Post on 25-Jul-2020
DIRECTORIO
DRA. MARIA ELENA BARRERA TAPIA
Secretaria de Salud y Directora General
DR. JESUS LUIS RUBI SALAZAR
Coordinador de Salud
DR. ROBERTO MARTINEZ POBLETE
Director de Servicios de Salud
MASS. OLGA M. FLORES BRINGAS
Jefe de la Unidad de Enseñanza, Investigación y Calidad
MASS. A. BENJAMIN CANSECO ROJANO
Jefe del Departamento de Información en Salud
MSP. JORGE SANCHEZ ZARATE
Centro Estatal de Información en Salud
(Diseño y elaboración)
SINDROME METABOLICO
Contenido
1. Introducción
2. Concepto
3. Epidemiología
4. Patogénesis
5. Disfunción endotelial
6. Diagnóstico
7. Tratamiento
SINDROME METABOLICO
Contenido
1. Introducción
2. Concepto
3. Epidemiología
4. Patogénesis
5. Disfunción endotelial
6. Diagnóstico
7. Tratamiento
Tomado de: www.ceaccu.org
México: Pirámides de edad para años seleccionados, 1930-2050
Tomado de: Partida Bush Virgilio. La transición demográfica y el proceso de envejecimiento en México. En: La situación demográfica de México. 2004. CONAPO.
Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática / Dirección General de Epidemiología. SSA.
Año
Diabetes mellitus
Enf. cerebrovascular
Enf. cardiovascular
Tumores malignos
19301930 19401940 19501950 19601960 19701970 19801980
250000250000
200000200000
150000150000
100000100000
5000050000
19901990 20002000 20102010 20202020 20302030
8%
43.8%
58%
Defunciones
1930-2030
Tendencias de la mortalidad de algunas ECNT seleccionadas México, 1930 - 2030
Causas posibles de la transición de la nutrición y la aparición de la obesidad en los países en vías de desarrollo. Adaptado de Martorell y Stein, 2000, y Popkin, 1994.
Estilos de vida en la sociedad actual
SINDROME METABOLICO
Contenido
1. Introducción
2. Concepto
3. Epidemiología
4. Patogénesis
5. Disfunción endotelial
6. Diagnóstico
7. Tratamiento
Concepto clínico que se caracteriza por la asociación de diabetes mellitus, intolerancia a la glucosa, hipertensión arterial primaria, obesidad central, dislipidemia, hiperlipidemia, hiperfibrinogenemia, microalbuminuria y aterosclerosis.
Hiperinsulinemia por resistencia a la insulina
SINDROME METABOLICO
Ocurre cuando el cuerpo no puede utilizar la insulina eficientemente. Para compensar, el páncreas descarga más y más insulina para tratar de mantener el nivel normal de azúcar en la sangre. Gradualmente, las células que producen insulina en el páncreas se vuelven deficientes y por último disminuye su número total. Como resultado, el nivel de azúcar en la sangre comienza a subir, ocasionando el desarrollo total de la diabetes.
Resistencia a la insulina
� Dieta rica en grasa saturada� Sedentarismo� Obesidad
agotamiento de la célula beta del páncreas
�Intolerancia a la glucosa
�Diabetes tipo 2
�Dislipidemia
�Obesidad
Resistencia a la insulina
�Disfunción endotelial
�Hipertensión arterial
�Aterosclerosis
Hiperinsulinemia
SINDROME METABOLICO
Contenido
1. Introducción
2. Concepto
3. Epidemiología
4. Patogénesis
5. Disfunción endotelial
6. Diagnóstico
7. Tratamiento
Prevalencia de algunos componentes del síndrome metabólico en México
Padecimiento 1993 2000 Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Hipertensión Arterial
26.6 30.05 34.2 26.3 63.7 54.9
Prevalencia total
Grupo de edad de mayor prevalencia
ENSA 2000
60 – 69 años
Diabetes 8.2 10.8 10.8 10.9 22.5 26.9
60 – 69 años
Obesidad -- 24.4 19.4 28.8 35.9
55 – 59 años
1. Encuesta Nacional de Salud (ENSA-2000). México. Secretaría de Salud. México, D.F.
2. Velázquez O, Rosas M, Lara A, Pastelin G, Grupo ENSA 2000, Attié F, et al: Hipertensión Arterial en México: resultados de ENSA 2000. Arch Cardiol Mex. 2002;72:71-84.
