Post on 31-May-2015
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CERVICITIS Y POLIPOS
Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y Especialista en
Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
CONTENIDO Anatomía Uterina Patologías del Cuello Uterino Cervicitis
o Etiología o Evolucióno Cuadro Clínicoo Diagnostico y Tratamiento Pólipos Cervicaleso Etiologíao Cuadro Clínicoo Diagnostico y Tratamiento
Anatomía Uterina1.Útero
• Órgano muscular hueco.• Se divide en: Cuerpo y Cuello.• Ubicado por debajo del
extremo superior de la pelvis.• Anterior y arriba: órganos
intestinales (asas delgadas) y vejiga.
• Posterior y abajo: cara anterior del recto y fondos de saco vaginal.
• Laterales: ligamentos ancho y redondo, parametrios, uréteres, arterias, venas y linfáticos uterinos.
1. DRAKE, Richard y Col. GRAY Anatomía para Estudiantes. 1° Edición. Elsevier. Madrid 2005.
2. LATARJET y RUIZ. Anatomía Humana. 4° Edición. Medica Panamericana. Argentina 2005.
Anatomía Uterina1. Cuello Uterino
• Tercio inferior del útero• Forma de cono 8-12 mm x 2-2,5
cm • OCI se abre a la cavidad uterina
(virtual).• OCE se abre hacia la vagina,
separada por el fondo de saco vaginal.
• Histológicamente, se divide en endocérvix y exocérvix.
• Endocérvix: formado por un epitelio cilíndrico alto compuesto por células secretoras y ciliadas.
• Exocérvix: la mucosa es lisa y esta revestida por epitelio plano estratificado (como la vagina) con células ricas en glucógeno.
1. DRAKE, Richard y Col. GRAY Anatomía para Estudiantes. 1° Edición. Elsevier. Madrid 2005.
2. LATARJET y RUIZ. Anatomía Humana. 4° Edición. Medica Panamericana. Argentina 2005.
3. GENESER, Finn. Histología. 3° Edición. Medica Panamericana. España 2000.
Patologías del Cuello Uterino1. Patología Benigna
a) Ectopia o Eritroplasiab) Erosionesc) Quistes de Nabothd) Desgarros o Ectropióne) Procesos Inflamatorioso Cervicitis
f) Procesos Tumoraleso Pólipos
2. Patología Malignaa) Neoplasia Intraepitelial cervicalb) Carcinoma Epidermoide
Patologías del Cuello Uterino
Erosión del Cérvix
Desgarro Cervical
Quistes de Naboth
NIC I Carcinoma Epidermoide
1. RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004
2. COTRAN y COLLINS. Anatomía Patológica Robbins. 6° Edición. McGraw Hill. España 2000.
Procesos Inflamatorios: Cervicitis
Es la inflamación del cuello uterino debido a la colonización de microorganismos patógenos, los cuales pueden verse favorecidos por:
o Instrumentacióno Coitoo Partoo Eversión de la
mucosa
Pueden clasificarse según:Pueden clasificarse según:
1. Etiología• Inespecíficas• Especificas
1. Evolución• Aguda• Crónica
1. RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004
2. COTRAN y COLLINS. Anatomía Patológica Robbins. 6° Edición. McGraw Hill. España 2000.
Por lo tanto pueden ser Infecciosa o no infecciosa.
Por lo tanto pueden ser Infecciosa o no infecciosa.
Procesos Inflamatorios: CervicitisAguda:
Se encuentra con mayor frecuencia en el postparto, y se caracterizada por la infiltración aguda de neutrofilos por debajo del revestimiento mucoso.
Crónica:
Es mucho mas frecuente y refleja los cambios que se producen el cérvix a lo largo de la vida reproductiva, en respuesta al crecimiento bacteriano y a las alteraciones del pH. Se caracteriza por presentar: Metaplasia Escamosa (forma los Quistes de Naboth), infiltración crónica y proliferación de células cilíndricas.
1. RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004
2. Ginecología y obstetricia. 6ª Edición. Manual CTO 2006
Inespecíficas:
Son las mas frecuentes, suelen ser ocasionadas por aerobios o anaerobios vaginales endógenos, como Estreptococos, Enterococos, Escherichia coli y Estafilococos.
Específicas:
Son ocasionadas por Gonococos, Sífilis, TBC, Cándida, Clamidias, Trichomonas vaginalis y Mycoplasmas. Si se cronifican producen leucorrea abundante, además las agresiones repetidas predisponen a metaplasia.
