del
periostio a brotes con lo que se calcifica
a intervalos con lo que la imagen es en
capas de cebolla.
• Tumor que mejor responde a la
radioterapia. Combinando la QTX, la
RTX y CX Supervivencia >60% a los
10 años.
Quiste óseo aneurismático (QOA)
• Lesión con muchas cavidades (imagen en
panal de abejas) rellena de líquido
sanguíneo
• Localización: excéntrica en metáfisis o
zona metafisodiafisaria de los huesos
largos y vértebras, que insufla y afina la
cortical.
• En el 85% en menores de 25 años.
• Aunque es una lesión benigna puede tener
comportamiento agresivo dependiendo de
su localización.
• Tiene tratamiento es siempre quirúrgico.
Osteosarcoma
• Es el tumor óseo primitivo maligno más frecuente.
• Se caracteriza por la formación de hueso; metastatiza con frecuencia al
pulmón.
• Aparece entre los 10 y los 20 años y se localiza en la porción
metafisaria de los huesos largos muy frecuente alrededor de la rodilla.
• La radiología muestra una lesión osteolítica asociada a osteoformadora
que despega el periostio de forma perpendicular al hueso con invasión
rápida de los tejidos vecinos.
• Supervivencia es del 75% a los 10 años.