La Diabetes Mellitus: Una Amenaza Mundial
1995-2025
La disminución en el número de nacimientos llevará a un envejecimiento de la población mundial.
Durante los próximos cincuenta años, el número de personas de 60 años o mayores será más del triple, aumentando de 606 millones actuales a casi 2.000 millones en 2050.
Predicciones
Diabetes Care 21:1414-31, 1998
La La prevalenciaprevalencia de diabetes aumentarde diabetes aumentaráá en en 35%35%
135.3 a 299.7 millones135.3 a 299.7 millones
PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS MEXICO (ENSA 2000)
10.76 % de la población adulta
5.5 millones de diabéticos
6 millones de personas con glucosa capilar en ayunas anormal (110-126 mg/dL).
Alt. Visuales, 45% 2, 700 000
Daño renal, 30% 1, 800 000
Hipertensos, 65% 3, 900 000
Necrobiosis diabética, 15% 900 000
Estimaciones de OPS/OMSPrograma de Acción de Diabetes, Mex. 2001
Los costos directos (Hospitalización, medicamentos, atención, etc) e indirectos (costos para el paciente y su familia: pasajes, tiempos, etc)de la diabetes oscilan entre los 100 y 330 millones de dólares por año.
Se calcula que el costo solo por la atención de cada enfermo de diabetes es de alrededor de 52 mil dólares.
pacientes
Con:
Impacto de la Diabetes en México
Diagnóstico de hipertensión arterial Prevalencia por grupos de edad: ENSA 2000
5 6 7 10 12 16 20 22 26 30.5
1010 11.4
15.518.2
22.3
27.428.9
31.830.5
29
20.5
0
10
20
30
40
50
60
70
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Total
61 %
39 %
Grupos de edad (años)
Diagnóstico previo Diagnóstico por encuesta
Velázquez Monroy O. et al. Arch Cardiol Mex. 2002; 72:71-84
0
20
40
60
80
sobrepeso obesidad sobrepeso yobesidad
ENEC 1993 ENSA 2000
Prevalencia de obesidad y sobrepeso en México
Lara E. A. Talleres de Control y Prevención del Riesgo cardiovascular Global. SSA. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades y Fundación Aventis. México, 2004.
PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIA EN MEXICO (ENEC 1993)
Colesterol total > 200 mg/dL 30.0 25.0 27.5
C-LDL > 130 mg/dL 33.3 30.2 31.7
Triglicéridos > 200 mg/dL 31.9 18.8 25.3
C-HDL < 35 mg/dL 58.8 40.8 48.4
Hipercolesterolemia aislada 19.1 18.6 18.7
Dislipidemia mixta 16.8 9.6 12.6
Dislipidemia Hombres Mujeres Global(%) (%)
Aguilar-Salinas C. et al. J Lipid Res 2001;42:1298-307
7.2
10.8
0
2
4
6
8
10
12
1 993 2 000
26.6 30.05
0
10
20
30
40
1 993 2 000
2636.6
0
10
20
30
40
1 993 2 000
21.4 24.4
0
10
20
30
40
1 993 2 000
Los factores de riesgo cardiovascular en México Evolución 1993 - 2000
Diabetes mellitus Hipertensión arterial
Tabaquismo Obesidad
% %
% %
ENEC 1993, DGE, Secretaría de Salud. 3ª edición, 1996. ENSA 2000, Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84
SINDROME METABOLICO
Contenido
1. Introducción
2. Concepto
3. Epidemiología
4. Patogénesis
5. Disfunción endotelial
6. Diagnóstico
7. Tratamiento
FACTORES GENETICOS
COMPONENTE FACTORES AMBIENTALES FACTORES AMBIENTALES
� Receptor de leptina � Receptor del gen
humano B-adrenérgico
� Gen ahorrador � Gen receptor PPAR � Genes de Lipasa
(LPL, HSL) � Otros � Gen sintasa del
óxido nítrico endotelial
� Genes de la ECA � Genes de los