Procesos Inflamatorios: Cervicitis
1. RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004
2. Ginecología y obstetricia. 6ª Edición. Manual CTO 2006
Cervicitis: Cuadro ClínicoAguda
Leucorrea purulenta
Fiebre
Dolor en hipogastrio
Síntomas urinarios
Dispareunias
Sangrado genital
Especuloscopia:o OCE con secreción purulentao Cuello edematoso y rojizo
Crónica
Asintomática u oligoasintomática
Leucorrea con flemas y sangre
Dolor en hipogastrio o dolor al movilizar el cérvix.
Metaplasia, erosiones o ulceraciones.
Quistes de Naboth
1. RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004
2. CAÑETE, P. M. Urgencias en Ginecoobstetricia. Patrocinado por Schering España.
Cervicitis: Diagnostico
Hallazgos: secreción endocervical purulenta (amarillenta o verdosa y referida como pus), cérvix edematoso, enrojecido, aumentado de tamaño y doloroso a la movilización.
Tricomoniasis vaginal
Especuloscopia:
Historia Clínica
Examen Físico
Tinción de Gram o Cultivo de secreción. Leucocitosis
ParaclínicoParaclínico
1. RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004
2. BEREK, Jonathan. Ginecología de Novak. 14ª Edición. Editorial WOLTERS KLUWER. España 2007
Cervicitis: Tratamiento1. Dependerá del Gram y el cultivo con Antibioticograma. 2. De inicio, indicará reposo y abstinencia sexual, tratamiento
sintomático.1. Pueden realizarse duchas vaginales: agua oxigenada, jabones
(SAFORELLE®), Isorgan.2. Aplicar óvulos antibióticos o quimioterápicos.
Tratamiento Específico Según AntibiogramaTratamiento Específico Según Antibiograma
Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeaeCefixima 400mg VO STATCeftriaxona 125mg IM STATCiprofloxacina 500mg VO STAT
Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatisAzitromicina 1gr VO STATDoxiciclina 100mg VO BID x 7diasLevofloxacina 500 VO x 7 dias
Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalisMetronidazol 500mg VO BID x7Tinidazol 2mg VO x 5 dias
Candida spCandida sp Clotrimazol 100mg VO BID x 3Crema, comprimidos u ovulos.
Procesos Tumorales: PóliposSon masas de tejido, generalmente tejido endometrial (glándulas endometriales y estroma). Debido a su crecimiento anormal son considerados como tumores, en su gran mayoría benignos. Tienen una forma alargada, son muy vascularizados y pueden ser de tipo fibroso o mucoso.
Son crecimientos pequeños y frágiles en forma de dedo que se originan en la superficie del cuello uterino o del canal endocervical, los cuales cuelgan de un pedúnculo y salen a través de la abertura cervical.
1. RIGOL, Orlando. Obstetricia y Ginecología. 1° Edición. Editorial Ciencias Medicas. Habana 2004
2. Ginecología y obstetricia. 6ª Edición. Manual CTO 2006
Pólipos: Causas, incidencia y factores de riesgoLa causa de los pólipos cervicales no se ha comprendido completamente. Pueden presentarse con:• Una respuesta anormal al aumento en los niveles de
estrógeno• Inflamación crónica• Obstrucción de los vasos sanguíneos en el cuello uterino
La causa de los pólipos cervicales no se ha comprendido completamente. Pueden presentarse con:• Una respuesta anormal al aumento en los niveles de
estrógeno• Inflamación crónica• Obstrucción de los vasos sanguíneos en el cuello uterino
EL RIESGO AUMENTA EN:• Mujeres mayores de 20 años que han tenido un niño.• Vaginitis o cervicitis recurrente (inflamación o infección de la
cerviz).
EL RIESGO AUMENTA EN:• Mujeres mayores de 20 años que han tenido un niño.• Vaginitis o cervicitis recurrente (inflamación o infección de la
cerviz).
Pólipos: Manifestaciones Clínicas
Sangrado vaginal anormal Después de las relaciones sexuales, duchas, entre los períodos
menstruales o después de la menopausia Períodos anormalmente abundantes (menorragia) Flujo mucoso amarillo o blanco (leucorrea) Los pólipos pueden ser asintomáticos.
Síntomas
Síntomas
SignosSignos
Proyecciones del canal cervical en forma de dedo, lisas y de color rojo o violáceo.
Células levemente atípicas y signos de infección.
Pólipos: TratamientoSe puede extirpar los pólipos durante un procedimiento ambulatorio sencillo.
Un pólipo cervical se puede extirpar con una torsión suave. Los pólipos más grandes pueden requerir extirpación por
medio de electrocauterización.
Polipectomia con TonsilotomoPolipectomia con Tonsilotomo
Pólipos: TratamientoPolipectomia con TonsilotomoPolipectomia con Tonsilotomo
Tratamiento Sintomático
Use acetaminofeno o ibuprofeno para los dolores leves.
Se pueden recetar antibióticos si hay señales de infección presentes.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4