Post on 12-Apr-2017
Universidad Autónoma de Querétaro
Facultad de MedicinaGinecología y Obstetricia I
Abidael Pérez Martínez9º semestre
CICLO OVÁRICO Y CICLO
MENSTRUAL
Eje hipotálamo-hipófisis-ovario
Regula el ciclo menstrual.
Hipotálamo produce GnRH (V1/2 2-4 min., producción
pulsátil c/90min al inicio de fase
folicular, 60-70min en periodo
preovulatorio. En fase lútea hay
menor frecuencia del pulso y aumenta
su amplitud.
Provoca síntesis y liberación de FSH
y LH.
Secreción de GnRH es regulada por:•Estrogenos y progesterona.•Estradiol aumenta liberación.•FSH y LH estimulo inhibidor.•Propia GnRH•NE estimula, Serotonina y Dopamina
inhiben.
Hipófisis, en células gonadotróficas, produce FSH y LH.
• FSH estimula el crecimiento de los folículos durante la fase folicular y la secreción de hormonas sexuales (estradiol) de las células de la granulosa.
• LH estimula producción de hormonas sexuales que, en combinación con FSH, origina estradiol.
Mantiene la diferenciación y la maduración de las células de la granulosa inducidas por la FSH.
Pequeñas cantidades de LH para normal funcionamiento del cuerpo lúteo. Aumento de LH desencadena rotura del folículo maduro y expulsión del ovocito. Tras ovulación, LH estimula producción de progesterona en el cuerpo lúteo.
•El ovario produce estrógenos, andrógenos y gestágenos.
•El precursor básico de la biosíntesis esteroide del ovario es el colesterol.
•Principal fuente de colesterol para esteroidogénesis del ovario: LDL (humanos).
3 tipos de células productoras de
hormonas: a) células de la teca interna; b)
células de la granulosa, y c) células
intersticiales del estroma.
Hormonas hipofisiarias, hormona estimulante del folículo (FSH) y
hormona luteinizante (LH), estimulan
biosíntesis de hormonas esteroideas en el ovario.
Células de teca interna con receptores para LH.
Unión incrementa cAMP (principal mediador intracelular de LH).
Estimula biosíntesis esteroidea.
Producción de andrógenos..
Pueden producir progesterona, dependiendo esta acción del estadio del desarrollo folicular.Andrógenos, para ser transformados en estrógenos, han de pasar en su mayoría a las células de la granulosa.
Las células de la
granulosa poseen
receptores para la FSH.
Incrementa la actividad
aromatasa de estas células, por lo que hay conversión a estrógenos (estrona y
estradiol) a partir de los andrógenos
(androstenediona y
testosterona) producidos en la teca interna.
Las células de los grandes folículos antrales y de los preovulatorios
producen progesterona y sus metabolitos, estimulados, en principio, por la
FSH. Posteriormente, la
síntesis de progesterona
aumenta cuando aparecen
receptores para LH y las células de la granulosa experimentan la
transformación en células luteínicas.
Ciclo ováricoFase proliferativa o folicular: 10-14 dás.• FSH y LH se elevan (por descenso de estrógenos y
progesterona en el ciclo anterior tras la menstruación).
• Desarrollo de folículos primordiales (10-20) (FSH)
• Uno se diferencia y madura (folículo dominante. folículo de De Graaf
• Producción de estrógenos por estímulo de FSH (Aromatización).
• Máximo nivel de estrógenos 1 día antes del pico de LH.
•Inhibina A, que se produce en céls. De la granulosa y de la teca, en la segunda mitad de la fase folicular, induce descenso de FSH, pero no de la LH.
•FSH estimula producción de receptores LH en granulosa, facilitando ascenso de LH al final de la maduración folicular, ovulación y producción de progesterona en fase lútea.
Fase preovulatoria:•Días 3-5 del ciclo estradiol elevado
retroalimentación negativa descenso de FSH menos actividad aromatasa en granulosa atresia de folículos menos desarrollados.
•Folículo dominante, el ovocito reemprende la división, madura y se acerca a la superficie.
•Aumenta estradiol, LH (por acción de estradiol) y FSH.