receptores de angiotensina
� Otros � Gen del IRS-1 � Gen glucógeno
cintaza � Receptor de
glucógeno � Gen glut 4 � Otros � Gen apolipo-
proteína E � Gen expresión de
proteínas ligadoras de ácidos grasos
� Gen variante de la lipoproteinaza
� Gen expresión Apo C III
� Gen receptor PPAR
Obesidad Hipertensión arterial Diabetes tipo 2 Dislipidemia
� Estilo de vida, dieta hipercalórica
� Inactividad física � Aspectos psicológicos � Estilo de vida
Consumo de sal Inactividad física Sedentarismo Obesidad
� Estilo de vida Dieta hipercalórica Inactividad física Sedentarismo
Estilo de vida Dieta alta en grasa Inactividad física Sedentarismo
� Metabólicos Acidos grasos no esterificados Hiperinsulinemia FNT alfa Neuropéptido Y Leptina Angiotensina
� METABOLICOS
Hiperinsulinemia Otros � METABOLICOS
Glucotoxicidad Lipotoxicidad Hiperinsulinemia Otros � METABOLICOS
Hormonales Lipemia posprandial (triacilglicerol) Hiperinsulinemia Otros
Factores que participan en la fisiopatología de la resistencia a la insulina
Componentes del Síndrome Metabólico
1. Obesidad abdominal
2. Hipertensión arterial
3. Dislipidemia aterogénica
4. Estado proinflamatorio
5. Estado protrombótico
6. Resistencia a la insulina
Factores genéticos y ambientales
Resistencia a la insulina
Hiperinsulinemia
Intolerancia a la
glucosa
Disfunción
célula Beta
Diabetes tipo 2
Complicaciones
macrovasculares
Hiperglucemia
Obesidad
central
Estado procoagulante
Aterosclerosis
DislipidemiaDisfunción
endotelial
Hipertensión
arterial
Mecanismos interrelacionados para síndrome metabólico
Resistencia a la insulina
Stress oxidativo
Disfunción endotelial
Daño vascular
Formación ateroma
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (IAM)
Darwin D. Metabolic Syndrome: Time for Action. American Family Physician. 2004; 69 (12).
Hiperinsulinemia
Riñón Vasos
sanguíneos
Sistema renina-
angiotensina
Sistema nervioso
autónomo
Aumento de la actividad simpática por:
Leptina
Sensibilidad a las catecolaminas
Péptido Y
Angiotensinógeno
Renina
Regulación de los receptores AT-I
Estrés oxidativo
Proliferación del músculo liso vascular debida a:
Síntesis de colágena
Factores de crecimiento
Disfunción endotelial debida a:
Endotelina 1
Superóxido
Oxido nítrico
Reabsorción
de sodio
Vasoconstricción, relajación vascular disminuída, aumento
del colágeno e hiperplasia vascular
Gasto cardiaco
Resistencia vascular
Producción de renina
Aumento del
volumen
intravascular
Hipertensión arterial
Resistencia a la insulina
HOMA IR = insulina en ayunas (en mU por mL) x (glucemia en ayunas (en mg/dL) / 18
22.5
Cálculo según modelo homeostático (HOMA):
• Resistencia a la insulina
• Disminución en la sensibilidad a la insulina
• Falla en la acción de la insulina
Respuesta biológica disminuida de los tejidos
periféricos a una concentración específica de insulina, con la consiguiente
hiperinsulinemia compensatoria
SINDROME METABOLICO
Contenido
1. Introducción
2. Concepto
3. Epidemiología
4. Patogénesis
5. Disfunción endotelial
6. Diagnóstico
7. Tratamiento
Disfunción endotelial
Efectos vasculares Vasoconstrictores1 Vasodilatadores2
Trombosis Inflamación Oxidación Crecimiento y migración de células musculares vasculares.
Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
Disminuido Disminuido Disminuido Disminuido
1 Incluye angiotensina II, endotelina-1 2 Incluye: oxido nítrico, factor hiperpolarizante derivado del endotelio, péptido natrtiurético y cininas
Hiperinsulinemia Síndrome metabólico
Intolerancia a la glucosa
Diabetes tipo 2
Disfunción endotelial
Inflamación Trombosis Oxidación
Aterosclerosis
Resistencia a la insulina
Hsueh WA. et al. Insulin Resistance and the Endothelium. Am J Medicine, 2004; 117:109-117. With permission from Am J Cardiol. 2003;92:3J-9J.
Disfunción endotelialResistencia a la insulina
Desacople de ONs
NH, DH/M, DPH
Xantina oxidasa
Estrés oxidativo
Alteraciones estructuralesTonicidad
Crecimiento placa
Fibrinólisis
Célula inflamatoria
Inflamación
Agregación placa
Alteraciones funcionalesInflamación
ON
Vasoconstricción
Protrombosis
Dilatación
Aterosclerosis
IAM EVC ICC EAP
Microangiopatía
Muerte
Hiperglicemia Hipertensión Dislipidemia Obesidad
HerenciaEstilo de vida
Edad Tabaquismo
Consecuencias clínicas de la disfunción endotelial
SINDROME METABOLICO
Contenido
1. Introducción
2. Concepto
3. Epidemiología
4. Patogénesis
5. Disfunción endotelial
6. Diagnóstico
7. Tratamiento
Evaluación integral del paciente:
1º. En forma anticipada los marcadores tempranos
2º. Aplicando los criterios del ATP III, los cuales son más rápidos y se encuentran al alcance de todo clínico
3º. Se harán evidentes los criterios de la OMS
Marcadores tempranos del síndrome metabólico
La presencia de las siguientes características justifica el escrutinio en
la población para determinar si el individuo es portador del síndrome
metabólico:
� Sedentarismo (menos de 30 minutos de actividad física, 5 días por semana).
� Tabaquismo
� Multiparidad y menopausia precoz
� Hiperinsulinemia
� Tensión arterial normal a alta: 130-134 / 85-89 mmHg.
� Edad: > 45 años o < 45 años con otras características del síndrome.
� Sobrepeso: IMC > 25 kg / m2
� Triglicéridos en ayunas: > 150 mg / dL
� Perímetro cintura: hombres (> 102 cm), mujeres (> 88 cm)
� Hiperglucemia posprandial: aislada 140 – 199 mg / dL.
� Antecedente familiares de diabetes: padres y hermanos.
� Anovulación crónica e hiperandrogenismo.
Factores de riesgo para el síndrome metabólico
La presencia de las siguientes características deben hacer
sospechar la existencia del síndrome metabólico y orientar estudios
que lo confirmen:
� Hipertensión arterial sistémica
� Obesidad, sobre todo de distribución central
� Dislipidemia (hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo)
� Intolerancia a la glucosa
� Gota. Hiperuricemia
� Hiperinsulinismo
� Síndrome de ovarios poliquísticos
� Diabetes mellitus gestacional. Productos macrosómicos
� Acantosis nigricans
1998Características clínicas, antropométricas y bioquímicas:
� Hipertensión arterial: > 160 / 90 mmHg;
� Dislipidemia:
� Triglicéridos > 150 mg/dL
� Colesterol HDL:
� Hombres: < 35 mg/dL
� Mujeres: < 39 mg/dL
� Obesidad: IMC > 30 Kg / m2;
� Relación cintura-cadera:
� Hombres: > 0.90
� Mujeres: > 0.85
� Microalbuminuria: > 20 g/minuto.
� Trastornos de la homeostasia de la glucosa:
� Glucemia en ayunas: 111 a 125 mg/dL
� Diabetes mellitus: glucosa en ayuno > 126 mg/dL (ADA).
