Post on 10-Jan-2016
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Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org
Cesárea como indicador de calidad de Cesárea como indicador de calidad de atenciónatención
• Tasas de cesárea en LA
• Cuál es la tasa de cesárea ideal?
• Estratificando por subgrupos de población
• Correlación entre las tasas de cesárea y los resultados neonatales
PAISES CON TASAS >15%PAISES CON TASAS >15%
ColombiaColombia
PanamáPanamá
EcuadorEcuador
Costa RicaCosta Rica
VenezuelaVenezuela
UruguayUruguay
CubaCuba
Annual Meanof Births
(thousands)1995-2000
Annual Meanof Births
(thousands)1995-2000
873.0873.0
62.062.0
309.0309.0
87.087.0
572.0572.0
54.054.0
145.0145.0
Institutionalor skilledattendantdeliveries
%1996
Institutionalor skilledattendantdeliveries
%1996
9696
8989
5959
9797
9595
9999
100100
NationalNational
16.816.8
18.2*18.2*
18.518.5
20.820.8
21.021.0
21.921.9
23.023.0
Allhospitals
Allhospitals
----
20.520.5
26.326.3
20.820.8
21.021.0
21.921.9
23.023.0
Publicand SocialSecurityhospitals
Publicand SocialSecurityhospitals
32.532.5
20-21.120-21.1
18.518.5
20.820.8
----
----
27.427.4
PrivatehospitalsPrivate
hospitals
----
YearYear
1995199719951997
19961996
19951995
19961996
19971997
Cesarean Section Rates (%)Cesarean Section Rates (%)
Institutional or skilled attendantdeliveries
Institutional or skilled attendantdeliveries
MexicoMexico
ArgentinaArgentina
DominicanRepublicDominicanRepublic
BrazilBrazil
ChileChile
2,338.02,338.0
714.0714.0
197.0197.0
3,210.03,210.0
292.0292.0
8484
9595
9595
9292
100100
24.1*24.1*
25.4*25.4*
25.925.9
27.127.1
40.040.0
31.331.3
25.425.4
25.925.9
32.032.0
4040
27.427.4
15.4-20.915.4-20.9
----
20.220.2
28.828.8
19961995199619951996199719961997
1996199619961994199619941997199419971994
58.658.6
----
----
----
----
----
51.851.8
35.8-4535.8-45
----
35.935.9
5959
19961996
19931993
Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org
Tasas “ideales” propuestas
• OMS: < 10 - 15%
• Salud para todos 2010 : 15% para nulíparas 63% para mujeres con
cesárea previa.
• Modelos basados en resultados: - Joffe y col: 10-12% para emb. únicos. - Eckerlund y col: la mínima tasa es la ideal.
• ACOG: 15.5 % (nulíparas, cefálica, término)30.3 % VBAC
No existe “una” tasa de cesárea “ideal”, ya que la misma va a
depender de las características de la población
Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org
Case mixCase mix
• ¿ Qué significa ?
• ¿ Qué métodos hay propuestos para ajustar para el “case mix” ?
- Considerar la tasa de cesárea de un grupo en particular. Ej. Clearly et al propone considerar sólo la nulípara de bajo riesgo.
- Excluir del cálculo de la tasa de cesárea aquellas con expresa indicación médica
- Construir distintos grupos de mujeres según su historia médica y obstétrica previa y a partir de ahí hacer el cálculo de la tasa de cesárea
Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org
Clasificación por antecedentes y eventos Clasificación por antecedentes y eventos del embarazo actualdel embarazo actual
• Antecedentes ObstétricosAntecedentes Obstétricos– Nulíparas
– Multíparas sin cesárea previa
– Multíparas con cesárea previa
• Eventos del embarazo actualEventos del embarazo actual– Embarazo múltiple
– Presentación podálica
– Pretérmino
– Complicaciones durante el embarazo
– Embarazo sin complicaciones
• Antecedentes ObstétricosAntecedentes Obstétricos– Nulíparas
– Multíparas sin cesárea previa
– Multíparas con cesárea previa
• Eventos del embarazo actualEventos del embarazo actual– Embarazo múltiple
– Presentación podálica
– Pretérmino
– Complicaciones durante el embarazo
– Embarazo sin complicaciones
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Procesamiento de base de datos SIP
1) Se seleccionaron los años 95-99
2) Se excluyeron los abortos
3) Se excluyeron los hospitales con menos de
500 partos en el período 95-99
Se analizaron
- 351165 registros
- 102 hospitales de 12 países
- 70 % Argentina y Uruguay
Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org
Tasa de cesárea por categoría de case mixTasa de cesárea por categoría de case mix
Emb. ActualEmb. Actual
MúltipleMúltiple
PodálicaPodálica
PretérminoPretérmino
PatologíaPatología
NormalNormal
TotalTotal
Nulip Nulip
Antecedentes obstétricosAntecedentes obstétricos
Multip Multip s/ca s/ca
Multip Multip c/ca c/ca Total Total
625 / 933625 / 933
67 %67 %918 / 1976918 / 1976
47 %47 %349 / 410 349 / 410
85 %85 %1892 / 33191892 / 3319
57 %57 %4232 / 50714232 / 5071
