Post on 15-Mar-2020
37° CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRIA
SAP
CHIKUNGUNYA Y DENGUEDr. Alejandro Santillán Iturres
Epidemiología
• Enfermedad viral transmitida por mosquitos, caracterizadapor el inicio agudo de fiebre alta y severa poliartralgia.
• Frecuentemente ocurren epidemias con alta tasa de ataque.
• Las epidemias han ocurrido en países de Africa, Asia, Europa e islas del Océano Indico.
• En el año 2013 se reportaron los primeros casos autóctonosen (Isla de Saint Martin)
Fischer M.MMWR 2014;63:500–501.
Epidemiología
1770 casos de fiebre y artralgias
1952 se reconoce el CHIKV en Tanzania…
Desde el año 2000 …expansión geográfica mundial
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Epidemiología
Weaver SC, N Engl J Med 2015;372:1231-1239
Epidemiología
Epidemiología
Johansson MA, PLoS One 2014;9:e104915
Chikungunya virus(CHIKV)
• Virus ARN • Género: Alfavirus• Familia: togaviridae.• Otros alfavirus: Mayaro, O’nyong-nyong y
Ross River virus.• Similitud : tropismo por el tejido conectivo
(osteo-mio-articular)
CHIKV
Reservorios• Los humanos son el reservorio principal del
CHIKV durante los períodos epidémicos.
• En los períodos inter-epidémicos, diversos vertebrados han sido implicados como reservorios potenciales.
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CHIKVVectores• Existen dos vectores principales para el CHIKV: Ae.aegypti y
Ae. albopictus.
• Ambas especies de mosquitos están ampliamente distribuidas en los trópicos.
• Ae. albopictus también está presente en latitudes más templadas.
• La amplia distribución de estos vectores en América, hace que toda la Región sea susceptible a la invasión y la diseminación del virus.
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CHIKV
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Transmisión
Otras formas de transmisiónDocumentado con poca frecuencia:
+ Intra-parto (transmisión vertical)+ Intra-uterina (resultando en aborto)+ Accidente corto-punzante+ Accidente de laboratorio
Riesgo teórico:
+ Transfusional+ Transplante de órgano
Ninguna evidencia de transmisión por lactancia materna
Thiberville SD, Antiviral Res. 2013;99:345–370.
Clínica
• Su nombre deriva de una palabra en idioma makonde (Tanzania)que significa “aquel que se encorva”.
Clínica
• Sintomáticos (72% - 97%)
• Periodo de incubación:3 - 7 días (rango 1-12 días)
• fiebre y poliartralgia
• Artralgia bilateral y simétrica
• dolor invalidante y severo.
Weaver SC, N Engl J Med 2015;372:1231-1239
Clínica
Otros síntomas y signos comunes:• Cefaleas• Mialgias• Artritis• Conjuntivitis• Náuseas/vómitos• Rash maculopapular
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Clínica
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Clinica
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Clínica
Hallazgos comunes de laboratorio:
+ Linfopenia
+ Plaquetopenia
+ Transaminasas elevadas
ClínicaManifestaciones Atípicas:
• Uveítis
• Retinitis
• Hepatitis
• Nefritis
• Miocarditis
• Hemorragias
• Mielitis
• Parálisis de pares Craneales
• síndrome de Guillain-Barre
• Meningoencefalitis
• Exantema bullosos
Rajapaksa S, Trans Royal Soc Trop Med Hyg 2010;104:89-96
Transmisión Vertical
+ El riesgo más alto de transmisión es en el período intra-parto.
+ 50 % transmisión periparto
Ramful D, Pediatr Infect Dis J. 2007;26(9):811-815.
Transmisión Vertical
+ Asintomáticos al nacimiento+ Fiebre+ Rash+ Edema de miembros+ Manifestaciones Neurológicas(meningoencefalitis)+ Miocarditis+ Hemorragias graves
Ramful D, Pediatr Infect Dis J. 2007;26(9):811-815.
Evolución
«Letalidad muy baja - Morbilidad muy alta»
Curso agudo, sub-agudo y crónico:• Agudo (7 - 10 días)• Sub-agudo (3 meses)• Crónico (mayor a 3 meses)
Evolución
Las formas graves y letales se presentan en tres grupos de pacientes:
+ Neonatos+ Adultos mayores (› 65 años)+ Comórbidos
Weaver SC, N Engl J Med 2015;372:1231-1239
Evolución: formas crónicas
Prevalencia de formas crónicas:
Manimunda SP,. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2010;104(6):392-39Sissoko D, PLoS Negl Trop Dis.2009;3(3):e389.