� Intolerancia a la glucosa: glucemia entre 140 a 199 mg/dL a las 2 horas.
También:
� Obesidad androide
� Dislipoproteinemia (tríada lipídica)
� Gota
� Aterosclerosis prematura
� Androgenismo
� Osteoporosis
� Hipercoagulabilidad
� Hígado graso
� Defectos en fibrinólisis
� Apnea del sueño
Criterios diagnósticos del síndrome metabólico (OMS*)
1. Regulación alterada de la glucosa o diabetes
Diabetes:
Ayuno > 126 mg/dL
2 horas – poscarga > 200 mg/dL
Intolerancia a la glucosa:
2 horas – poscarga > 140 y < 200 mg/dL
Glucemia anormal de ayuno > 110 y < 126 mg/dL
2. Presión arterial: > 160 / 90 mmHg
3. Elevación de triglicéridos: > 150 mg/dL y/o HDL-C < 35 mg/dL en hombres y < 39 mg/dL en mujeres
4. Obesidad central. Indice cintura/cadera > 0.90 en hombres y > 0.85 en mujeres y/o IMC > 30 kg/m2
5. Microalbuminuria: > 20 mg/minuto
6. Resistencia a la insulina (sujetos en el cuartil más bajo, midiendo la sensibilidad a la insulina mediante clamp euglucémico).
Diagnóstico: Glucemia anormal de ayuno, intolerancia a la glucosa, diabetes o resistencia a la insulina más otros dos componentes de los anotados
* Alberti KG, Zimmet PZ. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications, part I: Diagnosis and Classification of Diabetes mellitus Provisional Report of a WHO Consultation. Diab med. 1998;15:539-553.
Criterios diagnósticos del Síndrome Metabólico ATP III*
Criterios Nivel de definición
1. Obesidad abdominal Circunferencia cintura
Hombres > 102 cm
Mujeres > 88 cm
2. Triglicéridos > 150 mg/dL
3. Colesterol HDL
Hombres < 40 mg/dL
Mujeres < 50 mg/dL
4. Presión arterial > 130 / > 85 mmHg
5. Glucosa en ayuno > 110 mg/dL
Diagnóstico: > tres o más criterios
•Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel of Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.
Ford, Earls. MD MPH; Giles, Wayne H MD. Prevalence of the Metabolic Syndrome Among US adults: Findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002;287(3):356-359.
DETERMINACION DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA PRUEBAS ANALITICAS DE DIAGNOSTICO
• Test de Tolerancia Oral a la Glucosa (TTOG).
• Técnicas del Modelo Mínimo de HOMA
• Técnica del Clamp Euglucémico
• Isótopos de Glucosa.
Técnica del Modelo Mínimo(HOMA):administración endovenosa de glucosa, seguida de un muestreo frecuente de las concentraciones plasmáticas de glucosa e insulina. Aplicando modelos matemáticos al patrón de concentraciones obtenidas se pueden obtener cálculos aproximados de la sensibilidad a la insulina (eliminación de la glucosa mediada por insulina), de la eficacia de la glucosa (capacidad de la glucosa para estimular su propia captación por las células) y de la secreción de insulina.
Técnica de Clamp EuglucémicoHiperinsulinémico: el método más generalizado para determinar la Resistencia a la Insulina. Se infunde insulina a un ritmo constante para elevar la concentración de insulina circulante hasta la deseada. Se toman muestras plasmáticas a intervalos regulares y se ajusta de manera continua una infusión variable de glucosa para mantener la concentración de glucosa constante. Puesto que la concentración de glucosa no varía, la cantidad de glucosa captada por todas las células del organismo debe ser equivalente a la cantidad de glucosa infundida.