83 %83 %4049 / 65554049 / 6555
62 %62 %1999 / 22231999 / 2223
90 %90 %10280 / 1384910280 / 13849
74 %74 %1650 / 70351650 / 7035
23 %23 %1760 / 95391760 / 9539
18 %18 %1546 / 24711546 / 2471
63 %63 %4956 / 190454956 / 19045
26 %26 %11114 / 4198011114 / 41980
27 %27 %6365 / 498676365 / 49867
13 %13 %14738 / 1983814738 / 19838
78 %78 %32217 / 11078532217 / 110785
29 %29 %11226 / 7317111226 / 73171
15 %15 %6279 / 1151526279 / 115152
5 %5 %7262 / 1548447262 / 154844
46 %46 %24767 / 20518324767 / 205183
12 %12 %28847 / 12819028847 / 128190
22 %22 %19371 / 18308919371 / 183089
11 %11 %25894 / 3988625894 / 39886
65%65%74112 / 35116574112 / 351165
21 %21 %
67 % de las mujeres 67 % de las mujeres nuliparas con nuliparas con
embarazo múltiple embarazo múltiple terminan por cesáreaterminan por cesárea
15 %15 % 5 %5 %
Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org
Contribución de cada categoría al total de cesáreasContribución de cada categoría al total de cesáreas
Emb. ActualEmb. Actual
MúltipleMúltiple
PodálicaPodálica
PretérminoPretérmino
PatologíaPatología
NormalNormal
TotalTotal
Nulip Nulip
Antecedentes obstétricosAntecedentes obstétricos
Multip Multip s/ca s/ca
Multip Multip c/ca c/ca Total Total
625625
0.8 %0.8 %918918
1.2 %1.2 %349349
0.5 %0.5 %18921892
2.6 %2.6 %42324232
5.7 %5.7 %40494049
5.5 %5.5 %19991999
2.7 %2.7 %1028010280
13.9 %13.9 %16501650
2.2 %2.2 %17601760
2.4 %2.4 %15461546
2.1 %2.1 %49564956
6.7 %6.7 %1111411114
15 %15 %63656365
9 %9 %1473814738
20 %20 %3221732217
44 %44 %1122611226
15 %15 %62796279
9 %9 %72627262
10 %10 %2476724767
33 %33 %2884728847
39 %39 %1937119371
26 %26 %2589425894
35 %35 %7411274112
100 %100 %
las cesáreas en las cesáreas en mujeres nuliparas con mujeres nuliparas con
embarazo múltiple embarazo múltiple contribuyen con 0.8 % contribuyen con 0.8 %
al total de cesáreasal total de cesáreas
15 %15 % 9 %9 %20 %20 %
Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org
Correlación entre cesáreas en mujeres bajo Correlación entre cesáreas en mujeres bajo riesgo y el total de cesáreasriesgo y el total de cesáreas
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0 5 10 15 20 25
Tas
a d
e ce
sáre
a to
tal
(%)
Tasa de cesárea en mujeres de bajo riesgo (%)
R= 0.89R2=0.75
Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org
Procesamiento de base de datos SIP - Procesamiento de base de datos SIP - UruguayUruguay
1) Se seleccionaron los años 95-99
2) Se excluyeron los abortos
3) Se excluyeron los hospitales con menos de
500 partos en el período 95-99
Se analizaron
- 125742 registros
- 24 hospitales
Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org
Tasa de cesárea por categoría de case mixTasa de cesárea por categoría de case mixUruguay ‘95 - ‘99. Uruguay ‘95 - ‘99. (% en (% en sector públicosector público y y sector privado)sector privado)
Emb. ActualEmb. Actual
MúltipleMúltiple
PodálicaPodálica
PretérminoPretérmino
PatologíaPatología
NormalNormal
TotalTotal
Nulip Nulip
Antecedentes obstétricosAntecedentes obstétricos
Multip Multip s/ca s/ca
Multip Multip c/ca c/ca Total Total
6767 86 86 5252 66 66 8484 97 97 59 59 81 81
8383 90 90 5959 81 81 8686 95 95 7272 88 88
1919 41 41 1616 35 35 5454 80 80 2222 46 46
2525 52 52 1212 28 28 7373 91 91 2727 57 57
1313 27 27 44 11 11 3333 67 67 99 25 25
2020 36 36 99 17 17 5656 79 79 1818 36 36
Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org
Contribución de cada categoría al total de cesáreasContribución de cada categoría al total de cesáreas Uruguay ‘95 - ‘99 Uruguay ‘95 - ‘99 (% en (% en sector públicosector público y y sector privado)sector privado)
Emb. ActualEmb. Actual
MúltipleMúltiple
PodálicaPodálica
PretérminoPretérmino
PatologíaPatología
NormalNormal
TotalTotal
Nulip Nulip
Antecedentes obstétricosAntecedentes obstétricos
Multip Multip s/ca s/ca
Multip Multip c/ca c/ca Total Total
0.90.9 1.2 1.2 2.02.0 0.7 0.7 0.60.6 0.6 0.6 3.5 3.5 2.4 2.4
6.06.0 5.4 5.4 6.06.0 2.7 2.7 2.92.9 2.1 2.1 1515 10 10
2.22.2 1.9 1.9 2.82.8 1.0 1.0 2.52.5 1.4 1.4 7.57.5 4.3 4.3
1414 14 14 1010 4 4 2020 16 16 4343 33 33
1414 25 25 99 8 8 8 8 16 16 3131 50 50
3737 47 47 2929 17 17 3434 36 36 100100 100 100
Dr. Althabe althabef@clap.ops-oms.org
Correlación entre cesárea en mujeres de Correlación entre cesárea en mujeres de bajo riesgo y resultados neonatalesbajo riesgo y resultados neonatales
0
1
2
3
4
5
6
0 5 10 15 20 25 30 35 40
RN
co
n A
pg
ar<
4 al
pri
mer
min
uto
(%
)
Tasa de cesárea en mujeres de bajo riesgo (%)