Prevalencia (%) Lugar del estudio
12-18% Sudáfrica
49% India
80-93% Isla La Reunión
Evolución: formas crónicas
+ Poliartralgias
+ Poliatritis
+ Tenosinovitis
+ Síndrome de Raynaud
EnfermedadArticular
previa
EnfermedadAguda severa
edad
Factores de riesgo
Weaver SC, N Engl J Med 2015;372:1231-1239
Diagnóstico
Caso sospechoso: paciente con fiebre >38,5ºC y artralgia severa o artritis de comienzo agudo, que no se explican por otras condiciones médicas, y que reside o ha visitado áreas epidémicas o endémicas durante las dos semanas anteriores al inicio de los síntomas.
Diagnostico
Caso confirmado: caso sospechoso con cualquiera de las siguientes pruebas específicas para CHIKV:
• Aislamiento viral
• ARN viral por RT-PCR
• IgM de captura
• IgG , en muestras pareadas (PRNT)Chikungunya preparedness and response guidelines:http://new.paho
Diagnóstico
La combinación de fiebre y poliartralgias para la sospecha diagnostica: S: 84% E: 89%
87% de VPP (para el diagnostico CHIKV confirmada por serología)
Sissoko D, Trop Med Int Health. 2010;15(5):600-607.
Diagnóstico
Tiempos del diagnóstico:
Técnica Días de enfermedad
Cultivo viral ≤ 3 días
RT-PCR ≤ 8 días
IgM - captura ≥ 4 días
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Manejo de Casos
Diagnóstico diferencial:
1) Dengue2) Paludismo3) Leptospirosis4) Sepsis bacteriana5) Meningitis bacteriana6) Enfermedades exantemáticas de la infancia7) Enfermedades reumatológicas
Manejos de casos
DIFERENCIAR DENGUE DE CHIKUNGUNYA1) El mismo vector.2) Similar cuadro clínico.3) Pueden circular en la misma área y causar co-
infecciones.
«Considerar dengue, hasta que se demuestre lo contrario»
Manejo de casos
+++ = 70-100% de los pacientes; ++ = 40-69%; + = 10-39%; +/- = <10%; - = 0%
Tratamiento
+ No existen antivirales disponibles, solo tratamiento de soporte.
+ Evaluar estado de hidratación y hemodinámico.
+ Evaluar y descartar otras enfermedades serias.
+ MANEJAR COMO DENGUE, hasta que se demuestre lo contrario.
Tratamiento
Utilización de AINES:+ Incrementan el riesgo potencial de hemorragias en pacientes con dengue.
+ Utilizar AINES, luego de 48 hs afebril y en ausencia de signos de alarma.
+ Utilizar paracetamol para el manejo inicial de la fiebre y el dolor.
+ Para la persistencia de artralgias podría ser beneficioso el uso de AINES, Corticoides y kinesioterapia.
DENGUESignos de alarma
• Dolor abdominal continúo e intenso.• Vómitos persistentes.• Derrames serosos en peritoneo, pleura o/y pericardio; detectados
clínicamente y/o por ecografía, rayos X de tórax. • Sangrados de mucosas• Somnolencia o irritabilidad• Hepatomegalia mayor de 2 cm.• Laboratorio: Incremento brusco del hematocrito asociado a un rápido
descenso en el recuento de plaquetas.
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Viremia
Curso de la enfermedad: Febril Crítico Fase de recuperación
ChoqueSangrado
Reabsorciónde sobrecarga Deshidra
taciónDaño de órganos
Día de enfermedad
Temperatura
Eventos clínicos potencialses
Cambios laboratoriales
Serología y virología
Plaquetas
Hematocrito
IgM/IgG
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Signos de Alarma
Prevención
Prevención
• El rápido reconocimiento de casos puede reducir el impacto o abortar una epidemia.
• Aislamiento entomológico durante la primer semana de enfermedad.
• Advertir especialmente a los grupos más vulnerables el riesgo de viaje a una zona de epidemia.
EL FUTURO Las 5 malas nuevas para CHIKV
• Sostenida diseminación en América
• Población susceptible
• Alta tasa de ataque y de enfermedad sintomática
• Baja capacidad diagnóstica
• Riesgo de transmisión enzootica
• Se puede extrapolar CHIKV a la experiencia en dengue para predecir el futuro.
MUCHAS GRACIAS