Presencia de uno o más factores de riesgo
cardiovascular o de diabetes (componentes clínicos)
• Hipertensión arterial: > 140 / 90 mmHg
• Obesidad central.- Indice Cintura Cadera (ICC):
• Dislipidemia (triglicéridos > 200 mg / dL)
• Acantosis nigricans
• Poliquistosis ovárica
• Hiperuricemia
• Hiperinsulinemia
Sospecha síndrome metabólico, alto riesgo
cardiovascular y de diabetes
Glucemia capilar en ayuno
< 95 mg / dL > 95 mg / dL
Valoración anual
Consulte algoritmo
de tratamiento
Curva de tolerancia a la glucosa oral 140-199 mg / dL a las 2 hrs
Intolerancia a la glucosa
Portador de marcadores tempranos del síndrome metabólico +
Intolerancia la glucosa
Sospecha de síndrome metabólico
Consulte algoritmo de tratamiento
Confirmar con niveles
séricos de insulina (HOMA)
Evaluación clínica integral
Síndrome metabólico
Escrutinio en personas en riesgo con antecedentes
familiares de diabetes tipo 2 (padres, hermanos)
Presencia de uno o más factores de riesgo para síndrome metabólico:
- Sedentarismo
- Tabaquismo
- Multiparidad o menopausia precoz
- Triglicéridos en ayuno > 150 mg / dL
- Hiperinsulinemia
- Tensión arterial normal alta 130-134 / 85-89 mmHg
- Edad > 45 años ó < 45 años + otros
Marcadores:
- Sobrepeso
- Indice Cintura Cadera
- Diámetro cintura
- Anovulación crónica y/o hiperandrogenismo
- Familiares diabéticos padres, hermanos.
- Menos de 30 minutos de actividad física x 5 días por semana
Sospecha de síndrome metabólico+
Intolerancia a la glucosa
Síndrome metabólico confirmado
Consulte algoritmo de tratamiento
Establecer diagnóstico de individuos con marcadores tempranos de síndrome metabólico con alto riesgo para
diabetes
SINDROME METABOLICO
Contenido
1. Introducción
2. Concepto
3. Epidemiología
4. Patogénesis
5. Disfunción endotelial
6. Diagnóstico
7. Tratamiento
Paciente portador de marcadores tempranos del síndrome metabólico
Paciente con sospecha de síndrome metabólico
Paciente con síndrome metabólico
evidente
Intolerancia a la glucosa Intolerancia a la glucosa
No Si
Inicie cambios
en el estilo de vida,
alimentación
saludable y ejercicio
Valoración anual
Inicie cambios en el
estilo de vida, alimentación
saludable y
ejercicio
Inicie tratamiento
farmacológico*
- Acarbosa
- Metformina
- Sibutramina
- Orlistat
Revalore la eficacia del tratamiento a los seis
meses
Ajuste la dosis o cambie de fármaco
Si
Continúe con el
tratamiento farmacológico de los
factores de riesgo
asociados (componentes clínicos)
No
- Inicie tratamiento farmacológico de
acuerdo con los componentes clínicos
- Control de otros componentes del
síndrome
- Evite el uso de fármacos que aumenten la
resistencia a la insulina
- Inicie plan de alimentación
- Tratamiento individualizado
- Bajar de peso
- Ejercicio constante
- Diabetes tipo 2: valore la presencia de resistencia a la insulina o de falla en la secreción de insulina
- Inhibidores de alfa glucosidasa
- Biguanidas
- Sulfonilureas
- Secretagogos
- Insulina
- Tratamiento combinado
Cambios en el estilo de vida, alimentación saludable y ejercicio
Hipertensión arterial
IECA, calcio antagonistas
Bloqueadores de receptores AT IL
Dislipidemias: estatinas, fibratos
Obesidad: Sibutramina, Orlistat
Hiperuricemia: alopurinol* De acuerdo a valoración individual
Algoritmo de tratamiento por etapas del síndrome metabólico
Manejo dietético
Objetivos:
� Retardar o evitar la progresión a diabetes mellitus.
� Mantener o lograr un peso recomendable para la talla:
� IMC 18.9 a 24.9
� Circunferencia de cintura: < 85 para mujeres y < 95 para hombres
� Concentraciones de glucosa:
� Ayuno < 100 mg/dL en sangre capilar o < 110 mg/dL en sangre venosa.