•Estrógenos y FSH estimulan receptores de LH en granulosa unión de LH induce transformación a células luteínicas productoras de progesterona
•Progesterona potencia retroacción positiva de estrógenos e induce aumento de LH y FSH en la mitad del ciclo.
Ovulación: día 14. 36 hr después del pico de LH•Por el pico de LH: activa la maduración
del ovocito y el aumento de progesterona induce retroacción negativa sobre LH, con lo que disminuye.
•Ovocito expulsado al peritoneo y captado por la trompa.
Fase lútea: 14 días•Tras expulsado el ovocito. Células de la
granulosa se cargan de lipoides, se hacen poliédricas y con mucho citoplasma (LUTEINIZAN).
•Hay penetración de células de la teca y de sus capilares. se forma el cuerpo lúteo, que produce progesterona y colesterol.
•Al 8º día del pico de LH se alcanza el máximo de progesterona y desciende hasta la menstruación.
•Vida funcional del cuerpo lúteo: 10 días.
•Si no hay embarazo, hay regresión (fibrosis y hialinización formación del corpus albicans.
Ciclo endometrial (menstrual)
•Fase proliferativa: entre días 4 y 14 del ciclo.
•Fase secretora: después de ovulación y hasta comienzo de regla. Dura 14 días.
•Fase hemorrágica o menstruación: entre los días 1 y 3 del ciclo.
1. Fase proliferativaGlándulas
endometriales se hacen más largas que el espesor del endometrio. Hacia
el día 14.
Hay dilatación de las luces glandulares.
Días 7-10: aparecen
numerosas mitosis en
células epiteliales de las
glándulas.
Abundantes células ciliadas que alcanzan su
máximo a la mitad del ciclo.
A partir del día 7, mitosis en
céls. Del estroma.
2. Fase secretora
Glándulas más
tortuosas.
Epitelio de glándulas
aumenta en altura.
Espacios claros subnucleares (glucógeno y
mucopolisacáridos)=
secreción de glándulas
endometriales.
Paso de glucógeno y MPS ácidos de epitelio a
la luz.
•Al final de esta fase aparece infiltrado de leucocitos que indica el inicio de la hemorragia menstrual.
•Se distinguen tres capas en el endometrio en los últimos días de la fase: superficial (glándulas rectilíneas); esponjosa (abundantes glándulas muy flexuosas); profunda (fondos de saco glandulares sin signos de secreción).
•Estroma compacto (escaso citoplasma).
3. Fase hemorrágicaOvocito no fecundado.
Desintegración y descamación de la capa funcional del
endometrio
Capa basal intacta para regeneración
Desaparición del edema estromal; disminución brusca del riego
sanguíneo; aumento de flexuosidades de arterias espirales al disminuir
espesor endometrial; vasoconstricción de arterias espirales; alteración de
paredes de vasos; necrosis y hemorragias.
Cada 28 días aprox.
El descenso de estrógenos y la progesterona, condicionado
por la involución del cuerpo lúteo,
es el principal responsable de la descamación
menstrual.
Acción de metaloprotei
nasas (colagenasas, gelatinasas, estromelisin
as)
Lesión de pared
vascular mediada por TNF
•Si se produce embarazo y el cuerpo lúteo se transforma en cuerpo lúteo gravídico, la secreción de progesterona no desciende y se inhibe la acción de las metaloproteinasas.
•Solo en el 12.4% o el 15% de las mujeres la duración del ciclo es de 28 días.
•La mayoría tienen ciclos que durann entre 24 y 35 días.
•Duración media de fase folicular es de 17.6 +- 4.1 días, mientras que la fase lútea dura por término medio 12.7+-1.7 días.
•Hemorragia menstrual duran entre 3 y 6 días.•Volumen total de sangre perdida: entre 50 y
150 ml.
Fuentes de consulta•González J, González E, González J.
Ginecología. 9ª edición. Elsevier Masson. Barcelona, España, 2014. p.p. 22-43.
•Gardner DG, Shoback D. Greenspan Endocrinología básica y clínica. 9ª edición. Mc Graw Hill LANGE. México, 2012. p.p. 423-436.