Post on 31-May-2015
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CIRUGIA CONSERVADORA DE MAMA
Dr. FRANK BONILLA Dr. FRANK BONILLA CIRUJANO ONCOLOGOCIRUJANO ONCOLOGO
ANATOMIA DE LA MAMA
PEZÓN
AREOLA
GRASA
LOBULOS
CONDUCTOS
GANGLIOS
Cirugía Conservadora de Mama en Cáncer
Mamario
Concepto
Es el tratamiento que asocia una cirugía limitada a una parte de la mama (tumorectomía, cuadrantectomía) a la irradiación de la misma en su totalidad
Finalidad
a) Conservar el órgano pero no su funciónb) Conseguir un control local del tumor satisfactorio y similar al proporcionado por la mastectomíac) Preservar la estéticad) Evitar los efectos psicológicos desfavorables de la mastectomía
La mastectomía sólo se realiza cuando:
No se cumplen con los criterios de indicación
Negativa de la paciente Insuficiencia de medios técnicos e
imposibilidad de remitirla a otro centro de adecuado o radioterapia
TRATAMIENTO DE CANCER DE MAMA
Control local Control local (cirugía radical o conservadora, con o (cirugía radical o conservadora, con o
sin radioterapia)sin radioterapia)
Control sistémico Control sistémico (quimioterapia y (quimioterapia y
hormonoterapia)hormonoterapia)
El tipo de cirugía depende:
Tamaño tumoral Tamaño tumoral
Tamaño de la mamaTamaño de la mama
Localización de la lesiónLocalización de la lesión
MulticentricidadMulticentricidad capacidad para capacidad para administrar radioterapia administrar radioterapia
Deseos de la paciente.Deseos de la paciente.
TIPOS DE CIRUGIA
TumorectomíaTumorectomía:: se extirpase extirpa sólo el tumor sólo el tumor
CuadrantectomíaCuadrantectomía:: se se extirpa extirpa el cuadrante donde se el cuadrante donde se localiza el tumor localiza el tumor
MastectomíaMastectomía:: se extirpa la se extirpa la mama entera.mama entera.
Cuadrantectomía
Mastectomía Radical Clásica. Mastectomía Radical Clásica. ((HalstedHalsted))
ConsConsisistte: e: EExtirpación de la mamaxtirpación de la mama MúsculosMúsculos de pared torácica de pared torácica
(pectoral mayor y menor) (pectoral mayor y menor) GangliosGanglios linfáticos axilares. linfáticos axilares.
Mastectomía Radical Modificada.Mastectomía Radical Modificada.
Consiste:Consiste: Extirpación de la mama Extirpación de la mama Nódulos linfáticos axilares, Nódulos linfáticos axilares, Conservando el músculo pectoral mayor Conservando el músculo pectoral mayor Extirpando el menor Extirpando el menor
(Técnica de Patey) (Técnica de Patey)
ConservandoConservando ambos pectorales ambos pectorales
(Técnica de Madden)(Técnica de Madden)
Mastectomía Simple. Mastectomía Simple.
ConsisteConsiste:: ExtirpaciónExtirpación de la mamade la mama
Disección axilar completa o Disección axilar completa o parcial.parcial.
Mastectomía parcialMastectomía parcial
(segmentectomía) "Tratamiento(segmentectomía) "Tratamiento conservador". conservador".
ConsisteConsiste:: Extirpación de un sector o "segmentoExtirpación de un sector o "segmento" de la " de la
mama englobando el tumor y tejido mama englobando el tumor y tejido circundante. circundante.
Vaciamiento axilar quirúrgico Vaciamiento axilar quirúrgico Radioterapia complementariaRadioterapia complementaria
Someterse a controles por riesgo de recaida
HISTORIAAntigüedad
El papiro Edwin Smith data del 500 A.C.
Grecia clásica (450-136 a.C.)
Período greco-romano (150-500 d. C.)
EDAD MEDIA
RENACIMIENTO
Siglo XVIII
PIETER CAMPER (1722-1789), describió los ganglios linfáticos de la cadena mamaria interna.
Siglo XIX
WILLIAM STEWARD HALSTED (1852-1922), consideraba que la pieza debía extirparse rápido y en su totalidad
Siglo XX
MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA.
A PARTIR DE 1930: TUMORECTOMIA + VA
Cuadrantectomía• Cuadrantectomía requiere una incisión
radial para la extirpación de un cuadrante mamario, con bordes peritumorales amplios de 2-3 cm y, al igual que en una mastectomía, se incluiría la fascia muscular e incluso el propio músculo pectoral menor
Indicaciones ClínicasPara cirugia
conservadoraTumores iguales o menores de
3cm de diámetroVolumen mamario suficiente para
permitir una cirugía correcta
Indicaciones Mamográficas
Tumor aislado igual o menor de 3cm
Tumor multifocalSe descarta cirugía conservadora
en casos con microcalcificaciones extensas, mastopatía severa o edema de piel.