� 2 horas posprandial < 140 mg/dL
� Mantener o lograr concentraciones de TG < 150 mg y de colesterol < 200 mg.
� Propiciar buenos hábitos nutricios
Cuando se trata de un sujeto con sobrepeso, y cuando se ha determinado el excedente de peso en grasa, desde el punto de vista fisiológico, la reducción será:
� Medio kilogramo por semana, lo cual equivale a disminuir la ingesta en 3,500 Kilocalorías semanales mediante la disminución de 500 Kilocalorías diarias (durante 7 dias).
� Si el régimen dietético se combina con un programa de ejercicio en el que se estén consumiendo 250 Kilocalorías diarias, únicamente se restringirán de la dieta las necesarias (250) para completar las 500 que se han programado.
Nutrición y reducción de peso
Reducción de 500 Kcal. al requerimiento actual del paciente (si es obeso) manteniendo el siguiente balance:
� 55 - 60 % de Carbohidratos*� 25 - 30 % de Grasa*� 15 - 20 % de Proteína*
* Si tomamos como ejemplo una dieta de 2 000 Kcal, tendremos1500Kcal.
*Esta proporción es la que se mantiene independientemente de la cantidad de calorías que se consuman en el día.
CARBOHIDRATOS(Relación 4/1)
� Carbohidratos simples = Máximo 20 % (azúcar, fruta, jugos de fruta, refrescos, dulces,etc.)
� 80 % restante que provengan de Cereales,Leguminosas y Verduras, los cuales además suelen tener una cantidad de fibra dietética suficiente.
GRASA(44 gramos en una dieta de 2000 kcal )
La ingesta de Grasa se mantiene de la siguiente forma:
� 30-40 % (13g) AG Polinsaturados: aceites vegetales, de girasol, maiz, cártamo.� 30-40 % (18g) AG Monoinsaturados: nueces, aceite de olivo, de canola� 30 % (13 g) AG Saturados: grasas animales, mantequilla, manteca, tocino y algunos vegetales como el aceite de palma y de coco.
Acidos grasos omega 3 y 6 (angioprotectoras):
• Aceites de pescado (trucha o salmón)
• Aceite vegetal como el aceite de oliva
• Alimentos procesados con adición de leche o yogurt
PROTEINAS
� 1 gramo por kilogramo de peso
� Del 15 al 20 % del total de la dieta.
� Se recomienda no más de 150 gramos (5 raciones) divididas en:
� Desayuno: 1 o 2 raciones
� Comida: 2 o 3 raciones
� Cena: 0 a 1 ración.
� Carne de res, pollo, pescado, cerdo, vísceras y mariscos.
H2O = 1 ml / Kcal / día = 2 litros de agua al día
sent
irnos bien comiendo m
ejor
Fuente: Grupo de trabajo de alimentación SSA
Recomendaciones de laSecretaría de Salud y del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “SZ”
el plato del bien comerwww.ssa.gob.mxMÁS INFORMACIÓN AL REVERSO
VERDURAS Y FRUTAS
LEGUMINOSAS Y ALIMENTO
S DE
OR
IGE
N A
NIM
AL
CEREALES
MUCHAS
COMBINA
SU
FICIENTES
Se considera que una persona tiene un estilo de vida sedentario cuando realiza menos de 180 minutos de actividad física, de intensidad moderada, en una semana.
Sedentarismo
La disminución de:
� La condición y la resistencia física
� La fuerza muscular
� La flexibilidad articular
� La capacidad pulmonar
� La eliminación de lípidos
� La resistencia ósea
� El trabajo del corazón
� El peso corporal
� El aumento de la dependencia física
� La irritabilidad y el estrés
� La alteración de la tensión arterial
El aumento de:
RIESGOS: La vida sedentaria incide sobre:
Requisitos para la actividad física
� Valorar el estado de salud y factores de riesgo que contraindiquen la práctica del ejercicio.
