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Cicatrizacion
CICATRIZACIN Arturo Rueda Rodrguez R2CG
SUMERIOS 2000 AC
EGIPCIOS : DIFERENCIAR ENTRE HERIDAS INFECTADAS Y NO INFECTADAS
PAPIRO DE SMITH.
1650 A.C describe 48 tipos de heridas
GRIEGOS . Diferenciaron entre heridas agudas y cronicas .Historia de la CicatrizacinGaleno de prgama 120/201 d.c.
Medico de gladiadores insistio en la importancia de conservar ambiente humedo a fin de asegurar una cicatrizacion adecuada .
phillip semmeleweis 1818-1895Aparicin de Antispticos
Historia de la CicatrizacinLouis Pasteur Teora de generacin espontanea de grmenesJhosep Lister Uso de fenolRobert Wood Jhonson Uso de ApositosFases de CicatrizacinJohn Hunter (1728-1793)
Hemostasis e InflamacinProliferacin Maduracin y Remodelacin CicatrizacinFases que se solapan en que clulas altamente especializadas interactuan con una matriz extracelular para establecer un nuevo marco de crecimiento y reparacion de tejidos.
Influenciadas por Interacciones celularesRegulada por la liberacin local de las seales qumicasCitoquinasQuimioquinas
Factores de crecimiento e Inhibidores
Surg Clin N Am 90 (2010) 11331146
Fases de CicatrizacinFases de la cicatrizacinSurg Clin N Am 90 (2010) 11331146Eventos celulares y moleculares durante la cicatrizacin normal.Cohen IK, Diegelmann RF, Lindblad WJ, editors.Wound healing: biochemical and clinical aspects. Philadelphia: W.B. Saunders; 1993;)
HemostasiaInmediato a la lesin
Minimizar la Hemorragia:-Constriccion de vasos sanguineos-Activacin plaquetaria ---- Expocisin de colagena Fribronectina/Tromboespondina/VWF
Activacion y agregacin
Deposito de Fibrina
Surg Clin N Am 90 (2010) 11331146
El coagulo de fibrina forma la matriz provisional y se liberan factores de crecimiento por las plaquetas para iniciar el proceso.
Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles and practice. Philadelphia: J.B. Lippincott,1993; with permission.)
Hemostasis e InflamacinHerida Liberacin de factores quimiotcticosFactores de coagulacinAgregacin y Desgranulacion plaquetariaGrnulos alfaFDGFTGF - BetaPAFFibronectina y SerotoninaAgregacin clulas inflamatorias / Permeabilidad vascular
Neutrfilos
24-48 hrs TNF - alfaColagenasas FagocitosisMacrfagosActiva: CitocinasFactores de crecimientoMAICTGF betaVEGFLactato Hemostasis e Inflamacin
LA INFILTRACION DE CEL DESPUES DE UNA LESION SIGUEUNA SECUENCIA PREDETERMINADA CARCATERISTICA -Fase Infamatoria
Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles andpractice. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1993; with permissionPOLIMORFONUCLEARES
-1ERAS cel infiltrantes 24-48 hrs
Funcion fagocitosis bacterias y tejidos .
Fuente importante de citocinas en etapas tempranas. TNF-alfaActivacin de clulas endotelialesInicia angiognesis: promover flujo sanguineo y actividad metabolicaRegulada por estmulos locales como VEGF y antiangiogenicos(trombospondina).Surg Clin N Am 90 (2010) 11331146
Fase inflamatoria.
Singer AJ, Clark RAF: Mechanisms of disease: Cutaneous wound healing. N Engl J Med 341:738746, 1999.MACROFAGOS.
Participan en el desbridamiento de la herida por medio de fagocitosis .
mediante la sntesis de radical de oxigeno y oxido ntrico.
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 7 - Wound HealingPRINCIPAL FUNCION DE MACROFAGOS INCORPORACION Y ACTIVACION DE OTRAS CEL.Inflamacin24 hrs 2 semanas
Aminas Vasoactivas e Histamina ---MastocitosAumento de permeabilidad de los vasosDiapedesis : NeutrofilosCAMsSurg Clin N Am 90 (2010) 11331146InflamacinSurg Clin N Am 90 (2010) 11331146QuimiotaxixC5IL8LisozimaColagenasas
-Destruccn proteoltica-Remosin de residuos bacterianosLINFOCITOS T CIFRAS MAXIMAS EN 1 SEMANA DESPUES DE LA SESION .
