Post on 29-Jun-2015
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Universidad Autónoma de Santo Domingo
UASDFacultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Ciencias Fisiológicas
Cátedra de Endocrinología
Cetoacidosis Diabética (CAD)
Víctor Ortiz
DE-1726
Definición:
Esta bioquímicamente definida por una glucemia mayor de 250 mg/dl, cuerpos
cetónicos positivos en orina o suero, acidosis metabólica (pH ≤ 7,30) con anion gap elevado
(≥ 10) y disminución del bicarbonato plasmático (≤ 18 mEq/l)
Mecanismo Fisiopatológico:
CAD
Hormonas contrinsulares, “glucagón”
Insulina
Utilización Periférica de Glucosa
Hiperglucemia
Glucogenolisis y Neoglucogenesis Hepáticas
Diuresis Osmótica
Activación del proceso de
Cetogenesis y desarrollo de
Acidosis Metabólica
Insulina
Catecolaminas
LipolisisProducción de
glicerol y ácidos grasos
Hígado
Cuerpos Cetonicos G
lucagon
Factores desencadenantes de la CAD:
Abandono del tratamiento con insulina
Transgresiones dietéticas
Infecciones (30-40% de los casos)
Traumatismos, Cirugía, Gestación
Síndrome de Cushing
Enfermedad de Graves-Basedow
Clínica:
Sintomatología Cardinal Diabética (3P)
Si no es tratada precozmente desarrolla Obnubilación y Coma
Exploración Física:
Taquipnea
Respiración de Kussmaul
Deshidratación
Hipotensión
Disminución de la presión del globo ocular
Diagnostico:
Hiperglucemia > 250 mg/dl
Acidosis Metabólica Ph ˂ 7,30
Anión GAP ↑
Cuerpos Cetonicos+ (ᵦ-hidroxibutirato)
Potasio Normal o ↑
Fosforo y Magnesio ↓
Sodio ↓
Amilasa y Lipasa ↑
Diagnostico Diferencial:
Debe hacerse con:
Otras causas de acidosis metabólica con anión GAP +
Cetoacidosis del Ayuno (glucemia normal o baja)
Cetoacidosis Alcohólica (glucemia inferior a 150 mg/dl)
Tratamiento:
El lugar mas apropiado para el tratamiento de una CAD es una UCI. Se hace monitoreo
constante y tratamiento del factor desencadenante.
Insulinoterapia: Absolutamente necesaria (rápida o regular)
Hidratación: Soluciones salinas isotónicas por V.I
Potasio: con potasio normal debe administrarse por perfusión intravenosa
Bicarbonato: Solo en acidosis grave