� Determinar la capacidad física de las personas que se inician y como método de control en la progresión de los programas de ejercicio.
� Lograr un gasto de 700 kcal por semana mínimo.
Beneficios del Ejercicio Físico
MASA GRASA
DISMINUCIÓN DE PESO CORPORAL
DISMINUCIÓN RIESGO ENFERMEDAD CARDIACA
Carmona Solís F Karina. Medicina del deporte y actividad física
Ejercicio en el Síndrome Metabólico
glucosa (azúcar) en tu sangre
insulina en sangre
hemoglobina glucosilada
LDL-C
MEJORA:
sensibilidad a la insulina
perfil de lípidos (colesterol, triglicéridos)
actividad fibrinolítica (diluye la sangre)
HDL-C
Presión arterial elevada (leve a moderada)
Sensibilidad a la insulina tej. periféricos
Número receptores insulina
Resistencia a la insulina
Producción Glucosa
Captación Glucosa
Sensibilidad celulas β a la Glucosa
Liberación Insulina
Triglicéridos
Agregación Plaquetaria
HDL
Colesterol LDL
¿Cuanta Actividad Física es Necesaria?
• Salud cardiopulmonar• Parar obstrucción de
vasos sanguíneos• Regresar a un vaso
sanguineo normal
• Acumular 30 min. de actividad física al día, en fracciones
� 1400 Kcal / semana
� 1500 Kcal / semana
� 2200 Kcal / semana ó 5 – 6 horas por semana
N Engl J Med. 342:454-460;2000
Actividad Calorías gastadasen 30 minutos
Caminar a paso moderado 155
Trotar 268
Correr rápido 352
Bicicleta (21 Km/Hr) 265
Gimnasia con Aparatos 146
Subir escaleras 435
Trabajo de oficina 74
Aerobics sin parar 328
Squash 340
Actividad Física por Intensidad y Gasto Calórico
LEVE< 3.0 METs< 4 Kcal/min
MODERADA
3.0-6.0 METs4-7 Kcal/min
INTENSA
> 6.0 METs> 7. Kcal/min
Caminar lentamente, (1.6-3.2 k/h)
Bicicleta estacionaria(< 50W)
Natación, crawl lento,ejercicios en silla,estiramientos ligeros,
Bailes salón lento(vals, danzón)
Caminar rápido,(4.8-6.4 Km/h)
Bicicleta estacionaria(100W)
Natación con esfuerzo moderado, caminar en el agua
Baile de salón rápido (disco, folklore) Aeróbic bajo impacto
Caminata rápida pendiente o con peso
Bicicleta estacionaria(200 W)
Natación con mayor esfuerzo y rapidez.Caminar rápido agua
Aeróbic de alto impacto
Terapia farmacológica
González CHA. Uso de Metformina en Obesidad. En: Velazquez MO, Lara EA, Tapia CR. Metformina y Síndrome Metabólico. Manual de Uso. Secretaría de Salud. 2002.
Metformina
González CHA. Uso de Metformina en Obesidad. En: Velazquez MO, Lara EA, Tapia CR. Metformina y Síndrome Metabólico. Manual de Uso. Secretaría de Salud. 2002.
SINDROME METABOLICO
Alteraciones de la glucosa
Alteraciones de peso
Otros componentes del síndrome metabólico1
Poliquistosis ovárica
Alteraciones de la presión
arterial
SI
METFORMINA
Algoritmo de uso clínico de Metformina en el Síndrome Metabólico
1 Presencia además de dislipidemia,
hipertensión arterial, diabetes tipo 2.
González CHA. Uso de Metformina en Obesidad.
Recomendaciones de uso de la Metformina
Velazquez MO, Lara EA, Tapia CR. Metformina y Síndrome Metabólico. Manual de Uso. Secretaría de Salud. 2002.
Recomendaciones de uso de la Metformina
Velazquez MO, Lara EA, Tapia CR. Metformina y Síndrome Metabólico. Manual de Uso. Secretaría de Salud. 2002.