FUNCION MODULACION DEL AMBIENT.E DE LA HERIDA .
EL AGOTAMIENTO DE LA MAYOR PARTE DE LOS LINFOCITOS T EN LA HERIDA disminye la fuerza de contenido de colageno .
CD8 aumenta la cicatrizacion.Ejercen efecto en la disminucion de la sintesis de colageno y fibroblestos mediante INTERFENRON GAMMA e IL LFase proliferativa( 4 12 dias) CONTINUIDAD DEL TEJIDO -
Proliferacin de fibroblastosDepsitos de ColgenoReemplazar la matrz de fibrinaMatrz extracelular estableSurg Clin N Am 90 (2010) 11331146
Monocitosmacrofagos activados---liberan proteasas---secretan factores de crecimientoestimulan fibroblastoscelulas epidermicas y endoteliales
Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles and practice. Philadelphia: J.B. Lippincott,1993Proliferacion Lactato es un potente regulador de sintesis de colageno .Las cel epiteliales tambien proliferan en forma extenza durante esta fase de cicatrizacion : Participan en la formacion de nuevos capilares angiogenesis .
SINTESIS DE MATRIZCOLAGENO proteina mas abundante en el cuerpo tiene fx critica en la conclusion de cicatrizacion.
Su deposito , maduracion y remodelacin ESENCIALES INTEGRIDAD DE LA HERIDA .
+18 tipo de cologaeno los de mayor interes para la reparacion de herida son Tipo I y IIISINTESIS DE PROTEOGLICANOS .Los glucosaminoglicanos comprenden una gran parte de la sustancia fundamental q compone TEJIDO DE GRANULACION .
LOS PRINCIPOALES GLUCOSAMINOGLUCANOS
DERMATAN
(sintetizados x fibroblastos las 3 primeras semanas x fibroblastos )
SULFATO DE CONDROITINA Fase de remodelacion (6-12 MESES)Tejido de granulacin madura a cicatriz.Surg Clin N Am 90 (2010) 11331146
El tejido desorganizado es reemplazado por matriz extracelular ms organizada caracteristica de la pielDEPOSITO DE MATRIZ EN SITIO DE HERIDA QUIRURGICA SIGUE UN PATRON FIBRONECTIN A Y COLAGENA TIPO III constituyen estructura temprana de la matriz .
Los glucosaminoglucanos y proteoglicanos .
Colageno tipo I es el componente final .Depositos de la matriz
Adapted from Witte MB, Barbul A: General principles of wound healing. Surg Clin North Am 77:509528, 1997
Clasificacin heridas quirrgicasCategoraCriterio%
LimpiaNo se abri vscera hueca, cierre primario, no hay inflamacin, tcnica asptica perfecta, procedimiento electivo 1- 3 %Limpia contaminadaVscera hueca abierta pero controlada, sin inflamacin, cierre primario, tcnica asptica CASI perfecta, Drenaje mecnico utilizado, preparacin intestinal preoperatoria5.-8%ContaminadaVscera abierta sin control de gasto, inflamacin aparente, herida abierta, tcnica asptica mala20 25%SuciaVscera con gasto no controlado , pus en herida quirrgica, herida supurativa abierta, inflamacin severa30-40%Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 13 - Surgical Complications >> Surgical Wound Complications
FisiologaCicatrizacion GastrointestinalLa submucosa proporciona la principal fuerza tensil
Predominio de colgena tipo 1 (68%); tipos 3 y 5 el resto (20% y 12%)
Migracin e hiperplasia de las celulas epiteliales, sellan el defecto y crean una barrera para el contenido luminal (3 das)
La SEROSA se forma con una capa delgada de tejido conevtivo
Es necesaria una buena aposicion de la serosa para minimizar el riesgo de fistulizacin.
Se logra mediante tcnica de sutura tipo invertidoLos segmentos exrtraperitoneales del tubo digestivo sin cubierta serosa carecen de proteccin anastomotica
Incidir la pared del tubo digestivo Dicha secuencia de sucesos debe tenerse en mente cuando se anudan las suturas
Puede precipitar necrosis isquemicaMATERIALES DE SUTURA Absorbibles No absorbibles SEDA NYLON POLIPROPILENO ACERO INOXIDABLE CATGUT CROMICOPOLIGLACTINA 910 (VICRYL)POLIDIOXANONA POLIGLUCONATO(MAXON )
Su uso en tracto gastrointestinal por rapido proceso de cicatrizacion